经皮经肝胆囊穿刺引流序贯腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者创伤应激、能量代谢的影响

目的探究经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年急性胆囊炎患者创伤应激、能量代谢的影响。方法老年急性胆囊炎患者92例随机分为对照组(n=44)和研究组(n=48),对照组直接行LC,研究组PTGBD后行LC,比较两组手术情况、肝功能、炎症因子和应激反应、免疫功能、机体能量代谢指标及术后3个月复查情况。结果研究组LC手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);术前,两组肝功能、炎症因子和应激反应、免疫功能、机体能量代谢指标水平差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后两组天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、呼吸商(RQ)、CD3、CD4/CD8、IgA、IgG及IgM水平均显著降低,皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、能量消耗(REE)水平显著升高(P<0.05),但研究组AST、ALT、γ-GT、CRP、IL-6、TNF-α、Cor、NE、REE水平明显低于对照组,RQ、CD3、CD4/CD8、IgA、IgG及IgM高于对照组(P<0.05)。结论对于老年急性胆囊炎患者,PTGBD序贯LC疗效优于单纯行LC术,对患者创伤应激、能量代谢及免疫功能的影响更小,治疗安全性更高。

罗格列酮对非酒精性脂肪肝大鼠脂联素及胰岛素抵抗的影响

目的观察罗格列酮对非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠脂联素及胰岛素抵抗的影响。方法 10只大鼠为对照组,余30只为造模组,给予高脂饮食,第8周时,随机处死对照组和造模组各1只大鼠,常规肝切片行HE染色,以肝细胞明显脂肪变性确定制备模型成功。将造模组随机分为高脂组和罗格列酮组,前者继续以高脂喂养;后者自第9周开始,每天以5mg·kg^(-1)·d^(-1)罗格列酮盐溶液灌胃,共8w。各组大鼠在实验第18周末测量体质量,麻醉后计算肝脏指数,测定血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量;脂联素采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测。结果高脂组大鼠体质量与肝脏指数均明显增高(P<0.05)。罗格列酮组的肝脏指数较高脂组比明显降低;与对照组比较,肝脏指数有所升高(P<0.05)。对照组、高脂组脂联素水平明显低于对照组,而罗格列酮组脂联素水平明显高于对照组及高脂组(P<0.05)。与对照组比较,高脂组大鼠血清ALT、AG和TC水平明显高于对照组(P<0.05),而罗格列酮组明显低于高脂组(P<0.05)。结论罗格列酮能有效逆转大鼠酒精性脂肪肝,改善胰岛素抵抗。

左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的探讨左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 2012年1月~2016年12月收治的肝内胆管结石患者73例,采用左肝蒂阻断行腔镜下左肝外叶切除术治疗40例,采用传统开腹手术行左肝外叶切除治疗33例,比较两组疗效情况。结果腔镜组和开腹组手术时间分别为(274.0±57.4)min和(216.0±33.8)min,术后疼痛缓解时间分别为(3.3±1.2)d和(5.2±1.5)d,术后排气时间分别为(22.9±7.5)h和(47.3±11.7)h,术后住院时间分别为(11.8±2.2)d和(16.3±3.1)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝功能指标变化无显著相差(P>0.05)。结论左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者与常规手术治疗比,具有安全可靠、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。

瘦素对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制研究

目的探讨瘦素对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法40只SD大鼠随机分为4组,分别为:假手术组(Sham组)、肝缺血再灌注损伤(HIRI)模型组、HIRI瘦素预处理组和HIRI术后瘦素处理组,每组10只。HIRI模型组建立大鼠肝I/R损伤模型,Sham组开腹后仅钝性分离肝蒂左分叉,但不夹闭阻断肝叶供血,HIRI瘦素预处理组大鼠于HIRI术前30 min给予腹腔注射重组瘦素,剂量为0.2 mg/kg体质量。HIRI术后瘦素处理组大鼠于HIRI术后30 min给予腹腔注射重组瘦素,剂量为0.2 mg/kg体质量。4组大鼠分别于HIRI术后3 h采集血清和6 h时处死,采集肝脏组织。采用原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况,检测各组大鼠血清中丙二醛(MDA)活性和超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组大鼠血清中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,采用全自动生化分析仪分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)含量。结果Sham组见少量TUNEL阳性肝细胞,HIRI模型组TUNEL阳性肝细胞与Sham组比较明显增多(P<0.05),HIRI瘦素预处理组凋亡细胞和阳性率较HIRI模型组和HIRI术后瘦素处理组明显减少(P<0.05)。HIRI模型组大鼠肝脏组织匀浆MDA含量明显高于Sham组大鼠肝脏组织匀浆中的含量,SOD含量明显低于Sham组(P均<0.05),HIRI瘦素预处理组MDA含量高于Sham组,但明显低于HIRI模型组(P均<0.05)。与Sham组比较,各组大鼠IL-6、TNF-α、ALT、AST水平均明显升高(P均<0.05),与HIRI模型组比较,瘦素预处理组大鼠IL-6和TNF-α、ALT、AST水平降低,HIRI术后瘦素处理组IL-6和TNF-α水平较HIRI模型组升高(P均<0.05)。结论瘦素预处理可以对大鼠肝脏缺血再灌注损伤具有改善作用,可能与其调节肝组织中的细胞因子释放,提高肝脏的抗氧化损伤能力有关。

腹腔镜下肝切除联合选择性断流术治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压临床疗效观察

【目的】探讨腹腔镜下肝切除联合断流术治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压的临床疗效并分析患者生存周期。【方法】回顾性分析2012年1月到2014年10月本院收治的62例原发性肝细胞癌合并门静脉高压患者的临床资料，其中29例行选择性断流术（观察组），33例行脾切除、贲门周围血管离断术（对照组）。比较两组手术前后肝脏功能生化指标水平、手术前后免疫功能指标水平、术后并发症发生情况。并对患者随访3年，分析其Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者的生存周期。【结果】观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P（0．05）；两组术中出血量、首次进食时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后，两组血清ALT、AST、Alb水平均明显低于术前，观察组PLT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组手术前血清免疫球蛋白[IgA、IgM、IgG]水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；手术后，观察组血清IgA、IgM、IgG水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者均发生不同程度胸腔积液、感染、肝性脑病、门静脉血栓，观察组术后并发症总发生率为25．93％（7／29）低于对照组的27．27％（9／33），但差异无统计学意义（X^2=0．01，P=0．92）。两组患者术后1年、2年及3年的生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组生存曲线显示其生存周期无明显差异（P〉0．05）。【结论】腹腔镜下肝切除联合断流术治原发性肝细胞癌合并门静脉高压的临床疗效较好，能有效改善患者肝功能和免疫功能，值得在临床推广应用。

经腘静脉顺行插管溶栓治疗中央型下肢深静脉血栓

目的通过对中央型下肢深静脉血栓患者经腘静脉顺行插管行溶栓治疗,探讨其治疗方法和效果。方法 2014年5月~2015年11月我院血管外科24例急性中央型下肢深静脉血栓（DVT）患者于DSA下置入可回收型下腔静脉滤器后,通过彩超定位行患侧腘静脉穿刺,置入直端多侧孔灌注导管,经导管以尿激酶微泵注射行溶栓治疗。结果治疗后患、健侧大腿、小腿周长差（2.68±1.27）cm、（1.75±1.16）cm明显小于治疗前的（6.45±2.74）cm、（5.82±1.94）cm（P〈0.05）。溶栓前静脉通畅评分为（8.65±1.68）分,溶栓后为（2.37±1.14）分（P〈0.05）。结论经腘静脉顺行插管溶栓治疗中央型下肢深静脉血栓是一种简便、疗效可靠的治疗方法。

比较CT引导下微波消融与手术切除治疗原发性肝癌的临床效果

目的:研究原发性肝癌者行手术切除、CT引导下微波消融的疗效。方法:选取我院64例在2017年7月-2020年7月确诊的原发性肝癌者为样本,行手术切除的32例为手术组,行CT引导微波消融的32例为消融组,对比结果。结果:消融组的各项手术指标有优势,数据和手术组数据差异大,(P<0.05,均=0.0000,t=25.7127,58.7984,18.7397)。手术前,TBIL、AST、ALT指标的数据于两组间无差异,不符常态分布(P>0.05=0.8907,0.9155,0.8301,t=0.1380,0.1065,0.2155)。而在手术后,三项指标有改变,消融组的三项数据和正常水平更接近,均低于手术组,符合常态分布,(P<0.05,均=0.0000,t=0.1380,11.4266,14.5927)。手术后,消融组仅有1例出现并发症,所得并发症数据是3.13%,和手术组此项数据(21.88%)比较优势大,(P<0.05=0.0233,χ^2=5.1429)。结论:CT引导下微波消融手术指标好,能预防原发性肝癌者出现术后并发症,且肝功能得到良好的恢复。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹常见原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因并分析相关病变机制及处理原则。方法回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床资料。结果 24例患者中转为开腹手术后手术顺利完成,术后无明显并发症,临床症状均消失,疗效满意。结论腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术能有效提高手术安全性,降低手术并发症。

胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理对疼痛的影响分析

目的探讨胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理对疼痛的影响。方法选取2016年1月—2017年5月88例胆囊结石腹腔镜手术患者,并采用随机数字表法分组。对照组应用常规护理,观察组应用循证护理。比较两组胆囊结石腹腔镜手术护理满意度;术后各个时间机体疼痛情况;干预前后患者生理功能、心理功能、社会领域功能。结果观察组胆囊结石腹腔镜手术护理满意度高于对照组,P<0.05;观察组术后各个时间机体疼痛情况低于对照组,P<0.05;干预前两组生理功能、心理功能、社会领域功能相近,P>0.05;干预后观察组生理功能、心理功能、社会领域功能优于对照组,P<0.05。结论胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理对疼痛有明显的缓解作用,可减轻患者痛苦,提高其满意度和生存质量。

急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性评定

目的探讨应用损伤控制急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性。方法选取2010年2月—2017年1月88例肝外伤患者并采用随机数字表法分组。对照组进行常规急诊手术治疗,观察组则应用损伤控制急诊手术。比较两组肝外伤治疗效果;手术操作时间、出血、术后下地、出院时间;各项应激反应因子水平。结果观察组肝外伤治疗效果高于对照组,P<0.05;手术操作时间、出血、术后下地、出院时间少于对照组,P<0.05;观察组各项应激反应因子水平优于对照组,P<0.05。结论急诊手术治疗肝外伤采用损伤控制的方式有效性高,可减轻对患者的不良应激,减少手术创伤,加速术后康复。

多烯磷脂酰胆碱注射液治疗肝内胆管结石导致的肝内胆汁淤积患者的临床研究

目的观察多烯磷脂酰胆碱注射液对肝内胆管结石导致的肝内胆汁淤积患者的治疗效果。方法将肝内胆管结石导致的肝内胆汁淤积患者178例随机分为对照组和试验组,各89例。对照组给予熊去氧胆酸,每次300 mg,每天3次,口服,丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂1000 mg加入5%葡萄糖注射液500 mg中,静脉滴注,每天1次。试验组在此基础上加用多烯磷脂酰胆碱注射液697.5 mg,加入5%葡萄糖注射液500 mg中,静脉滴注,每天1次。比较治疗前后2组患者的胆汁淤积情况、安全性。结果试验组总有效率为93.26%,明显高于对照组的51.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组和试验组患者的碱性磷酸酶(ALP)分别为(153.24±48.47),(101.53±38.60)U·L^(-1),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)分别为(102.48±39.20),(53.92±20.96)U·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组药物不良反应发生率为1.12%,对照组为2.25%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肝内胆管结石导致的肝内胆汁淤积患者给予多烯磷脂酰胆碱注射液治疗,临床效果较好。

急性胆囊炎早期治疗及推迟行腹腔镜胆囊切除的比较

目的:比较急性胆囊炎症状早期行腹腔镜胆囊切除和待急性期后再行手术的安全性及可行性。方法:将有症状的急性胆囊炎患者随机分为两组,一组在入院72h内行腹腔镜胆囊切除,另一组则行保守治疗待症状缓解消失后3个月返院行手术治疗。结果:并未发现早期行胆囊切除术组相对推迟后手术组的中转开腹率、术后疼痛处理技术后并发症有显著区别,但在手术时间相对增加,而住院时间则缩短。结论:在出现症状72h内急诊行腹腔镜胆囊切除在医疗及社会经济效益上具有较大优势,但手术需要更有经验的医师执行。