加强医院管理 迎接医疗改革

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)的出台,为医院的生存发展提供了契机。同时,也对医院提出了更高的要求,医院将面临前所未有的竞争局面。医院只有顺应改革潮流,遵循市场经济规律,积极配合城镇职工医疗保险制度改革,才能在激烈的竞争中,获得自己的生存空间。现结合我们武汉市青山区第一医院在配合青山区医疗保险制度改革中的一些经验,探讨医院如何在医改中及时调整服务结构,从而在竞争中立于不败之地。

尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效及血清hs-CRP和VEGF水平变化

目的:观察尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。法:121例病人,随机分为观察组(58例)和对照组(63例),对照组给予阿斯匹林、依达拉奉静滴;观察组在对照组基础上给予尤瑞克林静滴。疗程14天。并在确诊后24 h和治疗14天测定两组血清hs-CRP、VEGF水平。结果:观察组治疗14天后, hs-CRP下降幅度、VEGF上升幅度均高于对照组(P<0.05);观察组临床疗效亦优于对照组(P<0.05)。结论:尤瑞克林联合依达拉奉可能通过提高VEGF及降低hs-CRP水平治疗急性脑梗死。

结核性脑膜炎脑脊液分析的临床意义

目的:分析结核性脑膜炎患者脑脊液特点及与临床的关系。方法:回顾性分析2004～2009年首次确诊入院但未经治疗的90例结核性脑膜炎患者的临床及实验室资料。结果:结核性脑膜炎患者脑脊液压力、蛋白定量、糖定量、氯定量、白细胞计数、腺苷脱氨酶活性均出现不同程度异常。脑脊液白细胞数升高、单核细胞数降低与病程无相关性(P>0.05)。脑脊液蛋白水平升高与意识障碍有相关性(P<0.05)。结论:深入分析脑脊液各项指标,对结核性脑膜炎患者的治疗和预后判断具有重要作用。

宫颈癌腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术的疗效观察

目的探讨腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的可行性、有效性和安全性。方法回顾分析接受腹腔镜NPSRH的ⅠB1期和ⅠB2期的宫颈癌患者的资料。结果输血人数比例与BMI、FIGO分期病理类型有关,手术时间和住院时间与临床病理因素关系不明显。术后均未见明显并发症发生,ⅠB1期和ⅠB2期5年无病存活率及总生存率无明显差异,COX多因素分析发现5年无病存活率和总存活率与FIGO分期无关、与淋巴结转移和新辅助化疗密切相关(P<0.05)。结论腹腔镜NPSRH手术虽然手术时间较长、失血量增加,但是安全有效及可行的。

三羟异黄酮对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的观察三羟异黄酮(GST)对大鼠心肌缺血-再灌注损伤(IRI)的影响,并探讨其机制。方法应用大鼠心肌缺血-再灌注模型,观察GST对再灌注心律失常的影响,并测定其血清乳酸脱氢酶(LDH)活性、磷酸肌酸激酶(CK)活性、丙二醛(MDA)含量和超氧化物岐化酶(SOD)活性。结果GST能显著降低再灌注心律失常的发生率,降低室颤发生率,缩短心律失常持续时间,降低血清LDH、CK、MDA的含量,提高血清SOD的活性。结论GST能抑制IRI过程中心肌电活动紊乱,对心肌有明显的保护作用,其机制之一可能与其提高抗氧化酶活性,减少脂质过氧化反应,保护细胞的结构完整性有关。

宫颈脱落细胞DKK-3基因甲基化在宫颈癌中的意义

目的检测宫颈脱落细胞Dickkopf相关蛋白3(DKK-3)基因启动子甲基化并研究其在宫颈癌中的临床意义。方法选择宫颈癌患者(CER组)和健康女性(CON组)为研究对象,采用甲基化特异性PCR(MSP)检测两组研究对象宫颈脱落细胞DKK-3基因启动子甲基化,比较DKK-3基因启动子甲基化率在不同临床病理因素中的差异。结果 CER组宫颈癌患者宫颈脱落细胞DKK-3基因启动子甲基化率明显高于CON组健康女性(53.8%vs.0.0%,P<0.01)。CER组宫颈癌患者宫颈脱落细胞DKK-3基因启动子甲基化率在HPV感染、组织学分级、肿瘤最大径、淋巴结转移、远处转移和国际妇产科联盟(FIGO)分期中的差异均有统计学意义(均P<0.05),有HPV感染、组织学分级高、肿瘤最大径大于或等于4cm、有淋巴结转移、有远处转移和FIGO分期晚的宫颈癌患者DKK-3基因启动子甲基化率明显高于无HPV感染、组织学分级低、肿瘤最大径小于4cm、无淋巴结转移、无远处转移和FIGO分期早的患者。结论宫颈癌患者宫颈脱落细胞DKK-3基因启动子甲基化与HPV感染、组织学分级、肿瘤最大径、淋巴结转移、远处转移和FIGO分期有关,可用于评估宫颈癌的病情严重程度和预后。

轻度认知障碍及早期痴呆人群的社区干预效果

目的探讨轻度认知障碍(MCI)和早期痴呆病人的社区干预临床效果。方法以某社区611例60岁以上老人为研究对象,筛查MCI和早期痴呆患者并对其进行1年的社区干预。用简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)评定认知功能状态。结果48例诊断为MCI,11例诊断为早期痴呆。干预后与干预前比较,MMSE评分明显提高,ADL评分显著降低,具有统计学差异(P<0.01)。结论对MCI和早期痴呆病人进行社区筛查和干预可以明显改善患者认知功能,并提高社区对早期痴呆的认识。

子痫前期孕妇脐血脂联素检测及其与妊娠结局关系分析

目的分析脐血脂联素(APN)水平与子痫前期孕妇妊娠结局的关系。方法以子痫前期孕妇为观察组,以健康孕妇为对照组,比较收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脐血脂联素(APN)及妊娠结局的组间差异。结果观察组SBP、DBP、TC、TG均高于对照组(P<0.05),HDL和APN均低于对照组(P<0.05);观察组剖宫产、胎膜早破和羊水异常发生率高于对照组(P<0.05),新生儿体质量异常、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率高于对照组(P<0.05)。结论子痫前期孕妇脐血APN水平与其妊娠结局密切相关,APN水平降低可诱发多种妊娠期并发症。

时辰化给予左旋氨氯地平和替米沙坦对老年晨峰型高血压患者血压昼夜节律的影响

目的分析评价时辰化给予左旋氨氯地平和替米沙坦对老年晨峰型高血压患者血压昼夜节律的影响及逆转左心室肥厚、减小QT离散度的作用。方法将入选的老年晨峰型高血压患者随机分为A、B组,两组均停用降压药物2周,A组清晨顿服左旋氨氯地平2.5mg.d-1,替米沙坦80mg.d-1;B组清晨服用替米沙坦80mg,晚间服用左旋氨氯地平2.5mg。采用动态血压监测仪观察清晨顿服及早、晚分服联合使用左旋氨氯地平和替米沙坦对24h动态血压的影响,并观察逆转左心室肥厚及减少QT离散度(QTd)的作用。结果A、B两组用药后24h各时点收缩压及舒张压均低于用药前。B组夜间平均收缩压、晨峰血压升高程度、清晨收缩压、清晨舒张压较A组低(P<0.01或P<0.05)。治疗24周后B组的舒张期室间隔厚度(LVST)、舒张期左心室后壁厚度(LPWT)、舒张期左心室内径(LVDd)及QTd、校正的QT离散度(QTcd)均较A组减小(P<0.05)。结论老年晨峰型高血压患者时辰化联合使用左旋氨氯地平和替米沙坦更能改善血压昼夜节律,抑制清晨血压过度升高,在逆转左心室肥厚、减小QTd,保护心脏靶器官方面作用更显著。

妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与新生儿脐血脂联素的关系

脂联素（AdiPonectin，APN）是新近发现的脂肪细胞分泌的激素，具有增强胰岛素敏感性、抗糖尿病和抗炎症等作用，与糖尿病等代谢性疾病的发生机制紧密相关。研究表明，妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇血清脂联素显著低于正常健康孕妇，可能在GDM的发病过程中发挥重要作用，但对GDM孕妇妊娠结局与新生儿脐血APN的关系尚无相关研究。

电离子术联合干扰素治疗男性尿道口尖锐湿疣

我科应用电离子术联合干扰素(interferon,IFN)肌肉注射治疗男性尿道口尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)病人38例获得满意疗程。

陈旧性子宫穿孔合并妊娠误诊1例

子宫穿孔是人流手术等计划生育手术较为严重的并发症之一。就本病例情况分析，浅析临床诊疗过程中易被忽视的环节，避免和减少误诊、漏诊及并发症的发生。

万文谟老中医肾病治疗经验

万文谟主任医师出身中医世家,为武汉名医之一。专攻疑难杂证,对肝、胃、肾等脏疾患尤为见长。笔者在侍诊中亲聆训诲,颇受教益,兹不揣简昧,遴选万师肾病验案2则赏析于后。案1 彭××,女,30岁,教师。患者于1976年10月4日因先兆子痫住院,产后因肾功能损害出现尿毒症,经抢救为安。翌年2月20日出院诊断肾病综合征。