湖北省1997～2002年出生缺陷监测分析

随着传染性疾病和感染性疾病逐渐得到控制,出生缺陷逐渐成为导致围产儿、婴儿死亡的重要原因,成为主要的公共卫生问题之一.我们对湖北省1997～2002年出生缺陷监测资料进行分析.

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140-150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm x22 cm x3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。

DWI评价无水乙醇注射治疗兔软组织VX2肿瘤疗效

目的:采用磁共振扩散加权成像(DWI)评价经皮穿刺无水乙醇注射(PEI)治疗兔软组织VX2肿瘤的疗效。方法:选取15只健康新西兰大白兔作为实验对象,在其右侧大腿内侧注射VX2肿瘤组织悬浮液约0.1ml,制备成荷瘤兔,于肿瘤组织接种后第14天行常规磁共振扫描及多b值(300、500、700、900s/mm2)DWI扫描,扫描后第2天在磁共振导引及监视下行无水乙醇注射治疗。分别于PEI治疗后第1、7、10天行磁共振扫描。观察PEI治疗前、后肿瘤信号特点的变化,采用配对t检验比较肿瘤实质、正常肌肉组织、坏死组织的ADC值以及治疗前后肿瘤实质的ADC值。结果:PEI治疗前肿瘤组织T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈明显高信号,DWI上呈高信号。相同b值下ADC(肿瘤实质)<ADC(正常肌肉组织)<ADC(坏死组织)(P<0.05);而随着b值的增大,各组织的ADC值减小。PEI治疗后肿瘤组织DWI仍呈高信号,但较PEI治疗前低。PEI治疗后第1、7、10天肿瘤实质的ADC值均较术前增高(P值均<0.05),且治疗后10天的ADC值较治疗后1天的ADC值高(P<0.05)。结论:无水乙醇注射治疗兔软组织VX2肿瘤具有一定的疗效,治疗后早期肿瘤实质的ADC值即出现变化。DWI可以用来评价无水乙醇注射治疗兔软组织VX2肿瘤的疗效。

儿童再发性腹痛临床及病因分析

目的探讨再发性腹痛(RAP)儿童临床表现,胃镜及胃肠动力监测特点,并分析RAP病因。方法分析249例RAP患儿临床表现,行胃镜及Hp检查,17例患儿食管内pH及胆红素监测,12例患儿胃内胆红素监测,根据胃镜及动力监测结果判断上消化道疾病。结果胃镜下病变检出率99·60%,依次为单纯慢性浅表性胃炎110例,慢性浅表性胃炎伴胆汁返流40例,慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎37例,十二指肠球炎29例、消化性溃疡21例、食管炎6例、息肉2例。249例患儿Hp阳性76例,感染率为30·52%。17例食管24hpH监测和24h胆汁监测患儿中酸反流异常9例。12例胃内胆汁监测,Abs与pH值并不同时升高,Abs≥0·14时,有3/5的时间pH值<4,胆汁反流不能影响Hp的定植。结论上消化道疾病是患儿RAP的主要病因,Hp感染是引起RAP的重要原因。

米可定泡腾片用于妊娠期念珠菌阴道炎的疗效

目的 :评价米可定泡腾片用于妊娠期念珠菌阴道炎的疗效。方法 :回顾性分析我院 1999年度妊娠期念珠菌阴道炎患者的治疗情况 ,采用米可定泡腾片者为治疗组 ,采用制霉菌素片者为对照组 ,治疗 1～ 2疗程后复查作疗效判断。结果 :治疗组有效率 89.14% ,对照组有效率 75 .0 %。结论 :米可定泡腾片用于妊娠期念珠菌阴道炎的疗效优于制霉菌素片 ,安全高效 。

3号染色体三体、嵌合及单亲二体的临床特征及遗传咨询

3号染色体属于中着丝粒染色体,可由于减数分裂后期同源染色体不分离,或减数分裂末期和有丝分裂后期姐妹染色单体不分离,导致三体及嵌合型三体。完全型的3号染色体三体(trisomy3)极其少见,在妊娠早期自然流产标本中核型检出率约占0.8%,目前在活产儿中尚未见报道。3号染色体三体主要以嵌合方式存在,嵌合型3号染色体三体是一种较为罕见的常染色体异常,多见于宫内生长受限、身材矮小、骨骼发育异常等先天性发育异常,也有正常存活无异常临床表型的报道;3号染色体单亲二体的相关报道较少。本综述综合既往的文献、数据库等数据,对3号染色体三体、嵌合型3号染色体三体、母源性及父源性3号染色体单亲二体的产生机制、发生率、临床表型、相关治疗、预后及再发风险等进行总结,以期对3号染色体产前遗传学诊断及遗传咨询提供帮助。

不同浓度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛效果的比较

目的 比较不同浓度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果.方法 择期拟行剖宫产术的足月、单胎产妇90例,年龄22 ～ 35岁,体重60～ 85 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组（n=30）：0.125％左布比卡因配伍0.4、0.6和0.8μg/ml舒芬太尼组（Ⅰ组-Ⅲ组）.术后分别行PCEA 48 h,负荷剂量5ml,持续输注剂量2 ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间15 min.采用视觉模拟评分（VAS评分）法评价术后48 h内疼痛程度,VAS评分≥4分时进行补救镇痛,记为自控镇痛失败.于术前、术后24和48 h时采集静脉血样,采用放射免疫分析法测定血清泌乳素浓度,采用改良Bromage评分法评价下肢运动阻滞程度,记录各组总按压次数和初乳时间,记录恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、心动过缓、低血压及尿潴留的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组总按压次数减少,自控镇痛失败率降低,初乳时间缩短,术后24和48 h时血清泌乳素浓度升高,Ⅲ组恶心呕吐及心动过缓发生率升高（P＜0.05）；与Ⅱ组比较,Ⅲ组总按压次数、自控镇痛失败率、初乳时间、术后24和48 h时血清泌乳素浓度差异无统计学意义（P＞0.05）,恶心呕吐及心动过缓等不良反应发生率升高（P＜0.05）；3组改良Bromage评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 舒芬太尼配伍0.125％左布比卡因用于剖宫产术后PCEA时适宜浓度为0.6μg/ml.

胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系探讨

目的探讨胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系.方法采用彩色多普勒对孕16～40周胎儿行48 186人次的系统胎儿检查及超声心动图检查,对产前超声诊断并经病理或分娩后随访证实的先天性心脏病(先心病)胎儿资料进行回顾性分析.结果确诊88例先心病,其中单纯心脏畸形39例,心脏畸形合并心外畸形49例.产前漏诊14例,其中室间隔缺损12例,法洛四联症2例.88例中70例终止妊娠,18例行脐血染色体检查,其中7例染色体异常,以18-三体多见.结论胎儿先心病以复杂先心病多见,常合并多器官畸形,与染色体异常发生有关.

2003—2005年新生儿感染常见致病菌及耐药性的变迁

目的了解本地区新生儿2003至2005年感染常见致病菌的种类及耐药的现状,以指导临床合理应用抗生素。方法收集我院新生儿科2003年1月至2005年12月收治的613份体液培养阳性(痰液、血液、分泌物、胃液等标本)的患儿资料,对常见检出菌及其耐药性的变迁情况进行分析。结果共检出40种613株病原菌,以革兰阴性杆菌为主约占57·6%,而肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别位于前二位,其产ESBLs菌株检出率分别为78·1%和82·6%。药敏结果显示,常见致病菌对青霉素、第一、二代头胞类抗生素、红霉素类耐药性显著增加,但对第三代头胞类抗生素如头孢曲松、头孢噻肟(凯福隆)、头孢他啶(复达欣)及β内酰胺酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、万古霉素等较敏感。产ESBLs菌仅对亚胺培南及β内酰胺酶抑制剂复方制剂敏感。结论革兰阴性杆菌特别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是新生儿感染主要病原菌,产ESBLs菌比例增加应引起高度重视。碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦,可作为新生儿严重医院感染经验用药,应尽量根据药敏试验调整抗生素。

CO2点阵激光治疗早期创伤性瘢痕的疗效观察

目的 评价CO2点阵激光治疗早期创伤性瘢痕的疗效及安全性.方法 将75例创伤性瘢痕患者随机分为3组,即点阵激光治疗组（A组）、硅酮凝胶治疗组（B组）和无治疗组（C组）.采用温哥华瘢痕标度评分标准评价3组的疗效及不良反应等.结果 治疗后3个月,A、B组瘢痕评分的平均分为6.36＆#177;2.16与5.13＆#177;2.22,两组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）;6个月后,A、B组的平均分为4.36＆#177;1.82与4.65＆#177;1.94,均低于C组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）,但A、B组间差异无统计学意义（P ＞0.05）.治疗后6个月,3组总显效率分别为64.0%、34.8%和8.0%,3组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）.A、B组的不良反应均较轻,且差异无统计学意义（P ＞0.05）.结论 CO2点阵激光治疗早期创伤性瘢痕是一种安全、有效的方法.

国人正常妊娠系列孕周胎儿大血管径线的超声测量

目的评价国人正常妊娠系列孕周(16～40周)正常胎儿大血管径线的变化规律.方法选择常规产科超声检查、系统胎儿心脏超声检查以及产后随访无异常的胎儿757例,按孕周分为12组,超声分别测量升主动脉(AsAo)、主动脉弓(ArAo)、主动脉峡部(IsAo)、肺动脉(PA)和动脉导管(DA)径线大小(分别测量3次取平均值),并将各测量值与孕周行直线回归相关分析.结果同一分组中PA与AsAo径线比较,除16～18周外,其余差异均有非常显著性(P＜0.01),PA内径大于AsAo内径;IsAo与AsAo、ArAo径线比较差异均有非常显著性(P＜0.01),IsAo内径小于AsAo、ArAo内径.对各径线测值与孕周行直线回归分析显示,各径线测值均随孕周增加而增大,且与孕周呈显著相关性,AsAo、ArAo、IsAo、PA、DA与孕周相关系数分别为r=0.779、r=0.706、r=0.664、r=0.804、r=0.636,P均＜0.01;PA与AsAo内径比值(PA/AsAo)与孕周行相关分析显示,r=0.032,P＞0.05.结论胎儿大血管各部位径线与孕周呈明显相关性,胎儿心脏发育以右心占优势,IsAo内径较主动脉各部位内径均小.