学校结核病防控体系评估与优化策略研究

目前我国结核病防控工作已经进入攻坚期,虽然已有系统的防控体系,但在实际防控过程中因结核病暴发场景不同导致其指导性仍有不足,缺乏明确的校园结核病防控流程与工作规范。研究将校园结核病防控的特点与公共卫生服务体系的构成要素相结合,依照“结构-过程-结果”构建了校园结核病防控体系,旨在强调各相关主体对学校结核病全方位、动态、闭环的联防联控工作,同时提出了建立持续通畅的协作机制、加强政策间的协调互动等建议。

武汉市2006-2014年耐多药结核病患者生存时间及影响因素分析

目的 探索武汉市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的生存时间及影响因素.方法 由经过培训的医生从结核病管理信息系统、死因报告系统和病历中收集相关信息.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MDR-TB患者生存的相关因素.结果 共纳入分析552例MDR-TB患者,确诊为MDR-TB后患者第1~3年累积生存率分别为0.94、0.88、0.80.MDR-TB患者死亡密度达6.52人/l00人年,中位生存时间为(89.52±1.85)个月.Kaplan-Meier法分析显示,规范治疗组累积生存率显著高于未规范治疗组(Log rank=101.070,P<0.001).相对于<30岁组,30~和60~岁组HR值分别为2.987 (95%CI:1.268~7.036)、4.957(95%CI:1.942~ 12.653);相对于高中及以上文化程度,初中和小学及以下HR值分别为1.908(95%CI:1.152 ~ 3.160)、1.681(1.033~ 2.735);无糖尿病相对于有糖尿病HR值为1.961(95%CI:1.347~ 2.854);无其他严重疾病较有其他严重疾病HR值为2.597(95%CI:1.820~3.706);既往治疗次数≥2次较≤1次HR直为1.611 (95%CI:1.077~2.409);规范治疗较未规范治疗HR值为3.155(95%CI:2.132~4.670).结论 未纳入规范治疗的MDR-TB患者较规范治疗者累积生存率明显下降.年龄大、文化程度低、有糖尿病和其他严重疾病、既往治疗次数≥2次、未规范治疗是影响MDR-TB患者生存的危险因素.

血沉及高敏C-反应蛋白判定肺结核病情活动的价值

目的:探讨血沉(ESR)和高敏C-反应蛋白(hc-CRP)判定肺结核(PTB)病情活动的价值。方法:对2007年我院住院收治的213例肺结核患者,患者分为活动组(菌阳、菌阴)和非活动组,分别检测hc-CRP、ESR,并纳入受试者工作曲线,以最高敏感性和特异性决定截断点,计算ESR、hc-CRP与病情活动间Spearman相关系数。结果:活动组ESR和hc-CRP为(23.62±20.05)mm/h和(22.18±19.97)mg/L,非活动组为(7.26±2.39)mm/h和(5.62±3.64)mg/L;活动组中菌阳组ESR和hc-CRP为(30.49±20.07)mm/h和(32.98±18.94)mg/L,菌阴组ESR和hc-CRP为(7.26±2.39)mm/h和(5.62±3.64)mg/L。活动全组组间ESR和hc-CRP呈正相关(r=0.577),菌阳、菌阴组ESR和hc-CRP也呈正相关(r分别为0.472和0.599)。活动组ESR和hc-CRP的敏感性和特异性分别为88.30%、97.87%和78.15%、70.59%,曲线下面积(AUC)分别为0.883(0.836-0.930,95%CI)、0.943(0.914-0.973,95%CI)。结论:hc-CRP在评价肺结核病情活动性有一定的价值,而血沉的价值不大。

武汉市2017—2020年学校肺结核聚集性疫情特征及影响因素分析

目的分析2017—2020年武汉市学校肺结核聚集性疫情流行病学特征及其影响因素,为科学制定学校结核病疫情防控策略和措施提供依据。方法采集全市各类学校结核病防控相关数据,参照《学校结核病防控自查表》,修改形成最终问卷,利用问卷星网络平台进行问卷调查。采用多因素Logistic回归分析法分析学校结核病聚集性疫情发生的影响因素。结果2017—2020年武汉市共报告学校肺结核聚集性疫情37起,涉及28所学校,其中大学24所,高中4所;报告肺结核病例176例,其中病原学阳性39例,利福平耐药17例;单起聚集性疫情持续时间中位数为48(28,368)d;大学比中学更易发生聚集性疫情(χ^(2)=75.27,P<0.01),聚集性疫情中罹患率男生较女生高(χ^(2)=22.82,P=0.00)。多因素Logistic回归分析结果显示,学生是否寄宿(OR=5.12)、新生入校是否进行结核病筛查体检(OR=3.27)、是否开展病因追踪登记(OR=7.28)、患病学生是否按时就诊隔离(OR=9.12)、寝教室是否经常通风(OR=4.97)、是否严格执行休复学管理(OR=4.68)是学校结核病聚集性疫情发生的影响因素(P值均<0.05)。结论学校应扎实落实新生入校结核病筛查体检工作,严格执行学生病因追踪登记和患病休复学管理,有针对性地开展结核病健康教育,引导师生养成勤通风、讲卫生、有疑似症状及时就诊和报告的良好习惯,避免聚集性疫情的发生。

GeneXpert MTB/RIF试验在检测利福平耐药及耐多药结核中的应用评价

目的探讨GeneXpert MTB/RIF试验(简称Xpert)在检测利福平耐药及耐多药结核(MDR-TB)中的应用价值,并对Xpert与比例法利福平药敏结果不一致的原因进行分析。方法选取2014年1月至2016年6月在该院就诊患者所送检的临床标本进行Xpert检测、分枝杆菌培养,培养阳性菌株进行比例法药敏试验。Xpert与分枝杆菌培养均阳性共1 300例。以比例法药敏试验为"金标准",对Xpert检测利福平药敏结果进行分析。对Xpert与比例法检测利福平药敏结果不一致的菌株进行rpoB基因的利福平耐药决定区(RRDR)测序和最小抑菌浓度(MIC)的测定。结果 Xpert检出利福平耐药的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为99.31%、97.82%、92.88和99.80%。在Xpert检出利福平耐药的309例(初治125例,复治184例)患者中,以E、D和B探针突变检出为主,分别占65.70%、14.56%和10.68%;MDR-TB患者占比为77.35%(239/309),在初复治患者中分别占75.20%(94/125)和78.80%(145/184)。在22株比例法敏感而Xpert检出耐药的菌株中,6株在RRDR区未检测到突变;16株在RRDR区检测到突变,以有争议的L511P突变(8例)和L533P突变(4例)为主。在2株比例法耐药而Xpert为敏感的菌株中,1株在RRDR区未检测到突变;1株在RRDR区外存在E546G突变。结论 Xpert试验适用于利福平耐药结核分枝杆菌的快速检测,可用于MDRTB的快速筛查。Xpert与比例法利福平药敏结果不一致主要与低度耐药相关的511、533位点突变有关。

原发耐多药支气管结核误诊为支气管哮喘1例

气管支气管结核（tracheobronchialtuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。近几年来TBTB发现率有明显增多趋势。TBTB的确诊目前仍然需借助支气管镜检查及细菌学或病理学证据，故支气管结核易被误诊、漏诊及误治、漏治。TBTB的早期诊断和及时有效治疗是避免气管支气管狭窄、闭塞、

支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析

目的:分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型,探讨其辅助诊断价值。方法:采用回顾性分析方法,收集2020年7月至2022年6月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。结果:213例肺癌患者中,肺鳞癌108例(50.7%)、肺腺癌51例(23.9%)、肺小细胞癌24例(11.3%)、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30例(14.1%),其中2例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见[85.4%(182/213)],且鳞癌多见于男性[98.1%(106/108)],而女性中腺癌的占比较高[64.5%(20/31)],不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义(χ^(2)=48.293,P=0.000)。病变累及部位:右侧支气管[59.2%(129例)]>左侧支气管[42.7%(91例)]>主气管[16.9%(36例)]。鳞癌以增生型表现为主(66.7%,72/108),在镜下多表现为新生物向管腔内生长,常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物(36.1%,39/108);而58.8%(30/51)的腺癌和70.8%(17/24)的小细胞癌在镜下多为浸润表现,表现为沿管壁浸润性生长,病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嵴增宽,并分别有41.2%(21/51)的腺癌和87.5%(21/24)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迂曲等血管异常,不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义(χ^(2)=31.113,P=0.000)。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主(62.0%,132/213),仅6.6%(14/213)的肺癌患者需要6块以上。结论:支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现,有助于镜下判断肺癌的病理类型,并可直接取活检组织进行病理学诊断,是发现并诊断肺癌的重要方式。

淋巴结清扫术治疗318例颈淋巴结结核的临床分析

目的:探讨淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核的治疗效果及风险。方法:回顾性分析武汉市肺科医院外科自2014年10月至2016年10月行淋巴结清扫术的318例颈淋巴结结核的临床类型、手术方法、治疗效果及并发症。结果:318例患者中,结节型6例,浸润型90例,脓肿型178例,溃疡型44例。行上颈部手术142例,下颈部手术122例,双侧或同侧两部位手术51例,双侧三个以上部位手术3例。术后重要并发症(发生率)主要为神经损伤(4.40%)、血管损伤(2.52%)、淋巴瘘(2.83%)及伤口愈合不良(4.09%)。术后复发14例,复发率4.40%,治愈率95.60%。结论:淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核效果确切,对颈部功能影响小,是理想的手术方式之一。术中操作应耐心细致,减少手术并发症,降低复发率。

莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎临床研究

目的观察盐酸莫西沙星片联合四联抗结核方案对结核性胸膜炎患者炎症免疫反应的影响。方法以2016年2月-2017年8月医院经常规治疗与四联抗结核方案治疗的53例患者为对照组;同期接受常规治疗+四联抗结核方案治疗+盐酸莫西沙星片治疗的53例结核性胸膜炎患者为联合组。对比两组临床疗效、T细胞亚群外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)、白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)水平以及不良反应。结果联合组治疗总有效率(83.02%)较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平较对照组均有明显上升,IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、TNF-α水平较对照组降低,INF-γ水平较对照组上升,CEA、ADA水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论盐酸莫西沙星片联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎疗效确切,可以平衡机体炎症反应及免疫功能,临床安全可靠。

118例耐多药肺结核临床分析

目的探讨耐多药肺结核临床特点,为武汉市耐多药肺结核防治提供依据。方法采取回顾性分析,对2015年武汉市肺科医院耐多药结核病病区确诊的所有耐多药肺结核患者临床资料及耐药情况等进行分析。结果耐多药结核病(multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)仍然以获得性耐药为主,占72.88%;早期广泛耐药结核(pre-extensively drug-resistant tuberculosis,pre-XDR-TB)占33.90%,其中以耐氟喹诺酮类为主,占pre-XDR-TB中85.71%;广泛耐药结核(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)占4.24%。MDR-TB治疗过程中药物不良反应发生率非常高,其中以关节肿痛最常见(81.36%)。MDR-TB治疗满12月总的痰菌培养阴转率为68.87%,其中MDR-TB(不含pre-XDR-TB及XDR-TB)、pre-XDR-TB、XDR-TB疗程满12月痰菌培养阴转率分别为81.25%、54.05%、20.00%;MDR-TB与pre-XDR-TB之间痰菌培养阴转差异有统计学意义(P<0.01),MDR-TB与XDR-TB之间痰菌培养阴转差异有统计学意义(P<0.05),pre-XDR-TB与XDR-TB之间痰菌阴转差异无统计学意义(P>0.05)。结论武汉市耐多药肺结核中氟喹诺酮类耐药率较高,pre-XDR-TB治疗痰菌阴转率低于MDR-TB,常规开展二线抗结核药物敏感试验非常必要。