纤维支气管镜灌洗液Xpert MTB/RIF检测对肺结核诊断和利福平耐药菌株筛选的临床价值

目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)技术对肺结核诊断和利福平耐药菌株筛选的价值。方法选取2014年4月至2015年4月武汉市结核病防治所收治的疑诊为肺结核的患者193例,进行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗液抗酸涂片、结核培养以及Xpert MTB/RIF检测,对结果进行分析,以罗氏比例法药物敏感试验作为金标准对RIF耐药情况进行分析。结果193例疑诊肺结核患者中153例确诊和临床诊断为肺结核,其中结核培养阳性61例,结核培养阴性92例,余40例为非结核肺部疾病患者。纤支镜灌洗液抗酸涂片、结核培养和Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌(MTB)诊断肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为20.3%、39.9%、62.1%;90.0%、95.0%、100.0%;88.6%、96.8%、100.0%;22.8%、29.2%、40.8%;34.7%、51.3%、69.9%。三种检测方法的受试者工作特征曲线曲线下面积分别为0.551、0.674、0.810,显示Xpert MTB/RIF检验诊断效能最大,与结核培养和抗酸涂片比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。92份结核培养阴性标本经Xpert MTB/RIF方法检出MTB 35份,其中循环阈值为中等含量者7份,低含量16份,极低含量12份。Xpert MTB/RIF检测RIF耐药的灵敏度为100.0%(14/14),特异度为93.6%(44/47)。结论 Xpert MTB/RIF技术对结核辅助诊断的临床价值优于抗酸涂片和结核培养,在结核分枝杆菌及其对利福平耐药快速检测方面有良好的应用前景。

团体心理辅导对耐多药结核病患者的抑郁症状干预效果

目的评价团体心理辅导方式对耐多药肺结核(MDR-TB)患者心理干预的效果,为促进耐多药结核病患者心理健康提供依据。方法对武汉市全球基金耐多药结核病防治领域2013—2014年纳入治疗的128例MDR-TB患者,使用Zung抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)进行面对面问卷调查,筛选出61例有抑郁症状者为研究对象,将研究对象分成干预组(n=30)和对照组(n=31),干预组进行团体心理辅导8次,对照组不接受心理干预,比较干预前后调查数据。结果两组研究对象在干预前评分差异无统计学意义(P>0.05)。团体心理辅导后,干预组抑郁评分较干预前下降(48.17±5.10vs61.00±2.08),差异有统计学意义(t=12.58,P<0.001),对照组抑郁评分干预前后比较差异无统计学意义(61.99±3.64vs60.64±3.18,t=1.23,P>0.05)。结论实施团体心理辅导可降低耐多药肺结核患者抑郁症状水平,对提高患者的治疗依从性具有重要意义。