含贝达喹啉方案治疗67例痰菌培养转阴的耐多药/广泛耐药肺结核患者单臂单中心临床观察

目的观察含贝达喹啉方案治疗痰结核分枝杆菌培养已转阴的耐多药/广泛耐药肺结核(MDR/XDR-PTB)患者的有效性和安全性。方法连续纳入2018年9月1日至2020年3月31日在湖北省武汉市肺科医院确诊的67例痰培养阳性肺结核患者,其中MDR-PTB 2例,准广泛耐药肺结核(pre-XDR-PTB)58例,XDR-PTB 7例。所有患者均在背景方案治疗痰培养阴转后接受含贝达喹啉方案治疗,观察并分析患者治疗结局和不良事件发生情况。结果59例患者完成全部疗程,治疗成功率为88.1%(59/67),其中治愈率为82.1%(55/67);8例患者发生死亡或失访,不良转归发生率为11.9%(8/67)。影像学转归:与基线比较,贝达喹啉治疗后病灶在治疗早期即呈现良好转归,12周末,病灶明显吸收+吸收的患者比例为74.6%(50/67),疗程末为96.5%(55/57);空洞亦在治疗早期呈现良好转归,12周末,空洞缩小及闭合比例达75.0%(15/20),自36周末至疗程结束该比例稳定在94.1%(16/17);53例(79.1%,53/67)患者出现182例次不良事件,其中Ⅲ级及以上45例次(24.7%,45/182),严重不良事件4例次(2.2%,4/182)。主要不良事件包括肝功能受损66例次(36.3%),QT间期延长21例次(11.5%)。结论含贝达喹啉耐药方案在痰培养分枝杆菌已转阴的MDR/XDR-PTB患者治疗过程中,早期即可促进患者影像学病灶吸收,治疗结束后,治疗成功率高,Ⅲ级及以上不良事件发生率较低。

耐药肺结核合并慢性粒细胞白血病及Gilbert综合征1例

患者男, 28岁, 2008年诊断为"肺结核", 2015年诊断为"耐药肺结核", 间断抗结核治疗至2018年, 病情稳定停药。2019年9月耐药肺结核复发, 治疗期间因肝功能异常等药物不良反应, 调整相关抗结核方案, 病情控制一般, 2020年6月于我院调整并加强抗结核治疗, 期间因反复出现黄疸、持续白细胞升高, 行骨髓穿刺及BCR-ABL融合基因、高胆红素血症易感基因检测, 诊断为慢性粒细胞白血病慢性期和Gilbert综合征, 给予酪氨酸激酶抑制剂及保肝辅助治疗, 现患者耐药肺结核临床治愈停药, 慢性粒细胞白血病控制良好, 伴有轻度黄疸。本文对耐药肺结核合并慢性粒细胞白血病、Gilbert综合征这一罕见病例进行了相关总结, 指导临床提高对该病的认识。

继发利福平耐药结核左肺切除术后胸腔出血1例

本例患者因肺结核经历5次抗结核治疗,前3次药物敏感试验均显示为非耐药肺结核,第4次诊断为利福平耐药结核病(rifampin-resistant tuberculosis,RR-TB),合并慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病及心功能不全(Ⅲ级),按照耐药结核病治疗方案8个月后患者自行停药。此次因咳喘、胸闷入院,经吸氧、抗感染、抗结核治疗后症状缓解,因咯血行经导管动脉栓塞术治疗,术后再发大咯血,急诊行胸膜外左全肺切除+胸腔纱布填塞止血术,术后呼吸机、血管活性药物维持生命体征,48 h后拔出纱布并气管切开、鼻饲营养、抗结核等治疗,出院后康复锻炼、口服耐药方案治疗,随访半年余病情平稳。