军队援鄂医疗队在新冠肺炎专科医院护理管理的实践与体会

总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立规章制度、分区合作流程、日常质量控制;四是专项临床护理质量管理;五是人文关怀管理;六是感控管理,包括穿戴PPE的安全性与舒适性、制定每班消毒计划、意外防范及应急处置。由于前期准备充分、流程制度合理、工作效率及临床护理质量高,护理团队实现了患者满意度高,患者“零死亡”,医护人员“零感染”。该一线护理管理实战经验可为日后突发传染病救治等公共卫生事件的护理管理提供借鉴和参考。

武汉地区57例新型冠状病毒肺炎的临床特征及中医证候初探

目的:分析武汉市泰康同济新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)专科医院患者的临床资料及中医情况,探讨武汉地区新冠肺炎的中医证候特征,为下一步协定方的制订提供依据。方法:将2020年2月19日—2020年3月2日本院有完整舌象资料的57例新冠肺炎患者作为研究对象,收集患者的一般情况、临床症状、血液常规检验及胸部CT结果,由2名高级职称中医师对患者进行查体,并得出患者的中医证候。结果:57名新冠肺炎患者中,轻型1人,普通型46人,重型8人,危重型2人。患者平均年龄(55.01±15.53)岁,女性偏多,均有武汉居住史。12.28%(7/57)的患者有明确的家族聚集性发病史。起病当天的初始症状:54.35%(31/57)的患者发热,多为中低热;47.37%(27/57)的患者咳嗽,多为干咳;5.26%(3/57)的患者表现为鼻塞、流涕症状;17.54%(10/57)的患者则无任何不适。45.61%(26/57)的患者淋巴细胞绝对值降低,28.07%(16/57)的患者C反应蛋白水平增加。98.25%(56/57)的患者胸部CT示肺部病变,多为磨玻璃样影或斑片状影。舌质以红和暗红为主,舌苔以腻苔为主。中医病性以湿热证为主,病位在肺脾。结论:武汉地区新型冠状病毒肺炎患者的中医证候以疫热内闭、湿遏肺脾为主,可针对性地采取中医协定方治疗。

新型冠状病毒肺炎患者营养不良的临床特点及相关因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者营养不良的临床特点和相关因素。方法连续纳入2020年2—4月泰康同济(武汉)医院感染科住院的COVID-19患者139例,根据2019年公布的"全球领导营养不良倡议(GLIM)"评估标准将患者分为营养不良组与正常营养组,分析COVID-19患者营养不良的临床特点和相关因素。结果139例中,营养不良患者25例(17.9%)。与正常营养组比较,营养不良组中≥70岁老年人比例较高,病程较长,糖尿病病史比例较高,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状发生率较高,淋巴细胞计数较低,中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)较高,住院时间较长。多因素Logistic回归分析显示,COVID-19患者营养不良与NLR(OR=2.100;95%CI:1.358~3.248;P=0.001)密切相关。根据NLR分层,高NLR组(≥2.18)营养不良比例最高(31.1%),低NLR组(≤1.51)营养不良比例最低(8.5%),差别具有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19患者营养风险和营养不良发生率较高,NLR与COVID-19患者营养不良的发生密切相关。

新冠肺炎患者1例困难血管通路建立与维护分析

在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者救治中,会遇到很多血管条件较差的患者,加上医务人员在三级防护下进行血管穿刺等操作,更是增加了静脉通路的建立难度,同时静脉通路维护也存在一定的局限。该文主要报道1例高龄新冠肺炎患者血管通路的建立方案,该患者既往有高血压、高血脂、糖尿病多年,胆囊结石、膀胱癌病史。因既往长期接受静脉滴注治疗,入院时根据浅静脉血管分级标准评定为Ⅱ级,常规静脉穿刺方法有较大困难。经过科内静疗小组综合评估,在患者及家属的参与和配合下,克服三级防护下视野小、视线差等各种困难,利用超声辅助评估成功为患者置入经外周静脉穿刺中心静脉置管,并制定一系列风险评估和护理措施,为患者新冠肺炎疾病的康复起到非常重要作用。作者就此病例的整个临床实践过程进行原因分析、经验总结,为以后传染病患者特殊条件下困难静脉通路建立提供借鉴。

并发肾衰竭的新冠肺炎患者临床特征和死亡风险分析

目的本研究旨在分析肾衰竭新冠肺炎患者疾病临床特征和死亡风险。方法纳入2020年2月3日至2020年4月10日武汉市泰康同济新冠肺炎专科医院收治的1412例新冠肺炎患者进行研究。根据eGFR[ml/(min·1.73 m^(2))]将研究对象分为3组:正常肾功能组(eGFR≥90);肾功能不全组(60≤eGFR<90);肾衰竭组(eGFR<60)。分析其临床表现、实验室指标、并发症和预后。结果正常肾功能组1086例(76.9%),肾功能不全组258例(18.3%),肾衰竭组68例(4.8%)。患者平均年龄为62岁(50~70岁),男性为650例(46.0%)。与正常肾功能组相比,肾功能不全组和肾衰竭组患者年龄较大,肾衰竭组患者发生气短和胸闷症状更多,但是出现发热和咳痰症状的比例却更低(P<0.05)。肾衰竭组患者患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的比例最高。与正常肾功能组相比,肾衰竭组患者的炎症相关指标(C反应蛋白、白细胞介素-6)和凝血功能指标(纤维蛋白原、D-二聚体)显著升高,但淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白明显降低(P<0.05)。肾衰竭组患者更多需要肾脏支持治疗(6.0%)、抗生素治疗(55.2%)和糖皮质激素治疗(18.2%),更容易出现各种严重并发症,包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭、急性心脏损伤、凝血障碍、脓毒症、休克、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱和酸中毒(P<0.05)。随着基线肾功能的降低,患者的死亡比例逐渐升高(P<0.05),肾衰竭组患者死亡率高达18.5%。多因素Cox回归分析发现,与正常肾功能组相比,肾衰竭组死亡风险升高7.873倍(95%CI:2.110~29.376,P=0.002)。结论并发肾衰竭的新冠肺炎患者,心脑并发症发生率高,死亡率高,更加需要肾脏支持、抗生素和糖皮质激素治疗等。