性别与心脏性猝死

心脏性猝死是临床中的急危重症,其发病机制与诸多因素相关,其中性别因素不容忽视,且逐渐引起越来越多临床医师的重视。本文就心脏性猝死存在性别差异的电生理机制与临床展望进行综述。

改良双极射频消融治疗心房颤动合并二尖瓣疾病的经验总结

目的:探讨胸骨下端切口改良双极射频消融治疗心房颤动同期行二尖瓣手术的手术方法以及临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年1月武汉亚洲心脏病医院44例同期接受胸骨下端切口改良双极射频消融及二尖瓣手术患者的基线资料,术式及手术相关参数。记录手术即刻,术后第一天,术后3个月,术后6个月,术后12个月心电图。结果:44例患者均在全麻体外循环下行改良双极射频消融手术,同期接受二尖瓣置换者41例、二尖瓣成形者3例。其中男性24例,女性20例;年龄49.33±12.1岁;体重:57.53±9.54 kg,身高:161.62±6.83 cm,体表面积:1.59±0.19 m2。术前左房前后径为6.20±1.33(极值4.5~9.5)cm。术前左室射血分数(LVEF)为54.18±3.48%。临床心功能(NYHA分级)为III级或IV级者16名。患者AF病史为5,14±1.76年。所有患者中,二尖瓣狭窄者5例,二尖瓣关闭不全者11例,二尖瓣狭窄伴关闭不全者28例。CHA2DS2-VASc评分为1.45±0.76分。术中电除颤复律者11例。复跳时结性心律6例,均于术后1周内恢复为窦性心律。手术术毕转复窦性心律者43例(97.7%),返监护室后窦性心律43例(97.7%)。二次开胸止血2例(4.5%),所有患者均顺利出院。术后均常规服用胺碘酮200 mg每日1次(QD)。术后3月维持窦性心律者31例(70.5%),术后6月为33例(75%),术后12月为32例(72.7%)。左房前后径≥5.5cm者其术后3、6及12个月的复律率与<5.5cm组无明显统计学差异。结论胸骨下端切口改良双极射频消融同期行二尖瓣手术安全可行,疗效确切,并发症相对较少,对于左房前后径≥5.5cm的患者仍有确切的转复效果,具有较好的研究及发展前景。

从解析几何角度再认识二度Ⅰ型房室传导阻滞

解析几何指借助笛卡尔坐标系,利用解析式来研究几何对象之间的关系和性质的一门学科.以心电图中同一次心搏的PR间期与RP间期为横纵坐标进行描点,所有点拟合成的函数曲线为f(Ptn)=RPn;以RP间期及其后一次的PR间期为横纵坐标进行描点,所有点拟合成的函数曲线为f(RPn)=PRn+1.将二者放入同一个平面直角坐标系中,房室传导阻滞数学模型得以建立.通过对函数曲线性质的研究,我们尝试从解析几何角度再认识二度Ⅰ型房室传导阻滞的相关电生理特征.

利用数学工具解决心房扑动波形融合问题

心房扑动时扑动波常与QRS波群及ST-T段相融合,影响心电图间期、振幅测量的准确性。数学工具与数学思维在心电图波形及数据的整合中尤为重要。本文使用Matlab工具提取目标心电图坐标,同时结合心房扑动的电生理特点对原始坐标数据进行编辑修改;再将处理后的坐标重新拟合为新的心电图波形,尝试还原无房扑波叠加的QRS波群及ST-T段形态。

时间-PR间期散点图之构想

以时间为横坐标,以每个心搏的PR间期为纵坐标,可以得到时间-PR间期散点图,即t-PR散点图。涉及PR间期改变的心律失常,如间歇性心室预激、PR间期延长、房室阻滞等,以及起搏器特殊功能运作在t-PR散点图上有特征性的形态学改变,这是其诊断上述心电现象的基础。t-PR散点图是对t-RR散点图所传达的宏观信息的重要补充。

肺动脉高压合并心律失常的研究进展

肺动脉高压(PAH)与心律失常具有明确相关性,其中以室上性心动过速(SVT)多见,且有其独特的电生理特性。心律失常发病机制主要包括心肌解剖重构、电重构以及自主神经功能异常。PAH合并心律失常的治疗手段趋于多元化,主要包括药物、介入与外科治疗。右房扩大、高龄以及P波/QTc离散度、心率变异性(HRV)与心率震荡(HRT)异常等是PAH患者发生心律失常的危险因素。

退行性二尖瓣关闭不全致室性心律失常的预测因素

目的:探究退行性二尖瓣关闭不全导致室性心律失常发生的独立预测因素。方法:回顾性纳入2008-01-2017-12武汉亚洲心脏病医院心脏外科二尖瓣关闭不全患者204例,采集其基本资料、心脏超声、胸部正位片、心电图/动态心电图及相关实验室检查等参数。根据是否存在室性心律失常,将所纳入患者分为两组,采用二元Logistic回归分析评估致室性心律失常的独立预测因子。结果:与无室性心律失常组比较,室性心律失常组中-重度反流患者比例显著增高(76.99%∶91.21%,P=0.007),左房前后径(LAsA-P)显著增大[(4.796±0.531)cm∶(5.020±0.740)cm,P=0.017],ST-T改变患者比例更高(21.57%∶23.53%,P=0.049),心胸比值更高[(0.560±0.067)∶(0.580±0.074),P=0.045],肺淤血征象阳性患者比例更高(18.14%∶21.08%,P=0.035)。二元Logistic回归分析显示,中-重度二尖瓣反流为退行性二尖瓣关闭不全致室性心律失常的独立预测因子(OR:2.845,95%CI:1.186~6.823,P=0.019)。结论:中-重度二尖瓣反流是二尖瓣关闭不全患者出现室性心律失常的独立预测因子。