2016—2021年武汉市结核病防治效果分析

目的分析评价武汉市结核病防治实施效果,为科学制定结核病防治策略提供参考依据。方法利用国家结核病信息管理系统,对2016—2021年武汉市登记的肺结核患者病案信息,进行描述性统计分析。结果2016—2021年,武汉市共登记肺结核患者34937例,年均发病率为49.85/10万,发病率呈现逐年下降趋势,发病率各年度比较差异有统计学意义(X^(2)_(趋势)=708.387,P<0.001)。患者主要来源于转诊,占比71.86%,转诊比例各年度比较差异有统计学意义(X^(2)=355.541,P<0.001);诊断类型主要为病原学阴性,占比49.12%,病原学阴性比例各年度比较差异有统计学意义(X^(2)=1354.830,P<0.001);患者治愈和完成疗程占比达93.98%,比例分别在各年度比较差异有统计学意义,治愈(X^(2)=1080.252,P<0.001)、完成疗程(X^(2)=933.655,P<0.001);各年度初诊患者查痰率均达到90%以上,总体到位率均达到95%以上,病原学阳性占比呈逐年上升趋势。结论武汉市结核病疫情呈现逐年下降趋势,结核病防治工作取得明显成效,应加强重点地区、人群的主动筛查,突出重点难点分类制定防控策略。

结核病专科医院结核分枝杆菌环境监测及消毒设备效果分析

目的:了解武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院区环境中结核分枝杆菌污染情况,并评价不同类别环境消毒设备效果,为优化院区结核病预防控制措施提供参考。方法:根据医院风险等级,在院区高风险区域的44个场所如呼吸与危重症医学科和结核科病房、污物间、留痰室、内镜中心气管镜诊疗室、清洗消毒室等先后进行2次空气和物表采样。利用实时聚合酶链式反应(qPCR)检测样本中结核分枝杆菌基因组特异性片段IS6110及分枝杆菌培养,并分析阳性检出区域的消毒设备类别,评价其消毒效果。结果:分别连续采样7 d和10 d,共采集到55份空气样本和139份物表样本。经qPCR检测,各2份空气样本和物表样本检出结核分枝杆菌,阳性检出率分别为3.64%(2/55)和1.44%(2/139);但分枝杆菌培养均为阴性。qPCR阳性检出区域的消毒设备均为无空气动力的上层紫外线空气消毒灯和普通悬挂式紫外线灯管,阳性检出率[3.25%(4/123)]与有空气动力的环境消毒设备区域检出率[0.00%(0/71)]差异无统计学意义(χ^(2)=1.022,P>0.05)。结论:结核病专科医院院内环境样本中结核分枝杆菌阳性检出率低,未发现环境消毒设备有无空气动力对环境中结核分枝杆菌消杀效果的影响,但仍需加强污染高风险区域的消毒处理及医院感染控制措施的严格落实。

结核病细胞免疫特征研究进展

结核病是典型的胞内寄生菌诱导的感染性疾病,其感染、发病及预后等都与机体免疫功能息息相关。结核分枝杆菌诱导的免疫应答机制及参与因素十分复杂,目前认为T细胞介导的细胞免疫应答在其感染及发病过程中发挥关键作用。

继发性肺结核合并巨块型骨化性气管支气管病一例

骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)是气管及支气管慢性进展性的多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变,多数病因与患者自身软骨发育异常有关,是一种罕见病,发病率仅为0.11%[1]。加之其临床表现缺乏特异性,某些患者仅以轻微的咳嗽、咳痰及胸闷、气喘等症状为表现,导致临床诊断较为困难,多数患者是在行支气管镜检查时由有经验的支气管镜医生观察到其典型镜下弥漫性结节样增生及气道狭窄表现而行组织病理学检查得以确诊。随着支气管镜技术的普及,越来越多的TO被发现[2]。武汉市肺科医院内镜中心支气管镜诊疗超过10万例肺部疾病患者,TO也偶有发现,但诊治过程中多对其认识不足,常被漏诊或误诊[3]。现笔者报道1例继发性肺结核合并巨块型TO患者临床诊治情况,以提升临床医师对该病的认识,减少漏诊或误诊。

肺结核患者治疗8须知

肺结核是由结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,仍是中国当前需要重点防治的传染病,积极预防是肺结核防控的重要内容,但我们在调查中发现有很大一部分肺结核患者的治疗并不顺利,多为患者自我疾病管理、卫生教育、健康教育落实不到位等诸多原因造成的。

武汉市2011—2020年学生肺结核流行病学特征

目的 分析2011—2020年武汉市学生肺结核流行特征,为科学制定干预策略和措施提供依据。方法 对国家结核病管理信息系统登记的2011—2020年武汉市学生结核病病案信息数据进行分布特征、发病就诊时间、治疗转归情况的统计分析。结果 2011—2020年武汉市登记学生肺结核患者4 337例,年均登记发病率为22.44/10万,年均递降率为7.86%;男女发病数比为1.76∶1,男生发病率高于女生(χ^(2)=184.18,P<0.01);发病年龄以19~22岁组最高,占47.89%;每年报告发病高峰是3—5月和9—11月,发病低谷是每年1—2月和7—8月;学生患者主要集中在学校分布较多的洪山区、江夏区和武昌区,学校聚集性疫情频发于洪山区、东西湖区、武昌区和新洲区;学生患者发病至就诊求医时间M(P_(25),P_(75))为9(3,21)d,按地区、年龄、民族和患者来源分组组间差异均有统计学意义(Z值分别为-9.25,47.14,9.88,43.96,P值均<0.01);学生患者治疗与转归按年份、民族分组组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 武汉市学生肺结核疫情呈缓慢波动下降趋势,年龄段以大学生和高中生为主,集中发现时间和地点相对固定,病例就诊时间和治疗转归各有区别。应根据各区县学生分布特点因时因地分类地制定防控策略,加强疫情监测、健康促进、主动发现和督导管理。

武汉市耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特征分析

目的研究武汉市耐多药结核分枝杆菌的耐药基因突变特点,为武汉市耐药结核病的分子诊断提供依据。方法选取2017年武汉市肺科医院登记的耐多药肺结核病例的分离菌株,进行全基因测序,获得各菌株独属的谱系、亚型和耐药基因突变,分析不同主要耐药突变类型特点及其与谱系或亚型间的相关性。结果149株中,常用抗结核药物耐药相关基因主要突变类型分别为katGSer315Thr(65.77%,异烟肼)、ropBSer450Leu(62.42%,利福平)、rpsL Lys43Arg(46.31%,链霉素)、embBMet306Val(20.13%,乙胺丁醇)、pncA-11 T>C(3.36%,吡嗪酰胺)、gyrA Ala90Val(10.07%,氟喹诺酮)、rrs-1401 A>G(4.70%,二线注射类)、fabG-15 C>T(14.09%,乙硫异烟胺)、folC Ile43Thr(3.36%,对氨基水杨酸)。发现9株ahpC-OxyR突变(异烟肼耐药补偿性突变),5株rpoC基因突变(利福平耐药补偿性突变)。L4型菌株的embB Met306Ile突变频率大于L2,rpsLLys43Arg突变频率小于L2(P<0.05),其他位点突变频率的差异无统计学意义。古典型thyA His75Asn突变频率大于现代型(P<0.05)。结论武汉市耐多药结核菌株突变存在多样性,宜采用全基因测序方法进行检测,如采用靶向分子检测方法,则可能会存在漏检。同时,也发现多种耐药突变类型与菌株谱系或亚型相关。

快速生长型和缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的临床特点分析

目的探讨快速生长型和缓慢生长型非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点。方法收集于我院确诊的快速生长型NTM肺病患者40例(快速生长型组)和缓慢生长型NTM肺病患者109例(缓慢生长型组)的一般资料、临床资料(病程、住院时间、临床症状、既往史等)、胸部影像学检查结果、实验室检查结果[痰及肺泡灌洗液抗酸染色涂片、分枝杆菌培养、NTM-PCR及结核菌素试验(PPD试验)]并进行比较。结果快速生长型组女性患者比例高于缓慢生长型组,病程长于缓慢生长型组(P<0.05)。两组患者临床症状及既往史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。缓慢生长型组出现肺空洞患者比例高于快速生长型组(P<0.05),而两组其余胸部高分辨率CT(HRCT)检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。缓慢生长型组患者痰抗酸染色涂片阳性率高于快速生长型组(P<0.05),而两组患者痰分枝杆菌培养、肺泡灌洗液抗酸染色涂片和分枝杆菌培养、NTM-PCR、PPD试验阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。菌种鉴定结果显示,快速生长型组患者感染菌种以龟分枝杆菌脓肿亚种为主(90.0%,36/40),其次为偶发/猪分枝杆菌(10.0%,4/40);缓慢生长型组患者感染菌种以胞内分枝杆菌为主(74.3%,81/109),其次是鸟分枝杆菌(12.8%,14/109)和堪萨斯分枝杆菌(8.3%,9/109)。结论缓慢生长型NTM是NTM肺病的主要致病菌,缓慢生长型NTM肺病患者胸部HRCT检查出现肺空洞比例和痰抗酸染色涂片阳性率均高于快速生长型NTM肺病。

我国结核病疾病经济负担测量框架与应用研究

目的:构建我国结核病疾病经济负担标准化测量框架,为结核病防控评估提供依据。方法:采用规范分析,基于文献与政策搜集、专家访谈,对照国际疾病经济负担测量指南,确定我国结核病预防控制策略和疾病经济负担测量的框架与主要参数。结果:区别于一般疾病,结核病的疾病经济负担需要从预防、发现、诊断和治疗4个环节核算,其测量参数以及核定标准也各有差异。本文初步确定了3类人群、4个环节、共计35个指标的测量框架,并进一步明确结核病疾病经济负担风险点。结论:形成标准化的传染病疾病经济负担测量框架是改善经济学评估对政策适用性的基础,同时可帮助提升研究之间的连续性。在应用时,需要考虑具体时间和空间口径对测量框架进行调整,分析和优化疾病经济负担结构,完善传染病防控体系。

慢阻肺不会自愈

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病,是指具有一系列病理生理改变的进行性气道阻塞疾病,包括慢性支气管炎、肺气肿等。其中“进行性”就表明此病不可逆,是无法根治的。所以,确诊患者要积极配合医生的治疗,以延缓疾病的进展。

轻度慢阻肺,其实并不“轻”

提到自己现在的病况,闫先生连连叹气,为自己曾经的“想当然”后悔不已。2018年,61岁的他时常胸口憋闷,去医院检查被诊断为“轻度慢阻肺”。闫先生听到“轻度”两个字一下放松下来,觉得自己没什么大事,没听医嘱戒掉抽了近四十年的烟不说,甚至连医生开的药也一粒没吃。结果到了2022年,他开始失眠、频繁气喘,简单的洗脸、刷牙、穿衣都会让他气喘吁吁。今年3月,闫先生不得不入院诊查,被确诊为慢阻肺终末期,只能靠吸氧度日,等待时机接受肺移植手术。

Xpert Mtb/RIF检测技术对颈部淋巴结核病的诊断价值

目的:评价Xpert Mtb/RIF检测技术对颈部淋巴结核病的诊断价值。方法:收集武汉市肺科医院2015-01-2016-06期间病理确诊的颈部淋巴结核病患者的颈部淋巴结手术活检组织标本,对标本分别进行抗酸染色法、结核杆菌DNA荧光定量PCR[TB-DNA,阳性标本进行线性探针法(LPA)]及固体培养法(培养阳性进行菌型鉴定及药物敏感试验检测)和Xpert Mtb/RIF检测inhA、katG、rpoB耐药基因并进行比较。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:颈部淋巴结标本以病理确诊淋巴结核病为标准,抗酸染色法敏感度为8.12%(13/160)、TB-DNA敏感度为69.38%(111/160)、固体培养法敏感度为31.88%(51/160),Xpert Mtb/RIF敏感度为74.38%(119/160)。联合Xpert Mtb/RIF、LPA和固体培养加药敏试验检出耐多药淋巴结核病的检出率为9.38%(15/160)。结论:Xpert Mtb/RIF可快速检出颈部淋巴结组织结核分枝杆菌及其利福平耐药性,TB-DNA检测颈部淋巴结标本具有与Xpert Mtb/RIF相似的敏感度,且通过LPA技术可同时检测异烟肼和利福平的耐药基因,该2种方法均优于传统培养及涂片法。

以急性脑梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是指发生于心内膜表面的感染性疾病,由细菌、真菌和其他微生物(如螺旋体、衣原体、立克次体等)直接感染心内膜或心脏瓣膜而引起的炎症,可累及心脏的瓣膜、室间隔缺损部位、腱索或心室壁内膜,其人群发病率约为3~10人/10万人[1~2]。IE的典型表现为赘生物的形成,可引起菌血症、败血症,甚至菌栓脱落引起一系列症状及合并症。现报道1例以急性脑梗死为首发表现的IE。

Xpert MTB/RIF检测极低菌量样本利福平耐药假阳性分析

目的探讨Xpert MTB/RIF(Xpert)检测在极低菌量样本利福平耐药假阳性结果的原因。方法收集2017年6月至2021年3月武汉市肺科医院346例Xpert结果为结核分枝杆菌极低且利福平耐药的样本。根据扩增结果将样本分为探针延迟组和探针缺失组,进行结核菌培养和比例法药敏试验,对药敏结果不一致的菌株进行Xpert复检确认。结果共有195例样本培养结果为阳性,阳性率为56.36%(195/346)。经Xpert复检确认,64例Xpert耐药比例法敏感菌株中探针延迟组4.55%(1/22)的D探针和13.33%(2/15)的E探针存在突变,而探针缺失组75.00%(9/12)的A探针和80.00%(8/10)的E探针存在突变。探针延迟组和探针缺失组的Xpert利福平耐药假阳性比例分别为78.26%(36/46)和3.36%(5/149)。结论Xpert检测极低菌量样本产生利福平耐药假阳性的主要原因是D探针和E探针的延迟,其次是A探针和E探针的低水平耐药突变。

肠结核205例临床分析

目的分析肠结核的临床特点,提高肠结核的确诊率。方法回顾性分析武汉市肺科医院2014年1月至2018年6月确诊的205例肠结核患者的临床症状、实验室、影像学、内镜和病理检查资料。统计学方法采用描述性分析。结果205例肠结核患者中,男145例,女60例。年龄为14~85岁;合并肺结核189例(92.2%),其中痰抗酸染色阳性肺结核151例(79.9%)。126例患者行粪便抗酸染色,阳性83例(65.9%);60例(29.3%)患者行粪便利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(GeneXpert MTB/RIP),阳性49例(81.7%)。电子肠镜病理活组织检查确诊肠结核44例,手术切除病理检查确诊肠结核21例。21例患者手术病理标本行GeneXpert MTB/RIP,阳性19例(90.5%),结核菌素培养阳性10例(47.6%)。6例患者经临床诊断性抗结核药物治疗有效而确诊肠结核。结论需要结合临床症状、实验室、影像学、内镜和病理学检查,以及诊断性抗结核治疗效果等对肠结核进行综合诊断。GeneXpert MTB/RIP对肠结核明确诊断有重要价值。