腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管变异的辨别与处理

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡甸区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况。结果术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例。顺利完成LC患者51例,成功率85%;中转开腹9例,中转率15%。所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复。所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症。结论掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率。

内镜下逆行胰胆管造影术后鼻胆管冲洗对胆总管结石复发的预防价值

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后鼻胆管冲洗对胆总管结石复发的预防价值。方法选择2009年8月至2011年8月在武汉市蔡甸区人民医院行ERCP取石的胆总管结石患者138例,采用随机数字表法分为ERCP+鼻胆管冲洗组(69例)和ERCP组(69例)。两组患者均行ERCP取石,ERCP+鼻胆管冲洗组在此基础上于术后行鼻胆管冲洗1周。比较两组患者的结石情况、术后并发症发生情况,随访3年后患者结石复发率和2次手术取石成功率。结果 ERCP+鼻胆管冲洗组患者血清淀粉酶高于ERCP组[(131±13)U/L比(81±8)U/L],差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后并发症主要有胰腺炎、胆管炎、出血等,两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP+鼻胆管冲洗组患者3年结石复发率低于ERCP组[13.0%(9/69)比29.0%(20/69)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管冲洗能显著降低胆总管结石患者ERCP取石后结石的复发率,且操作安全,是治疗胆总管结石的有效方法之一。

腹腔镜较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中的优越性

目的:研究腹腔镜技术与开腹手术用于治疗粘连性肠梗阻中的疗效比较,进而探讨腹腔镜技术的优越性。方法:将粘连性肠梗阻患者(包括男性及女性患者)随机分为两组:腹腔镜组46例,开腹组38例。将腹腔镜组与开腹组术中、术后各项数据对比分析。结果:腹腔镜组平均手术时间为(56±20)min,开腹组为(85±22)min;引流液总量腹腔镜组平均为(102±16)ml,开腹组为(2 81±20)ml;平均住院时间腹腔镜组为(4.6±1.6)d,开腹组为(9.5±3.4)d;术毕至排气时间腹腔镜组平均为(1.1±0.3)d,开腹组平均为(2.3±0.8)d;术中输血例数腹腔镜组为2例(4.3%),开腹组为15例(39.5%);术后并发症发生率腹腔镜组2例(4.3%),开腹组12例(31.6%)。结论:腹腔镜技术较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中有优越性。