2015-2016年某区慢性乙型肝炎病毒感染流行及转归调查分析

目的:分析某区慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染流行病学及转归形势,为防治措施提供决策性依据。方法:应用描述性流行病学方法对某区2015-2016年间HBV感染疫情资料进行回顾性总结分析。结果:2015-2016年某区累及上报新发HBV感染病例数为1 031例,年均发病率为95.70/10~5,其中各年份、季度新发HBV感染比例比较无统计学意义(P>0.05),而男性新发HBV感染比例明显高于女性(P<0.01);45～60岁新发HBV感染率最高,可达166.75/10~5,病例主要集中在18～45岁、45～60岁年龄段,构成比分别为52.67%及25.02%,不同年龄段间新发HBV感染率比较有统计学意义(P<0.05);农民为新发HBV感染的最高发且最主要的职业人群,发病率及构成比分别为122.31/10~5及45.97%,各职业人群间新发HBV感染比例比较有显著性差异(P<0.01)。新发HBV感染病例随访1年后,确诊为慢性乙型病毒性肝炎病例最多,构成比可达62.59%。结论:某区新发HBV感染情况在近年来保持相对平稳趋势,不同季节感染率未见显著差异,而感染病例主要以男性、中青年、农民为主,需对相应人群强化健康宣教、疫苗接种及定期监测的干预工作。

血栓弹力图监测肝病患者凝血功能及其对临床输血的指导意义

目的探讨血栓弹力图(TEG)应用于肝病患者凝血功能监测并用于指导肝病患者临床输血的意义。方法选取解放军武汉总医院感染内科2017年8月—2017年9月收治的全部住院肝病患者(共54名)作为观察组,进一步分为4个亚组:肝功能不全患者(A组)、乙型肝炎患者(B组)、肝硬化患者(C组)、肝功能衰竭患者(D组);选择同期54名体检健康者体检者作为对照组;采用TEG检测并比较2组对象R、K、α、MA、LY30、EPL的差异。观察组同时采用传统凝血功能检测方法及血常规检测PT、APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ、FⅧ活性、Plt计数,比较TEG检测参数与传统凝血功能指标之间的相关性。结果TEG检测观察组与对照组,R值(min)分别为5.94±1.16vs7.18±1.73,MA值(min)分别为56.09±9.39vs61.03±3.92(P<0.01)。观察组中的肝功能不全者(A组)R值(5.51±1.08)min较对照组明显降低(P<0.01);乙型肝炎(B组)和肝硬化(C组)R和MA值(min)分别为6.33±1.16、5.63±1.39和56.59±3.73、50.87±7.02,均较对照组明显降低(P<0.01);肝衰竭(D组)MA值(37.96±10.75)min较对照组明显降低(P<0.01)。与传统凝血功能、血小板正常参考范围均值比较,观察组PT(13.27±3.28)s、APTT(39.00±6.97)s、TT(16.14±2.49)s明显延长(P<0.01);Fib(2.97±0.95)g、AT-Ⅲ(76.78±32.85)明显减低(P<0.01),FⅧ活性(124.90±38.45)增强(P<0.01)。相关性分析:APTT与R值呈正相关(r=0.271,P<0.01);Plt与K值呈负相关(r=-0.388,P<0.01)、与α值成正相关(r=0.391,P<0.01)、与MA值呈正相关(r=0.549,P<0.01);Fib与K值呈负相关(r=-0.466,P<0.01)、与α值成正相关(r=0.432,P<0.01)。结论TEG检测肝病患者凝血功能对肝病患者治疗和成分输血有指导意义;TEG各指标结果与传统凝血功能试验结果之间存在一定相关性。

先天性肝外门体静脉分流Abernethy畸形1例并文献复习

Abernethy畸形是一种异常的肝外门体静脉分流的血管畸形。该疾病相对罕见,临床表现多样,可表现为门静脉高压症、肝脏多发结节及消化道出血等症状。腹部超声检查有助于Abernethy畸形的早期筛查,CT血管造影(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)均可作为Abernethy畸形的最佳确诊及分型方法。现报道本院1例首诊肝硬化最终确诊为Abernethy畸形患者的临床资料并回顾相关文献进行分析总结。

能级管理与绩效考核在骨伤科护理管理中的应用效果研究

目的探讨本院骨伤科实施护士能级管理与绩效考核模式对护理质量及并发症的影响。方法 2016年启用能级管理和绩效考核模式,设定资格准入条件和岗位能力要求来设置护理岗位,并使个人绩效与岗位系数和考核系数挂钩。比较方案实施前后科室围手术期护理质量、专科护理质量及患者深静脉血栓、压疮的发生情况。结果方案实施后(2017年),围手术期护理质量、专科护理质量平均分依次为(97.8±3.2)分、(98.7±6.2)分,实施前(2015年),围手术期护理质量、专科护理质量平均分依次为(94.5±4.1)分、(95.8±5.8)分,实施后高于实施前(P<0.001);方案实施后,深静脉血栓发生率、压疮发生率分别为6.15%、4.61%,实施前,深静脉血栓发生率、压疮发生率分别为20.00%、16.92%,实施后低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨伤科实施护士能级管理与绩效考核方案,使护理管理更深入和系统化,护理人员对患者不同层面进行相应的管理,减少了相关并发症的发生,有效地提高了护理质量。

α-干扰素治疗慢性乙型肝炎患者肝组织B7-1表达的变化

目的了解α-干扰素(-αIFN)治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者前后肝组织B7-1的表达特点。方法采用免疫组织化学方法检测18例正规使用-αIFN的CHB患者治疗前、后肝活检组织共刺激分子(B7-1)的表达及其与-αIFN疗效的关系。结果18例CHB患者肝组织B7-1阳性表达颗粒的平均吸光度值治疗后较治疗前显著增加(分别为24.98±4.23和11.77±2.35,t=11.58,P<0.01)。B7-1表达水平与-αIFN近期疗效呈显著正相关(r=0.68,P<0.01)。结论-αIFN可促进肝细胞B7-1表达,B7-1表达水平可能是预测-αIFN近期疗效的重要参数之一。

FK866对脓毒症小鼠肝损伤的保护作用

目的探讨烟酰胺磷酸核糖转移酶（NAMPT）抑制剂FK866对脓毒症小鼠肝损伤的治疗效果及作用机制。方法按随机数字表法将84只健康雄性C57BL/6J小鼠分为假手术组（Sham组）、盲肠结扎穿孔术致脓毒症肝损伤模型组（CLP组）、溶剂对照组（Vehicle＋CLP组）和FK866干预组（FK866＋CLP组），每组21只。FK866＋CLP组和Vehicle ＋ CLP组分别于制模前24、12和0.5 h腹腔注射FK866 （10 mg/kg）或等体积二甲基亚砜。每组15只小鼠用于观察术后48 h存活情况；剩余6只小鼠于术后20 h处死取下腔静脉血和肝组织标本用于指标检测。采用比色法测定血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清NAMPT、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）含量，用实时定量反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肝组织TNF-α、IL-6的mRNA表达，用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肝组织NAMPT、胞质核转录因子-κB（NF-κB）抑制因子α（IκBα）和胞核NF-κB的蛋白表达。结果与Sham组比较，CLP组小鼠48 h存活率显著下降，血清和肝脏NAMPT蛋白水平显著升高，血清ALT、AST、TNF-α、IL-6水平和肝组织TNF-α、IL-6的mRNA表达明显升高，胞质IκBα蛋白表达明显下降，胞核NF-κB蛋白表达明显升高，说明CLP可以诱导NF-κB活化和炎症反应及导致肝损伤。Vehicle＋CLP组与CLP组各指标比较差异均无统计学意义。与Vehicle＋CLP组比较，FK866＋CLP组小鼠48 h存活率显著提高（53.33%比26.67%），血清ALT、AST、TNF-α、IL-6水平和肝组织TNF-α、IL-6 mRNA表达显著降低〔血ALT（U/L）：128.94±32.48比237.24±58.61，血AST（U/L）：289.89±68.74比468.00±82.17，血TNF-α（pg/L）：65.17±18.74比127.64±48.18，血IL-6（ng/L）：31.78±5.23比60.87±13.12，肝TNF-α mRNA（2-ΔΔCt）：8.37±4.17比18.24±6.12，肝IL-6 mRNA（2-ΔΔCt）：18.58±7.12比34.24±6.71〕，胞质IκBα蛋白表达明显升高（IκBα/GAPDH：0.23±0.03比0.12±0.04），胞核NF-κB蛋白表达显著下降（NF-κB/Lamin B1：0.25±0.04比0.42±0.05），差异均有统计学意义（均P〈0.05）。 结论NAMPT抑制剂FK866可能通过抑制NF-κB活化，减轻炎症反应，进而对脓毒症肝损伤小鼠肝组织起到保护作用。