房间隔缺封堵术后右心巨大黏液瘤合并肺栓塞1例

心脏的原发性肿瘤罕见,在尸检中未选择的患者的发病率在0.0017%~0.19%之间。3/4的心脏肿瘤为良性,近一半的良性心脏肿瘤是黏液瘤。心脏黏液瘤通常发生于心房,大约75%起源于左心房,15%~20%起源于右心房,大多数黏液瘤起源于卵圆窝边界的房间隔。黏液瘤的临床特征是由其位置、大小和移动性决定的。本文报道房间隔缺损封堵术后右心房黏液瘤合并肺栓塞的患者1例。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

性别与心脏性猝死

心脏性猝死是临床中的急危重症,其发病机制与诸多因素相关,其中性别因素不容忽视,且逐渐引起越来越多临床医师的重视。本文就心脏性猝死存在性别差异的电生理机制与临床展望进行综述。

体外膜肺氧合联合经肱动脉主动脉内球囊反搏联合房间隔造口术救治心原性休克1例

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)动脉端常经股动脉插管,与主动脉生理血流方向相反,使心脏后负荷增大,进而致使左心室血液排出受阻,导致左心室压力负荷增加、左心室扩张、左心室壁应力增加,此现象称为左心室卸载不足。左心室舒张末期压力升高可导致心内膜缺血,从而阻碍左心功能的恢复。在心肌梗死或心肌炎引起的心原性休克患者中,心功能恢复更加困难。因此,VA-ECMO辅助下对心原性休克患者救治时实施左心室卸载就显得尤为重要。本文报道1例VA-ECMO救治急性心肌梗死合并心原性休克过程中联合使用主动脉内球囊反搏(IABP)和房间隔造口实施左心室卸载,且患者股动脉入路困难,使用经左侧肱动脉路径置入IABP,最终救治成功的案例。

疾病感知在2型糖尿病患者心理痛苦与健康促进中的中介效应

目的 探讨2型糖尿病患者疾病感知在心理痛苦与健康促进之间的中介作用。方法选取2021年11月-2022年5月武汉市某三级甲等医院住院的524例2型糖尿病患者为研究对象,采用一般资料调查表、糖尿病心理痛苦量表(DDS)、疾病感知量表(BIPQ)、糖尿病健康促进量表(T2DHPS)进行问卷调查,分析2型糖尿病患者疾病感知、心理痛苦与健康促进三者的相关性,并分析疾病感知在心理痛苦与健康促进之间的中介效应。结果 2型糖尿病患者疾病感知得分为40.07±15.04分;心理痛苦与疾病感知呈正相关(r=0.240,P<0.05),与健康促进呈负相关(r=-0.371,P<0.05),疾病感知与健康促进呈负相关(r=-0.240,P<0.05);疾病感知水平在心理痛苦与健康促进之间起部分中介作用(β=-0.114,P<0.05),中介效应占总效应(β=-0.305,P<0.05)的37.37%。结论 疾病感知在心理痛苦与健康促进之间起部分中介作用,影响患者的健康促进水平。

1例急性Stanford A型主动脉夹层合并巨大升主动脉瘤患儿的护理

文章总结了1例急性Stanford A型主动脉夹层合并巨大升主动脉瘤形成患儿的护理体会。通过术前紧急、快速的救治处理,急诊手术,术后控制出血、维持血压稳定、加强呼吸道管理及神经系统监测、做好环境及心理护理、加强营养支持,患儿康复出院。

PBL和Sandwich教学法在心血管试验班教学中的比较研究

目的:通过对PBL和Sandwich教学法在心血管试验班教学中的教学效果的研究,探讨PBL和Sandwich教学法在心血管专业教学方面的各自优势及其不足。方法:选取43名临床医学专业进入2013年心血管试验班的学生,采用PBL或Sandwich教学法,课后给学生发放调查问卷,使用SPSS软件进行统计学分析;以数字等级评分法评估学生对不同教学法的感受度。结果:多数学生认可PBL和Sandwich教学法,对前者的满意度更高,在学生参与度、团结协作、课堂气氛、学习兴趣、临床思维能力和实践能力的提高方面较后者更有优势,但差异无显著意义。结论:两者统计学上差异无显著意义,是否与观察例数偏少或讲授课程等因素有关,值得进一步探讨;注意把握PBL和Sandwich教学法各自的优势,结合实际选择不同的教学方法。

经股动脉应用第二代Amplatzer ADOⅡ进行儿童室间隔缺损介入封堵治疗的疗效研究

目的探讨第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器(ADOⅡ)进行儿童室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)介入封堵治疗的的疗效及安全性.方法回顾性分析2017年3月至2018年3月在武汉亚洲心脏病医院接受介入治疗的VSD病例180例,其中使用ADOⅡ封堵器治疗85例(ADOⅡ组),使用常规对称性VSD封堵器治疗95例(常规组).比较两组患者术后的疗效、并发症及预后情况.结果ADOⅡ组85例患者中83例(97.65%)手术成功,失败2例(2.35%).常规封堵器组95例中成功86例(90.53%),失败9例(9.47%).随访1年,两组均未见死亡、心包压塞、感染性心内膜炎、心肌梗死及封堵器脱落病例.结论与常规对称性封堵器相比,ADOⅡ封堵器治疗VSD成功率高,术后封堵效果好,手术相关并发症发生率低,可作为VSD介入治疗常规器械之一.

改良双极射频消融治疗心房颤动合并二尖瓣疾病的经验总结

目的:探讨胸骨下端切口改良双极射频消融治疗心房颤动同期行二尖瓣手术的手术方法以及临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年1月武汉亚洲心脏病医院44例同期接受胸骨下端切口改良双极射频消融及二尖瓣手术患者的基线资料,术式及手术相关参数。记录手术即刻,术后第一天,术后3个月,术后6个月,术后12个月心电图。结果:44例患者均在全麻体外循环下行改良双极射频消融手术,同期接受二尖瓣置换者41例、二尖瓣成形者3例。其中男性24例,女性20例;年龄49.33±12.1岁;体重:57.53±9.54 kg,身高:161.62±6.83 cm,体表面积:1.59±0.19 m2。术前左房前后径为6.20±1.33(极值4.5~9.5)cm。术前左室射血分数(LVEF)为54.18±3.48%。临床心功能(NYHA分级)为III级或IV级者16名。患者AF病史为5,14±1.76年。所有患者中,二尖瓣狭窄者5例,二尖瓣关闭不全者11例,二尖瓣狭窄伴关闭不全者28例。CHA2DS2-VASc评分为1.45±0.76分。术中电除颤复律者11例。复跳时结性心律6例,均于术后1周内恢复为窦性心律。手术术毕转复窦性心律者43例(97.7%),返监护室后窦性心律43例(97.7%)。二次开胸止血2例(4.5%),所有患者均顺利出院。术后均常规服用胺碘酮200 mg每日1次(QD)。术后3月维持窦性心律者31例(70.5%),术后6月为33例(75%),术后12月为32例(72.7%)。左房前后径≥5.5cm者其术后3、6及12个月的复律率与<5.5cm组无明显统计学差异。结论胸骨下端切口改良双极射频消融同期行二尖瓣手术安全可行,疗效确切,并发症相对较少,对于左房前后径≥5.5cm的患者仍有确切的转复效果,具有较好的研究及发展前景。

血流向量成像技术测定二叶式人工机械瓣置换术后左心室能量损耗的价值

目的:评估血流向量成像(Vector flow mapping,VFM)技术测定二叶式人工机械瓣术后患者左心室能量损耗的应用价值。方法:选取2019年1—4月于亚洲心脏病医院复诊的因严重二尖瓣关闭不全而行二叶式人工机械瓣置换术术后的患者27例(病例组),及同期健康体检者28例作为对照组。应用VFM技术对等容收缩期(IVC)、快速射血期(RE)、等容舒张期(IVR)、快速充盈期(RF)、心房收缩期(AC)的左心室各节段(基底段、中间段、心尖段)的能量损耗(Energy loss,EL)进行测定和比较。结果:在快速射血期和等容舒张期,病例组左心室心尖段、中间段、基底段EL较对照组无明显变化(P>0.05);而在等容收缩期、快速充盈期及心房收缩期病例组左心室心尖段、中间段、基底段较对照组EL明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。在IVC、RE、RF、AC期基底段EL较心尖段EL增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VFM技术可定量测量二叶式人工机械瓣术后患者各个节段的每个时相的左心室能量损耗。

从解析几何角度再认识二度Ⅰ型房室传导阻滞

解析几何指借助笛卡尔坐标系,利用解析式来研究几何对象之间的关系和性质的一门学科.以心电图中同一次心搏的PR间期与RP间期为横纵坐标进行描点,所有点拟合成的函数曲线为f(Ptn)=RPn;以RP间期及其后一次的PR间期为横纵坐标进行描点,所有点拟合成的函数曲线为f(RPn)=PRn+1.将二者放入同一个平面直角坐标系中,房室传导阻滞数学模型得以建立.通过对函数曲线性质的研究,我们尝试从解析几何角度再认识二度Ⅰ型房室传导阻滞的相关电生理特征.

经导管主动脉瓣置换术在肾移植患者中的应用1例

1临床资料患者男,62岁。因“反复胸痛2年余,加重1个月”于2018年9月至武汉科技大学附属亚洲心脏病医院就诊。既往有慢性肾病及透析病史5年,遗留有右侧前臂动静脉内瘘。7年前行肾移植手术,术后长期服用糖皮质激素与免疫抑制药;有高血压病史7年,长期口服氨氯地平(5 mg/次,每日1次)治疗,血压控制良好;否认吸烟史。入院查体:一般情况可,血压101/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,律齐;主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,伴有颈部传导;右侧腹部可见陈旧性手术瘢痕(肾移植手术);右前臂可见既往动静脉内瘘手术瘢痕;双下肢无水肿。实验室检查示:血肌酐156μmol/L,N末端B型脑钠肽前体12195 pg/ml,肌钙蛋白I 0.087 ng/ml。心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低并T波倒置或双向。

慢性心力衰竭患者经外周静脉入路超滤治疗护理进展

综述慢性心力衰竭患者经外周静脉入路行超滤治疗的应用标准、护理方法、护理注意事项等,旨在推动慢性心力衰竭经外周静脉入路超滤治疗的规范护理提供参考。

利用数学工具解决心房扑动波形融合问题

心房扑动时扑动波常与QRS波群及ST-T段相融合,影响心电图间期、振幅测量的准确性。数学工具与数学思维在心电图波形及数据的整合中尤为重要。本文使用Matlab工具提取目标心电图坐标,同时结合心房扑动的电生理特点对原始坐标数据进行编辑修改;再将处理后的坐标重新拟合为新的心电图波形,尝试还原无房扑波叠加的QRS波群及ST-T段形态。

罪犯血管自发再通改善急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯血管自发再通(SR)的临床和造影特征,并评价其临床预后。方法:连续入选符合条件的STEMI患者共302例,根据冠状动脉造影结果分为SR组和非SR组,所有患者均行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,分析2组临床和造影特点。平均随访时间为(15±7)个月,应用Kaplan-Meiers生存曲线分析SR对急性STEMI患者无心血管不良事件(MACE)生存的影响。结果:SR组梗死前心绞痛、胸痛缓解、T波倒置、罪犯血管中远段病变比例、入院左心室射血分数(LVEF)和随访LVEF高于非SR组,血栓抽吸比例、肌钙蛋白I(cTNI)峰值、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、随访左心室舒张末期内径(LVEDD)低于非SR组(P均<0.05)。SR组院内MACE低于非SR组(16.4%vs 37.4%,P=0.001)。Kaplan-Meiers生存分析显示SR组(Log Rank=4.187,P=0.041)外院随访无MACE生存率高于非SR组(P<0.05)。结论:急性STEMI罪犯血管SR的患者具有更多梗死前心绞痛及胸痛缓解、T波倒置多见、罪犯病变距离冠状动脉开口远、血栓负荷小、炎症反应轻和心肌梗死面积小等临床特征,其短期和远期预后相对较好。

慢性心力衰竭患者经外周静脉和经中心静脉入路行单纯超滤治疗的效果比较

目的比较经外周静脉与经中心静脉入路对慢性心力衰竭患者行单纯超滤治疗的效果。方法将60例慢性心力衰竭行超滤治疗的患者分为观察组和对照组,各30例。对照组经中心静脉入路行超滤治疗,观察组经外周静脉入路行超滤治疗。比较两组患者的超滤有效性指标(超滤前后体重变化、呼吸困难评分、血氧饱和度、左室射血分数)、安全性指标(超滤开始至超滤后72 h内出血、血栓、感染等不良事件的发生率),以及总超滤液量、住院时间、耗材费用、舒适度指标[舒适度评分和焦虑自评量表(SAS)评分]。结果两组患者治疗后的体重均较治疗前降低,呼吸困难评分、血氧饱和度、左室射血分数均较治疗前升高(均P<0.05),但两组患者治疗前后的上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。超滤后,两组患者的舒适度评分较超滤前升高、SAS评分均较超滤前降低,且观察组的舒适度评分高于对照组、SAS评分低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗过程中超滤液量少于对照组、不良事件发生率低于对照组,住院时间和耗材费用均短于或少于对照组(均P<0.05)。结论经外周静脉入路对慢性心力衰竭患者行单纯超滤治疗的效果与中心静脉入路相当,但经外周静脉入路的安全性及舒适度优于经中心静脉入路途径,且超滤液用量少、住院时间短、费用低。

CrossBoss™穿透导管在闭塞型支架内再狭窄病变中应用的有效性研究

目的评估CrossBoss™穿透导管(以下简称CrossBoss)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通冠状动脉闭塞型支架内再狭窄(ISR CTO)病变中应用的有效性与安全性。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2015年1月至2017年12月间接受PCI治疗的因ISRCTO病变患者(73例)的临床资料,其中26例PCI中应用CrossBoss(Boston Scientific,Natick,MA,USA)。将患者分为研究组(PCI中应用CrossBoss,26例)与对照组(PCI中未应用CrossBoss,47例)。对比分析两组患者基线临床资料、CTO病变冠状动脉造影影像学特征与PCI成功率、12个月主要不良心脏事件(MACE)o主要终点为PCI成功率。结果研究组PCI成功率与对照组比较差异无统计学意义(88.5%比83.0%,/=0.393,P=0.531)。研究组PCI时间(66±21)min,对比剂使用剂量(113±26)ml,均显著低于对照组(P<0.05)o PCI成功患者术后12个月随访,总体MACE发生率在研究组与对照组间比较差异无统计学意义(17.4%比15.4%,才=0.043,*0.836)。结论ISR CTO病变PCI中应用CrossBoss安全、有效,并能减少手术时间与对比剂使用剂量。

时间-PR间期散点图之构想

以时间为横坐标,以每个心搏的PR间期为纵坐标,可以得到时间-PR间期散点图,即t-PR散点图。涉及PR间期改变的心律失常,如间歇性心室预激、PR间期延长、房室阻滞等,以及起搏器特殊功能运作在t-PR散点图上有特征性的形态学改变,这是其诊断上述心电现象的基础。t-PR散点图是对t-RR散点图所传达的宏观信息的重要补充。

经肘正中静脉行超滤治疗慢性心力衰竭患者的护理体会

总结11例慢性心力衰竭患者经肘正中静脉入径行床边单纯超滤治疗的护理体会。护理要点包括血管通路的建立与维护,严密监测病情变化及各项指标监测,做好液体平衡管理,及时观察和处理各项报警,践行人文关怀。11例患者通过超滤治疗后,心衰症状明显改善,未出现严重并发症。认为积极有效的护理措施是超滤成功的关键。

准分子激光斑块消蚀术与球囊扩张交替处理重度钙化冠状动脉狭窄病变1例

69岁女性患者因胸痛7 h入院。既往有高血压和胆囊结石病史。半年前因急性下后壁心肌梗死,于右冠状动脉植入支架2枚,前降支因钙化严重拟择期处理。此次入院诊断为不稳定性心绞痛,在体外肺膜氧合系统辅助下行复杂高危经皮冠状动脉介入治疗。由于前降支钙化严重,导丝进入较困难,球囊难以通过,故使用准分子激光斑块消蚀术进行预处理。反复在血液稀释对比剂下行斑块消融,激光与球囊扩张交替进行,直至扩开病变,成功于前降支及对角支植入4枚支架。术后病情好转出院。6个月随访血管通畅。