不同手术方案对胆总管结石的疗效对比

探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石探查术(LCBDE)与十二指肠镜取石(ERCP)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异。选取2014年8月—2016年12月拟实施手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,采用随机数字表法分为LC+LCBDE组和ERCP+LC组各45例,对比两组手术效果、术后恢复情况。ERCP+LC组手术时间、出血量、腹腔管引流率、术后排气时间、下床活动时间均显著低于LC+LCBDE组(P<0.05),ERCP+LC组住院费用显著高于LC+LCBDE组(P<0.05),两组中转开腹率、取石成功率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP+LC组患者的手术并发症率11.11%,与LC+LCBDE组的6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1d、术后3 d,LC+LCBDE组与ERCP+LC组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清DBIL、ALT、AST、GGT水平较本组术前均显著升高(P<0.05)。ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,ERCP+LC具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,但是手术费用较高。

ERCP+EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊并胆总管结石的治疗效果。方法选取2014年11月至2016年4月武汉市长江航运总医院收治的胆囊并胆总管结石患者92例,根据手术方式不同分为治疗组(n=51)和对照组(n=41),治疗组行ERCP、EST联合LC治疗,对照组行开腹LC、胆总管探查取石联合T管引流治疗。比较两组手术相关指标、治疗前后应激指标水平及术后并发症情况。结果治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及恢复正常活动时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组胆总管直径、胆总管结石数和最大结石直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d至术后7 d两组血清E、COR和CRP水平均呈先升高后降低趋势,且术后7 d血清E、COR和CRP水平均恢复至术前状态,术后1 d治疗组上述指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组取石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP、EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石对机体应激反应系统影响较小,并发症少,术后恢复快,但有胆总管结石残留可能,对操作者技术要求高。

老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗125例

探讨老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯微创对疗效及预后的影响。回顾性分析2013年1月—2014年12月诊治的125例老年急性胆囊炎患者的资料,按照治疗方案分为两组,对照组55例,直接行腹腔镜胆囊切除术治疗;研究组70例,行PTGD序贯微创治疗并择期行腹腔镜胆囊切除术。研究组手术时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.01),中转开腹率(8.57%)与并发症总发生率(7.14%)均低于对照组(25.45%与23.64%,P<0.05、0.01);另外,研究组治疗后日常生活能力指标(BI、Rankin与SF-36)评分均显著高于对照组(P<0.01)。老年急性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗对疗效及预后均有积极影响,可改善患者生活质量,值得临床推广应用。

疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

探讨疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。回顾分析2012年12月-2014年6月本院诊治的110例腹股沟疝患者临床资料,年龄范围60-79岁,均采取TEP。其中48例患者（对照组）行完全剥离疝囊术,62例患者（研究组）行疝囊横断技术,对比两组治疗情况。研究组手术时间、卧床时间显著短于对照组（P〈0.05）,住院费用较对照组少（P〈0.01）,并发症总发生率及复发率显著低于对照组（P〈0.05）,术后6个月生活质量指标（BI、Rankin及SF-36）评分均高于对照组（P〈0.01）。疝囊横断技术应用于老年患者TEP安全有效。

“Z”型皮瓣交叉缝合法与传统压疮处理方法的疗效对比研究

目的探讨"Z"型皮瓣交叉缝合法与传统压疮处理方法治疗压疮的效果有无差别。方法将46例IV期压疮患者随机分为传统换药组和手术组两组,其中传统换药组22例,手术组24例。传统换药组给予常规换药及辅助微波治疗,手术组则进行手术清疮后行"Z"型皮瓣交叉缝合术,观察两组的疗效有无差别。结果手术组治愈率为91.6%,传统换药组治愈率为45.5%;手术组平均住院时间为18 d,传统换药组平均住院时间为47 d;手术组平均费用为1.1万元,传统换药组平均费用为2.1万元。传统换药组治愈率明显低于手术组,而住院时间及平均费用明显高于手术组,两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论应用外科清疮手术后行"Z"型皮瓣交叉缝合术治疗IV期压疮疗程短,可提高治疗效果,减轻患者的痛苦及经济负担。

疝补片在腹部切口疝修补术中的应用

对 15例腹部切口疝患者采用 M anex Mesh(网片 )无张力修补进行了探讨。结果显示 ,15例患者手术顺利 ,无手术并发症 ,术后疼痛比传统手术方法轻 ,随访 1～ 2 8个月无复发。