结直肠腺瘤及腺癌中P73表达与VEGF的关系

目的:探讨结直肠腺瘤和腺癌组织中P73的表达及其与血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的关系。方法:采用免疫组化(SP法),检测P73抗体与VEGF蛋白的表达。结果:结直肠腺瘤中18例P73表达有17例(94·4%)阳性反应,与结直肠腺癌组间无显著性差异(P>0·05),而与癌旁正常组织间存显著性差异(P<0·01);同一标本中,癌组织中P73的染色强度均大于其癌旁组织(P<0·01)。腺癌各组VEGF阳性表达率高于腺瘤(P<0·01),整个腺癌组VEGF阳性表达率显著高于腺瘤组(84·1%∶33·3%,χ2=3·911,P<0·05)。结论:结直肠腺瘤及腺癌中P73与VEGF有显著的相关性,加强术前检测P73,对高表达的患者有助于结直肠腺瘤癌变或腺癌早期诊断,及指导术后治疗。

隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎分子学发生机制和疗效

目的评价隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎的疗效和安全性。方法难治性放射性肠炎患者96例随机分为中药组和西药组各48例,中药组采用隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗,西药组采用甲硝唑加庆大霉素灌肠治疗,比较两组症状评分、血清炎症介质检测指标和总有效率的差别。结果中药组腹痛、便血、大便性状,排便感觉各项评分均明显低于西药组(P<0.05);中药组治疗后血清中白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10明显低于西药组,干扰素(IFN)-γ明显高于西药组(P<0.05)。两组总有效差异有统计学意义(P<0.05)。结论隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎的临床疗效好、安全性高。

高位挂浮线加多孔引流治疗高位复杂性肛瘘

肛瘘是直肠肛门疾病的一种,是肛肠科临床较难处理的疾病之一,不能自愈,必须手术治疗。高位复杂性肛瘘是指有2个以上外口和瘘管与内口相连并有支管或空腔,瘘管位置高,主管通过外括约肌深部以上,侵犯耻骨直肠肌、肛提肌以上者。主支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周;还可重叠几层,呈潜行蜂窝状管道。

产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板的临床分析

目的:研究产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板水平及临床意义,为临床诊疗提供指导依据。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在江汉大学附属医院(武汉市第六医院)建立围产期保健手册的1200例产妇作为研究对象。根据产妇产后出血情况,将所有产妇分为研究组(产后出血)与对照组(正常分娩),其中研究组产妇共420例,对照组产妇共780例。对1200例孕妇的就诊资料中的凝血四项[纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)]、D-二聚体水平及血小板计数水平的检测结果进行收集。比较分析产妇孕早期、中期、晚期以及临产前不同时期凝血四项与D-二聚体的检测结果。结果:孕期产妇D-二聚体水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期、孕中期与孕晚期PT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);4个时期的TT比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期产妇的APTT明显长于中期、晚期与临产前,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期、中期、晚期以及临产前产妇FIB水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇PT与APTT明显低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇FIB水平明显高于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇TT与对照组产妇相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇血小板计数水平明显低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组D-二聚体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对产妇分娩前进行凝血四项、D-二聚体及血小板水平的检测,能够对凝血功能异常情况进行及时纠正,对产后出血与血栓的预治有较为重要的指导意义。

消炎生肌方对湿热下注型混合痔术后并发症及血清干扰素的影响

目的观察消炎生肌方对湿热下注型混合痔术后并发症及血清干扰素(IFN-γ)的影响。方法将140例湿热下注型混合痔术后患者随机分为2组,对照组70例给予高锰酸钾坐浴治疗,观察组80例在此基础上加用消炎生肌方治疗,统计2组疼痛、水肿、出血消失时间,创面愈合时间及临床疗效,观察2组治疗前后创面愈合效果指标评分、临床症状评分、IFN-γ水平变化情况。结果观察组疼痛、水肿及出血消失时间和创面愈合时间均显著短于对照组(P均<0.05),临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛、水肿、渗液、创面面积、肉芽组织形成、便血色鲜、肛内肿物脱出、便后肛门灼热、里急后重、疲乏无力评分及血清IFN-γ水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组以上指标均显著低于对照组(P均<0.05)。结论消炎生肌方用于湿热下注型混合痔术后患者可促进创面愈合,减轻相关症状体征,并能够降低IFN-γ水平。

多层螺旋计算机断层扫描门静脉成像对肝硬化所致门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张的术前诊断价值

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描门静脉成像(MSCTP)对肝硬化所致门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张(EGV)的术前诊断价值。方法收集2019年6月至2021年3月武汉市第八医院武汉市肛肠医院收治的130例肝硬化所致门静脉高压症合并EGV患者的临床资料,以内镜检查结果为金标准,评估MSCTP对肝硬化所致门静脉高压症合并的EGV的诊断价值及对EGV分级与分型结果与内镜检查结果的一致性。结果内镜检查结果显示,130例患者中,合并EGV患者为91例,未合并EGV患者为39例。MSCTP诊断EGV的灵敏度为93.42%,特异度为87.18%,准确度为91.54%,具有较高的诊断价值[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.903],诊断结果与内镜检查结果具有较高的一致性(Kappa=0.800,P<0.05)。MSCTP对EGV分级、分型的诊断结果与内镜检查结果均具有较高的一致性(Kappa=0.765、0.806,P<0.05)。结论MSCTP对肝硬化所致门静脉高压症合并EGV具有较高的诊断价值,对EGV分级与分型的诊断结果与内镜检查结果具有较高的一致性,可为肝硬化所致门静脉高压症合并EGV的分级、分型及临床疗效提供可行性参考。

克罗恩病肛瘘的外科诊治现状

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性非特异性自身免疫性肠道炎症性疾病,病变可累及全消化道,从口腔至肛门,呈节段性或跳跃性分布。CD肛瘘(perianal fistulizing Crohn’s disease, pfCD)是一种由慢性肠道炎症性疾病引发的肛周病变,其病因及发病机制尚不清楚。

结直肠癌患者化疗行PICC置管致机械性静脉炎的预防和护理

目的为结直癌患者化疗期间建立无痛性安全的静脉渠道,减轻患者痛苦,减少PICC置管导致的机械性静脉炎的发生。方法应用外周静脉置入中心导管（peripherally inserted central catheter,PICC）对本科2013年1月至2014年5月365例结直肠癌患者化疗行PICC置管的临床资料进行回顾分析。结果利用PICC导管365例患者,其中326例是一次插管,成功率为89.3%,留置时间为18~361d,平均置管时间165d,其中32例患者出现不同程度的机械性静脉炎,发生率为8.76%。结论 PICC置管可以提供安全、有效的静脉通道,确保结直肠癌患者顺利地接受化疗,减少患者的疾苦。在置管和导管维护的过程中严格无菌技术操作,熟练掌握穿刺和送管技能,有效的导管护理,可以显著减少机械性静脉炎的发生,对提高护理质量有着显著的效果。

MSCT灌注参数与结直肠癌GRHL3、SEMA6B表达水平的相关性研究

目的:探讨MSCT灌注参数与结直肠癌果蝇头状因子3(GRHL3)、信号素6b(SEMA6B)表达水平的相关性。方法:选择74例结直肠癌患者作为研究对象,术中取癌组织和远离癌组织的正常结直肠黏膜组织。采用MSCT灌注成像技术对患者进行扫描并分析图像,记录血容量(BV)、血流量(BF)、达峰时间(TTP)、表面通透性(PS)。采用免疫组织化学法检测组织中的微血管密度(MVD)值及GRHL3、SEMA6B表达水平。结果:结直肠癌组织中的GRHL3阳性表达者比例(70.27%)显著高于正常组织(33.78%),SEMA6B阳性表达者比例(63.51%)高于正常组织(31.08%),差异均有统计学意义(P值均<0.001)。GRHL3阳性表达患者的BF显著低于阴性表达者,而TTP和PS显著高于阴性表达者(P<0.05);SEMA6B阳性表达结直肠癌患者的BF显著低于阴性表达者,而TTP显著高于阴性表达者(P<0.05)。MSCT灌注参数BV、BF、TTP、PS与MVD间均无显著相关性(P值均>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,高水平TTP是GRHL3阳性表达的独立预测因子,高水平TTP及TNM分期Ⅲ期是SEMA6B阳性表达的独立预测因子(P值均<0.05)。结论:MSCT灌注参数与结直肠癌GRHL3、SEMA6B表达水平具有一定相关性,高水平TTP是GRHL3和SEMA6B阳性表达的独立预测因子。

直肠癌前切除术及护理干预防吻合口瘘

目的降低直肠癌切除术吻合口漏发生率。方法对602例直肠癌患者在全麻下行经腹直肠癌前切除术;针对吻合口漏发生原因,制定和实施术前、术中及术后规范化护理流程。结果患者平均住院时间26.7d,手术切口愈合出院;发生吻合口瘘8例,经对症处理均愈合。结论直肠癌前切除术及护理方法的改进有利于降低吻合口瘘发生率。

连续骶管镇痛与肛周亚甲蓝镇痛在肛周手术后镇痛的比较

目的观察肛肠科术后连续骶管注药镇痛的临床疗效。方法：将手术病人204例，选择性分为治疗组（连续骶管镇痛）与对照组（注射亚甲蓝长效止 痛液），观察镇痛效果、术后并发症情况，进行比较分析。结果：治疗组镇痛效果明显优于对照组。结论：肛肠科术后应用连续骶管注药镇痛，疗效显著。

护理干预无痛肠镜下肠息肉摘除术围手术期的应用

目的:探讨无痛肠镜息肉高频电切除术围手术期的护理。方法:对798例无痛肠镜下行息肉高频电切除术围手术期的护理方法进行回顾性分析。结果:798例患者术后无穿孔,64例术后1d少量便血,经治疗3d内停止出血,5例加强围手术期的病情观察,可有效预防并发症的发生。结论:无痛肠镜下行息肉高频电切除术依从性好,效果好,同时加强患者的心理护理,做好细致的术前、术后准备和护理可以明显减少并发症的发生。

大肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防和护理

目的：为大肠癌患者化疗期间提供一个无痛性安全的静脉渠道，减轻患者痛苦，减少化疗导致的静脉炎以及置管后局部感染。方法：采用外周静脉置入中心静脉导管的（外周插管的中心静脉导管，PICC）385例结直肠癌患者从PICC置管输入药物和观测临床置管结果。结果：应用PICC导管385例患者，其中337例是一次插管，成功率为87.6%，留置时间为18~361d，平均置管时间165d，其中89例患者出现不同程度的穿刺部位感染。但也有研究显示PICC导管在体内最长可留置1年11月[1]。避免产生感染的关键是在置管时严格无菌技术操作和置管后心护理。结论：PICC置管为大肠癌患者提供一条安全有效的静脉渠道，确保大肠癌患者化疗的顺利，减少患者痛苦，但在置管及导管维护过程中严格无菌操作，对提高护理质量有着明显的效果。

大肠癌行奥沙利铂联合化疗毒性反应的护理新进展

目的：探讨护理干预对奥沙利铂（OXA）联合替加氟、甲酰四氢叶酸钙（LV）对胃肠道肿瘤病人化疗出现毒副反应的影响。方法：OXA 120mg/m^2＋5%葡萄糖注射液500ml,静滴4h,LV200mg静滴2h后立即静滴替加氟750mg于2h内滴完,4周为1周期,至少6个周期。加强心理护理,提前告知不良反应的症状及预防措施。结果：护理干预可有效减少奥沙利铂联合化疗引起的神经毒性反应及胃肠道不良反应,减轻化疗反应的症状,提高病人的舒适感和耐受力。结果：发生副反应;神经感觉异常141例,骨髓抑制45例,胃肠道反应301例,同时发生口腔炎、静脉炎、肝功能损害等,但发生率较低,停药7-9d恢复。其余患者均完成目标化疗周期。结论：323例大肠癌患者采用以奥沙利铂为主联合甲酰四氢叶酸及替加氟的化疗方案,治疗过程中会出现一些不良反应,如贫血、白细胞减少、恶心、呕吐、肢端感觉异常等,只要采取积极应对措施,可提高病人对化疗的耐受力,完成化疗方案,通过细心的观察和精心的护理,减轻其所致毒性反应,取得满意效果。

痔术后出血的原因分析及诊治体会

目的：分析总结常见痔术后出血原因及诊治经验。方法：对2010~2013年我院肛肠科诊治的52例痔术后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：术后感染是引起痔术后出血的主要原因,其次为痔核脱落创面血管出血,PPH术后吻合口出血及手术操作不当或手术中对创面止血不完善。结论：痔术后出血的诊断方法主要是局部伤口检查,针对不同原因的痔术后出血可以选择药物填塞或手术缝合治疗。

肛周脓肿单纯切排术后复发再手术75例分析

我院在2010~2011年期间，共收治肛周脓肿单纯切排术后复发病人75例，均行再次手术治疗。本文对肛周脓肿术式选择和再手术的关系及需注意的问题进行讨论，报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男性62例，女性13例，年龄24～63岁，平均40．5岁。75例患者均在外院手术，首次手术均行肛周脓肿单纯切排术。1．2再次手术方式原手术病灶的复发部位行脓肿切排引流术（64例），行脓肿切排挂线术（11例）。

医源性尿道狭窄原因分析及护理对策

对引起医源性尿道狭窄及尿道损伤的因素进行分析,并提出注重导尿管选材、选择导尿时机、改进膀胱灌注化疗药方法等防范措施供借鉴。

金创抗菌膏促进痔术后伤口愈合的疗效观察

以痔术后80例患者伤口用金创抗菌膏作为观察组,与对照组从创面水肿消退、创面渗液、创面愈合时间进行分析比较,结果显示观察组明显优于对照组。提示金创抗菌膏具有明显的促进伤口愈合的作用,值得在临床上推广应用。