35~64岁自报非高血压人群首次血压测量与非同日3次血压测量结果的差异及其影响因素分析

背景 目前已有相关研究者针对自报非高血压人群的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果进行对比分析,但以新型冠状病毒疫苗接种为背景开展的相关研究较少。目的 了解新型冠状病毒感染疫情常态化防控期间35~64岁的新型冠状病毒疫苗接种者的血压水平,分析经首次血压测量发现的疑似高血压患者的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果间的差异性,并探讨疑似高血压患者血压分级波动的影响因素,旨在为新型冠状病毒疫苗接种前血压测量工作的开展提供借鉴和指导。方法 采用随机抽样法,选取2021年9月至湖北省武汉市洪山区青菱街社区卫生服务中心接种新型冠状病毒疫苗者中35~64岁、自报无高血压病史的居民共2 814例作为高血压筛查对象,并对其血压进行测量,测量结果记为首测血压值。根据居民的首测血压值筛选出疑似高血压[收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]人群,在疑似高血压患者未使用降压药物的情况下,非同日对其诊室血压进行3次规范化测量,基于非同日3次血压测量结果计算血压处于理想水平(收缩压<120 mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值水平(收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg)者,以及高血压(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)患者的占比。比较不同性别、年龄段、首测血压分级的疑似高血压患者的高血压确诊率,采用单因素及多因素有序多分类Logistic回归分析疑似高血压患者血压分级波动(基于非同日3次血压测量结果得出的血压分级较基于首次血压测量结果得出的血压分级的变化情况)的影响因素。结果 2 814例高血压筛查对象中,疑似高血压患者占36.67%(1 032/2 814)。经非同日3次血压测量后,1 032例疑似高血压患者中,8.82%(91/1 032)血压处于理想水平,14.34%(148/1 032)血压处于正常高值水平,76.84%(793/1 032)为高血压患者[其中1级高血压患者占63.68%(505/793),2级高血压患者占26.48%(210/793),3级高血压患者占9.84%(78/793)];女性[80.68%(380/471)]高血压确诊率高于男性[73.62%(413/561)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.173,P=0.007);高血压确诊率随着疑似高血压患者首测血压分级的提高而呈上升趋势(χ^(2)趋势=23.443,P<0.001)。单因素及多因素有序多分类Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、首次测量血压时的时间段、首次测量血压时有无心理因素、首次测量血压时环境噪声是否≥40 dB是疑似高血压患者血压分级波动的影响因素(P<0.05)。结论 经首次血压测量发现的疑似高血压患者的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果间存在较大差异。社区医务人员在为居民提供新型冠状病毒疫苗接种前的血压测量服务时,应保证周围环境安静,确认其心理状态良好。同时,需重点关注男性、55~64岁群体、于11:01~14:00至社区卫生服务中心接受血压测量(新型冠状病毒疫苗接种)服务者的血压能否真实反映其血压水平,以保证血压测量结果的可靠性,确保疫苗接种工作的顺利进行。

武汉市全科医师规范化培训基层实践基地建设情况及培训现状调查

目的了解武汉市全科医师规范化培训(规培)基层实践基地建设情况及规培现状与主要问题,为优化临床学习和社区实践提供参考。方法本研究为横断面调查。2021年3月4日至6月30日,选取武汉市11个具有全科规培资格的三甲医院所属的12个全科基层实践基地的主任、教学秘书及截至2021年6月30日于上述基地规培≥5个月且尚未结业的123名全科规培学员及在职的全部41名指导教师作为研究对象。查阅文献自行设计调查问卷,向各基层实践基地主任或教学秘书调查基层实践基地基本条件及师资力量情况,调查指导教师目前基地工作现状及对工作和学员的满意度,调查全科规培学员的一般情况、对基层实践基地的教学满意度、教学存在的主要问题、对未来工作预期等。结果问卷回收率100.0%。12个全科基层基地的建设条件满足《全科专业住院医师规范化培训基地标准(2019年修订版)》对社区医院规模的要求,但科室配置中9个基地未配有精神科;配有文献检索系统的有7个基地;12个基地均设有教学秘书,但仅1个设有全职教学秘书;12个基地与上级医院均建立了定点协助关系,但部分基地和上级医院之间交流频次较少。指导教师年龄40~50岁者较多,占68.3%(28/41),90.2%(37/41)的指导教师参与了疫情防控工作,认为带教工作与职称晋升相关者占36.6%(15/41),87.8%(36/41)的指导教师对带教相关工作绩效为满意,85.4%(35/41)的指导教师对学员学习情况满意。92.7%(114/123)的全科规培生对基层基地规培教学满意,全科医学专业型硕士学员与社会化学员对目前基层实践基地规培教学满意度差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.032)。经过基层实践基地轮转后自认为能胜任未来临床工作的学员由39.8%(49/123)上升至60.2%(74/123)。结论武汉地区的所有基层实践基地的社区医院规模、负责人资质、师资队伍、与上级医院建立定点协助关系等主要指标已达到基本要求,但对教师的评价及激励政策仍需完善,学员的全科门诊接诊实践机会应增加,科研教学需加以重视,此外,目前基层指导教师工作繁忙,规培学员的管理仍需加强。

新型冠状病毒感染疫情期间不同职业类别的基层卫生人员留职意愿调查及其影响因素分析

目的调查新型冠状病毒感染疫情(简称为新冠疫情)期间我国不同职业类别的基层卫生人员的留职意愿,并探讨其影响因素。方法该研究为横断面研究。采取多阶段整群随机抽样的方法,于2022年5—10月对中国31个省、自治区、直辖市的62家基层卫生机构的工作人员进行线上问卷调查。根据工作岗位将基层卫生人员分为全科医师、护士、公共卫生医师(简称为公卫医师)、管理人员和辅助人员5种职业类别。使用中文版留职意愿问卷定量评估留职意愿。调查的内容包括个人因素、工作因素、新冠疫情相关因素和心理反应等。采用多元线性回归模型分析新冠疫情期间不同职业类别基层卫生人员留职意愿的影响因素。结果27个省/自治区、4个直辖市的44家社区卫生服务中心、18家乡镇卫生院参与了本次调查,3769人填写了问卷。入选基层卫生人员的年龄为(37.4±9.2)岁,其中女性2971名(78.8%),留职意愿得分为(21.7±4.1)分。以全科医师为参照,管理人员留职意愿较低(P=0.004)。年龄、女性、已婚、本人月收入、基层服务年限、单位支持功能自评、明尼苏达满意度量表简表(MSQ-SF)得分、个人成就感(PA)得分均与留职意愿得分呈正向关联(均P<0.05),而9项患者健康问卷(PHQ-9)得分、情感耗竭(EE)得分、去人格化(DP)得分均与留职意愿得分呈负向关联(均P<0.05)。各职业类别人员的MSQ-SF得分均与留职意愿得分呈正向关联(均P<0.01)。此外,在全科医师中,本人月收入、基层服务年限、单位支持功能自评、PA得分均与留职意愿得分呈正向关联(均P<0.05),而PHQ-9得分、EE得分均与留职意愿得分呈负向关联(均P<0.05)。在护士中,年龄、女性、本人月收入、单位支持功能自评、PA得分与留职意愿得分呈正向关联(均P<0.05);而EE得分与留职意愿得分呈负向关联(P<0.001)。在公卫医师中,已婚与留职意愿得分呈正向关联(P=0.018)。在管理人员中,DP得分与留职意愿得分呈负向关联(P=0.001)。在辅助人员中,女性、本人月收入、基层服务年限、单位支持功能自评、PA得分与留职意愿得分呈正向关联(均P<0.05);而EE得分、DP得分均与留职意愿得分呈负向关联(均P<0.05)。结论新冠疫情期间我国基层卫生人员的留职意愿处于中等水平,留职意愿受到多种因素的影响,其中工作满意度与所有职业类别人员的留职意愿均呈正向关联,而不同职业类别人员的影响因素又各有特点。