不同剂量他克莫司滴眼液对角膜结膜炎患者临床疗效及安全性的对比研究

目的:探讨不同剂量他克莫司滴眼液对角膜结膜炎患者的临床疗效及安全性。方法:采用随机、开放的队列研究方法,选取2021年3月至2023年3月就诊于江汉大学附属湖北省第三人民医院门诊的角膜结膜炎患者89例,采用随机数字表法分为低剂量组(n=44)和常规剂量组(n=45)。低剂量组患者给予他克莫司滴眼液1日1次,常规剂量组患者给予他克莫司滴眼液1日2次,所有患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前,治疗1、3及6个月后的眼部症状评分及眼部体征评分;比较两组患者治疗前、治疗6个月后的炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)2和IL-6]水平、视力及眼压;比较两组患者的临床疗效及不良事件发生情况。结果:治疗1、3个月后,常规剂量组患者眼部症状评分、眼部体征评分显著低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗6个月后,两组患者眼部症状评分、眼部体征评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组患者血清CRP、IL-2和IL-6水平,眼压及最佳矫正视比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组、低剂量组患者的临床治疗总有效率分别为91.11%(41/45)、88.64%(39/44),差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组患者的不良事件发生率为4.55%(2/44),低于常规剂量组的11.11%(5/45),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量他克莫司在短期内改善角膜结膜炎患者临床症状及体征的效果不及常规剂量方案,但长期临床治疗效果并未受影响,且应用低剂量他克莫司的不良事件发生率更低,具有一定的临床应用前景。

角膜塑形术治疗儿童近视临床疗效

目的探究角膜塑形术治疗儿童近视的临床疗效。方法选取2018年9月至2020年9月于本院接受治疗的152例儿童近视患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各76例。对照组采用佩戴框架眼镜治疗,研究组采用角膜塑形术治疗,比较两组轻度、中度近视程度临床疗效,角膜曲率平均K值、裸眼视力、球镜屈光度、柱镜屈光度、眼轴长度、前房深度、矫正视力及晶状体厚度。结果研究组轻度近视治疗总有效率为95.12%、中度近视治疗总有效率为75.61%,均高于对照组的47.83%、34.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组柱镜屈光度、矫正视力、眼轴长度、前房深度及晶状体厚度比较差异无统计学意义;研究组球镜屈光度、裸眼视力明显大于对照组,角膜曲率平均K值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论角膜塑形术治疗近视眼效果理想,可显著改善患儿球镜屈光度、裸眼视力、角膜曲率平均K值,值得临床推广应用。

葡萄籽原花青素对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨葡萄籽原花青素(grape seed proanthocyanidin extract,GSPE)对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤(retinal ischemia-reperfusion injury,RIRI)的保护作用及其机制。方法将120只大鼠分为假手术组(Sham组,灌胃生理盐水)、模型组(RIRI组,眼内灌注加压法制备,灌胃生理盐水)及GSPE低、中、高剂量组(GSPE-L组、GSPE-M组、GSPE-H组,灌胃0.13 g·kg-1 GSPE、0.25 g·kg-1 GSPE、0.50 g·kg-1 GSPE)、阳性对照组(α-LA组,灌胃100 mg·kg-1α-硫酸锌)。采用苏木精-伊红(HE)染色观察各组大鼠视网膜组织形态学变化情况;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、iNOS、白细胞介素-6(IL-6)水平,氮蓝四唑显色法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性;双抗体夹心法检测血清丙二醛(MDA)水平,铁离子还原法检测活性氧(ROS)水平;TUNEL法检测各组大鼠视网膜组织神经细胞凋亡;免疫组织化学法检测各组大鼠视网膜组织中核因子E2-相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)、Caspase-3表达情况;Western blot法检测各组大鼠视网膜组织中细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、p-ERK1/2表达情况。结果GSPE-L组、GSPE-M组、GSPE-H组、α-LA组、RIRI组和Sham组视网膜厚度分别为(139.31±11.43)μm、(127.05±12.73)μm、(113.16±13.25)μm、(110.58±13.47)μm、(161.48±10.26)μm、(92.35±16.54)μm,Nrf2蛋白阳性表达率分别为(29.93±4.21)%、(34.06±5.17)%、(43.12±7.23)%、(45.35±7.46)%、(11.86±3.19)%、(52.27±8.36)%,ERK1/2蛋白磷酸化水平分别为0.41±0.05、0.62±0.07、0.89±0.09、0.92±0.05、0.23±0.04、1.16±0.25,RIRI组与Sham组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05),GSPE-L组、GSPE-M组、GSPE-H组、α-LA组与RIRI组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05),且GSPE表现出剂量依赖性。与Sham组相比,RIRI组神经细胞凋亡率、Caspase-3阳性表达率、TNF-α、IL-6、iNOS、MDA、ROS水平显著升高,HO-1阳性表达率、SOD水平显著降低(均为P<0.05);与RIRI组相比,GSPE-L组、GSPE-M组、GSPE-H组、α-LA组神经细胞凋亡率、Caspase-3阳性表达率、TNF-α、IL-6、iNOS、MDA、ROS水平显著降低,HO-1阳性表达率、SOD水平显著升高,且GSPE表现出剂量依赖性剂量依赖性(均为P<0.05)。结论GSPE能够抑制视网膜组织神经细胞凋亡,保护视网膜组织,其作用机制可能与ERK/Nrf2/HO-1通路活化有关。

盐酸环喷托酯滴眼液在儿童屈光状态检查中的应用

目的：探讨10g/L盐酸环喷托酯滴眼液在小儿屈光状态检查中的应用。比较其与阿托品在散瞳验光中麻痹睫状肌的效果,用以指导临床工作。方法：采用自身配对设计方法,对年龄3~12岁118例236眼（其中近视40例80眼,远视78例156眼,合并有散光73例146眼）先采用10g/L盐酸环喷托酯滴眼液滴眼3次散瞳（每次间隔5min）,末次点眼1h后进行检影验光。间隔3d后重新点10g/L阿托品眼膏1wk（每晚1次）重新进行散瞳检影验光。按屈光度分成近视组、远视组、散光组,其中散光度数是将柱镜度数独立分离出来统计。将两种散瞳药的验光结果进行比较。结果：近视组使用两种方法散瞳验光后屈光度值分别为-2.25±1.31D,-2.23±1.32D,差异无统计学意义（P=0.109）;远视组应用两种药物散瞳验光后屈光度分别为3.76±2.4D,4.39±2.6D,差异有统计学意义（P=0.000）;散光组应用两种药物散瞳验光后屈光度值分别为1.35±1.19D,1.38±2.00D,差异无统计学意义（P=0.374）。结论：盐酸环喷托酯滴眼液可用于临床上3~12岁近视、散光儿童的散瞳验光。但在远视儿童初次就诊仍需点阿托品眼膏散瞳验光。

知觉性斜视的临床特点及手术效果

目的:分析知觉性斜视的临床特点及手术效果。方法:分析2012-01/2013-06我科收治的178例知觉性斜视患者的临床资料,包括知觉性斜视的类型,斜视眼视力障碍的病因,斜视度数分布,观察术后眼位及复视现象。结果:知觉性斜视178例中知觉性外斜视123例(69.1%),知觉性内斜视55例(30.9%),知觉性斜视中109例为屈光参差性弱视,123例知觉性外斜视的平均斜视度为69.32△,其中78例合并垂直斜视,55例知觉性内斜视的平均斜视度为56.45△,其中26例合并垂直斜视。术毕6例患者出现复视,均于2wk内消失。手术设计按内斜欠矫10△左右,外斜过矫10△左右,术后眼位±10△内为正位,所有患者均行斜视眼手术,超过60△者按超常量一截一退手术设计,术后1a随访,178例斜视患者中138例术后眼位达到正位。结论:知觉性外斜视较知觉性内斜视更为常见,知觉性斜视最常见的病因为屈光参差性弱视,通常斜视度数较大,且常合并垂直斜视,知觉性斜视手术可以较好的改善斜视外观,提高患者生活质量。

青白联合手术与白内障超声乳化术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效比较

目的比较青白联合手术与白内障超声乳化术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科收治的闭角型青光眼合并白内障患者48例,收集相关资料开展本研究,依据治疗方案的差异分为对照组和研究组,每组各24例。对照组:青白联合手术治疗;研究组:白内障超声乳化手术+人工晶体置入+房角分离术。比较两组患者临床治疗效果、两组患者眼压、视力及中央前房深度、两组患者房角开放状态以及比较两组术后并发症发生状况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);手术治疗前两组患者眼压、视力、前房深度差异无显著性(P>0.05),经治疗两组患者上述指标水平均改善,研究组眼压、低于对照组,视力及前房深度均高于对照组(P<0.05);在术后1个月及术后3个月两组患者房角均改善,研究组患者手术1、3个月房角状态均比对照组理想(P<0.05);研究组患者术后眼压上升、角膜水肿、浅前房、虹膜根部撕裂总发生率为20.8%,对照组为47.8%,研究组低于对照组(P<0.05)。结论对闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化手术+人工晶体置入+房角分离术治疗,可显著促进临床治疗效果的提升,还能有效改善患者视力、眼压及中央房前深度,更可改善房角开放状态,减少术后并发症概率,值得借鉴。

二甲双胍在糖尿视网膜病变治疗中的作用及可能机制

目的探讨二甲双胍调控CD31+红系前体细胞(EPCs)治疗糖尿病视网膜病变(DR)的作用及机制。方法将2019年5月至2021年5月于武汉爱尔眼科医院治疗的DR患者纳入本研究,按照治疗药物的不同,将患者分为胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组。选取同时期来本院就诊的2型糖尿病但不合并DR的患者为糖尿病组。流式细胞术检测各组患者外周血EPCs和CD31+EPCs的比例,ELISA检测各组患者外周血EPCs培养上清中血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、白细胞介素6(IL-6)和转化生成因子β(TGF-β)的浓度。取对数生长期的血管内皮细胞分别与3组患者外周血EPCs共培养,采用MTT法检测3组细胞增殖率,细胞迁移实验检测3组细胞迁移率及划痕愈合率。结果胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组患者外周血EPCs的比例分别为0.73%±0.02%和0.72%±0.02%(P>0.05);胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组患者外周血CD31+EPCs的比例分别为0.34%±0.01%和0.21%±0.01%(P<0.001)。胰岛素治疗组患者外周血EPCs培养上清中VEGF和SDF-1的浓度分别为(2.83±0.10)μg·L^(-1)和(1.48±0.14)μg·L^(-1),二甲双胍治疗组的浓度分别为(1.07±0.09)μg·L^(-1)和(0.35±0.08)μg·L^(-1),两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.001)。胰岛素治疗EPCs组血管内皮细胞的增殖率、迁移率和划痕愈合率分别为27.36%±1.19%、5.57%±0.31%和55.50%±2.64%,二甲双胍治疗EPCs组细胞分别为12.17%±1.08%、1.72%±0.20%和27.36%±1.94%,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.001)。结论二甲双胍通过降低糖尿病患者外周血CD31+EPCs比例,可能在DR预防和治疗中发挥重要作用。

超常量一截一退术在大度数知觉性外斜视中应用效果观察

目的应用超常量一截一退手术矫正大度数知觉性外斜视并对术后效果进行观察。方法对2013—2014年在武汉爱尔眼科医院住院的68例斜视度数均大于60PD的知觉性外斜视患者行斜视眼一截一退手术，外直肌后徙8。14mm，内直肌缩短7-10mm；术后观察眼位，眼球运动，睑裂大小，及角膜健康状况，术前排除角膜病变及BUT〈10s者。结果术后平均12个月随访，68例患者中53例正位（±10^△），15例欠矫（〉-10^△），无过矫（〉＋10^△）；10例患者术后外转不足在3—4mm之间，21例患者〈3mm，余37例患者外转正常；术后7例睑裂较健眼减小≤1mm，1例睑裂减小1～2mm之间；荧光染色检查角膜：术后7天：6例轻度角膜上皮点状缺损并荧光着染，40例BUT时间〈10s，予人工泪液点眼，术后一个月5例轻度角膜上皮点状缺损（其中新增者2例），14例BUT时间仍〈10s，调整用药；术后3个月随访，无角膜上皮缺损者，所有患者BUT〉10s。结论斜视眼超常量一截一退手术可以矫正大度数知觉性外斜视，正位率较高，术后不引起明显外转不足，睑裂大小变化不明显，是行之有效地手术方法，但术后可能引起短期的泪膜不稳定，需增加人工泪液滴眼。

不同类型置管方式治疗泪道阻塞疾病的疗效比较

目的比较不同类型泪道置管方式治疗泪道阻塞疾病的疗效差异,并分析影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2017-01/2019-10月在武汉协和医院行泪道置管手术治疗泪道阻塞的123眼(96例)患者病例资料,分为泪道顺行置管组(67眼)和逆行置管组(56眼),分别置入U型硅胶泪道引流管(U管)和ND-09B型泪道扩张引流管(B管)。拔管后随访6个月,观察患者功能预后(即患者主观症状)及解剖预后(即泪道冲洗结果),及不同阻塞部位两组患者的功能预后及解剖预后,比较并分析两组间疗效差异。采用Logistic回归分析影响术后疗效的独立因素。结果泪道顺行置管组和逆行置管组患者术后解剖有效率比较,差异有统计学意义(86.57%vs.82.14%,Z=-1.985,P=0.047);泪道顺行置管组和逆行置管组患者术后功能有效率比较,差异有统计学意义(85.07%vs.82.14%,Z=-2.012,P=0.044)。两组在单纯上泪道阻塞、单纯下泪道阻塞及全泪道阻塞中术后功能有效率及解剖有效率进行比较,无统计学差异(P>0.05)。病程是影响患者解剖预后的独立因素(OR=0.524,95%CI:0.336~0.817),伴有黏液性分泌物是影响患者功能预后的独立因素(OR=0.222,95%CI:0.051~0.957)。结论泪道置管术治疗泪道阻塞效果显著,泪道顺行置管预后较逆行置管疗效好。病程、黏液性分泌物是影响患者手术预后的独立影响因素。