急诊科护士在应激状态下的应付方式与心理健康调查

目的探讨急诊科护士在应激状态下的应付方式以及心理健康状况。方法应用"症状自评量表""应付方式问卷"对62名急诊科护士和50名非医务人员进行心理调查。结果急诊科护士躯体化、焦虑、抑郁等因子得分较高,在应激状态下采用应付方式多为"自责""幻想",而较少采用"解决问题"应付方式。结论急诊科护士群体整体心理健康状况欠佳,在应激状态下的应付方式多为消极和不成熟的,应提早进行干预,加强其在应激状态下应付方式的调适和训练,对促进该群体心理健康具有极其重要的意义。

疫情后期武汉非新型冠状病毒肺炎患者定点医院眼科医护人员诊疗工作现状和建议

通过全国的一系列防控救治措施,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情得到遏制,普通群众的正常就医需求陡增,做好COVID-19救治同时保障非COVID-19患者日常所需医疗服务则成为目前的工作重心。眼科临床诊治中不可避免地与患者近距离接触,有较高的感染风险。本文主要分析疫情后期非COVID-19患者定点救治医院眼科医护人员工作生活中出现的问题并提出相关防控建议,希望在确保非COVID-19患者眼科诊疗活动安全及质量的同时,有效阻断新型冠状病毒在医院内的传播流行,保护医务人员身心健康。

现场急救情境教学在急诊护生临床带教中的应用

目的：探讨现场急救情境教学应用于急诊护生临床带教中的效果。方法选择2012年3月～2013年3月急诊科实习护生242人为实验组、2011年急诊科实习护生235人为对照组，实验组采用现场急救情境教学带教，对照组采取常规带教，比较2组出科考试优良率。结果实验组护生对急危重症患者的抢救程序、理论知识、基本技能的掌握和综合测试成绩明显优于对照组。结论现场急救情境教学用于急诊护生带教可明显提高护生的急救技能和临场应变能力，培养护生临床思维和团队精神，也能激发护生对临床实习的兴趣。

急诊PCI绿色通道临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)绿色通道临床护理路径在急性心肌梗死(Acute Myocardium Infarction,AMI)患者中的应用价值。方法选择2016年12月—2018年12月于我院治疗的AMI并行急诊PCI患者96例,其中2016年12月—2017年12月急诊PCI绿色通道临床护理路径实施前50例患者设为对照组,2018年1—12月急诊PCI绿色通道临床护理路径实施后46例患者设为观察组。结果观察组住院时间、入导管室时间、急诊球囊扩张时间分别为(9.73±3.82)d、(26.34±4.03)min、(75.19±20.43)min,均短于对照组的(12.79±5.36)d、(40.28±12.19)min、(95.82±26.35)min,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良预后发生率为8.70%,低于对照组30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊PCI绿色通道临床护理路径能够有效缩短救治时间,提升救治效果,利于减少复发率与病死率,利于患者预后。

结肠癌伴急性肠梗阻的急诊外科治疗

目的探究结肠癌伴肠梗阻的外科治疗效果。方法选取本院2013年6月~2016年6月所收治的60例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料为本次研究依据,并采取相应的手术治疗方式。其中,12例采用回盲部切除,10例采用右半结肠切除术,15例采用横向结肠切除术,8例采用乙状结肠切除术,4例采用左半结肠切除术,11例采用Miles'切除术,术后常规抗感染治疗及根据不同情况采取化疗。结果治疗过程中,有1例患者死亡,有2例患者放弃治疗,术后轻度感染者3例,重度感染者1例,吻合口瘘者1例,余患者经治疗后痊愈。经过12个月的随访,47例患者在根治手术后,生存期都超过1年,占总数的82.5%。结论结肠癌合并肠梗阻患者应尽早采取手术根治治疗,并在术后采取抗感染与化疗,从而降低不良症状的发生,提高患者治愈效果。

胺碘酮在快速心律失常急诊患者中的临床效果分析

目的探讨胺碘酮在快速心律失常急诊患者中的临床效果分析。方法方便选取2013年12月-2018年12月在该院急诊内科治疗的150例快速心律失常患者随机分为两组,每组75例,对照组采用利多卡因治疗,观察组采用胺碘酮治疗,比较两组患者的临床疗效、血压及心率变化、不良反应。结果观察组治疗有效率为93.33%,明显高于对照组的76.00%(χ^2=8.679,P<0.05);观察组治疗后心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组(P<0.05);观察组血压降低、心功能恶化、窦性心动过缓等不良反应发生率6.67%明显低于对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=5.769,P<0.05)。结论胺碘酮在快速心律失常急诊患者中的临床效果显著,能有效减慢心率,降低血压,且安全性高,具有积极的临床意义。

慢性充血性心力衰竭急诊治疗的临床效果分析

目的:探讨慢性充血性心力衰竭患者实施急诊治疗的效果。方法:收治慢性充血性心力衰竭患者90例,分为住院组和急诊组,各45例。住院组患者给予常规住院治疗,急诊组慢性充血性心力衰竭患者给予急诊治疗。结果:急诊组患者左室射血分数高于住院组患者(P<0.05)。急诊组患者医疗费用低于住院组患者(P<0.05)。结论:慢性充血性心力衰竭患者实施急诊治疗的临床效果十分显著,能够有效改善患者心功能,减少医疗费用。

社区居民对急性腹痛认知程度的现状及风险分析

目的 探索社区居民对急性腹痛的认知情况。方法 随机抽取2 714名社区居民,采用自制问卷的形式探讨不同年龄、文化程度和性别对社区居民急性腹痛认知程度的影响。结果 参与调查的社区居民中,急性腹痛院前就医时间<2 h的有946名,占比34.9%;院前就医时间2~24 h的有611名,占比22.5%;院前就医时间>24 h的有1 157名,占比42.6%。年龄、文化程度显著影响社区居民急性腹痛院前延迟就医情况(P=0.004、7.4969E-70);性别不影响社区居民急性腹痛院前延迟就医情况(P=0.951)。文化程度显著影响社区居民对急性腹痛部分相关急危重疾病的了解(P=5.47E-06)。结论 社区居民对急性腹痛的认知情况一般,需要加强对急性腹痛病因的宣传教育,缩短院前延迟时间,为急性腹痛危重患者争取更多的生命抢救时间。

分析急诊外科患者的死亡因素与预防措施

目的为了探究急诊外科患者的死亡因素与预防措施,进一步完善临床急急诊外科患者的救治方法和内容。方法根据本院2015年1月~2016年6月所收治的242例急诊外科患者的临床治疗资料,采用随机分组方式将全部患者分为对照组和防治组,其中对照组采用常规救治手段,防治组采用优化救治手段,各121例,对比两种救治方式下患者的救治效果和死亡概率。结果主要死亡因素为性别、年龄、救治间隔、GCS评分、ISS评分、现场救治效果、机械通气。对照组:显效32例,显效率26.45%;有效52例,有效率42.97%;死亡37例,死亡率30.58%;治疗总有效率69.42%。防治组:显效56例,显效率46.28%;有效51例,有效率42.15%;死亡14例,死亡率11.57%;治疗总有效率88.43%。对比两组患者的救治效果和死亡概率,防治组明显优于对照组,其对比结果具有显著的统计学差异性(P<0.05)。结论与常规救治手段相比急救防治手段能够对常见致死因素进行预防并制定相应的救治措施和预防对策以提高患者的急救质量,而且良好的防治措施能够显著提升患者的治疗质量,对患者急救后的生存质量产生积极的影响。应于临床做重点推广。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的效果观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取2013年1月-2018年12月武汉科技大学附属天佑医院收治的急性心肌梗死患者150例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组采用静脉溶栓治疗,观察组采用急诊经皮冠状动脉介入术治疗。比较2组血管再通率及再通时间、心功能指标、并发症总发生率。结果观察组血管再通率为97.3%,高于对照组的72.0%(χ~2=18.538,P<0.01);观察组血管再通时间为(19.8±6.2)min,短于对照组的(48.3±13.1)min(P<0.01);治疗后1、6周,观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为12.0%,低于对照组的30.7%(χ~2=7.786,P<0.01)。结论急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著,能有效促进血管再通,改善患者心功能,降低并发症发生率,有利于改善预后,具有积极的临床意义。

急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果分析

目的研究急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果。方法选取在我院急救中心抢救的心肺复苏患者76例,选取时间为2017年3月—2018年3月,根据对患者实施护理的不同,将患者分为两组,对照组患者接受常规护理干预,实验组患者接受急诊护理干预。结果护理后,实验组患者的护理总有效率为97.37%,与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为7.89%,与对照组患者的不良反应发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的动脉血压、心率和焦虑抑郁评分,与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受心肺复苏的患者实施急诊护理干预,能够减少不良反应的发生,促进患者康复。

调节肠道菌群代谢产物TMAO/H_(2)S促进卒中后抑郁大鼠血脑屏障和神经功能恢复

目的 研究肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(TMAO)/硫化氢(H_(2)S)对卒中后抑郁(PSD)大鼠血脑屏障、神经功能的作用。方法 SD大鼠分成对照组、中动脉栓塞(MCAO)组、PSD组、粪便移植组、抗生素(利福昔明)组、益生菌组和氟西汀组,对大鼠进行神经功能评分,检测大鼠的糖水偏好度和强迫游泳静止不动时间;采用ELISA法检测大鼠血浆中TMAO、H_(2)S水平;采用Western-blot实验检测大鼠脑组织中闭锁蛋白(Occludin)、封闭蛋白5(claudin 5)、免疫球蛋白G(IgG)等蛋白的表达。结果 与对照组比较,MCAO组、PSD组大鼠的神经功能评分升高,强迫游泳静止不动时间增加,TMAO水平升高,H_(2)S水平降低,TMAO/H_(2)S比值升高(P<0.05);PSD组大鼠糖水偏好度降低,差别有统计学意义(P<0.05)。与MCAO组比较,PSD组大鼠神经功能评分升高,强迫游泳静止不动时间增加,糖水偏好度降低,TMAO水升高,H_(2)S水平降低,TMAO/H_(2)S比值升高,差别有统计学意义(P<0.05)。PSD大鼠TMAO/H_(2)S比值与神经功能评分、强迫游泳静止不动时间和IgG蛋白相对表达量呈正相关(r=0.323 5,P=0.026 9;r=0.629 0,P=0.000 4;r=0.472 4,P=0.004 6),与糖水偏好度、Occludin和claudin 5蛋白的相对表达量呈负相关(r=-0.453 4,P=0.005 9;r=-0.356 4,P=0.018 8;r=-0.290 9,P=0.038 0)。与对照组比较,PSD组大鼠IgG蛋白相对表达量升高,Occludin、claudin 5蛋白相对表达量降低,差别有统计学意义(P<0.05);与PSD组比较,粪便移植组、抗生素组、益生菌组和氟西汀组大鼠神经功能评分和强迫游泳静止不动时间均降低,糖水偏好度升高,TMAO/H_(2)S比值降低,IgG蛋白相对表达量降低,Occludin、claudin 5蛋白相对表达量升高,差别有统计学意义(P<0.05)。结论 PSD大鼠TMAO/H_(2)S比值与神经功能评分、强迫游泳静止不动时间、糖水偏好度相关,调节肠道菌群可改善PSD大鼠神经功能和抑郁症状,促进大鼠血脑屏障恢复。

早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响

目的探讨早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能以及预后的影响。方法将60例重症脑卒中患者随机分为免疫肠内营养组(研究组)和标准肠内营养组(对照组),分别进行免疫肠内营养和标准肠内营养,于患者入院第1天和营养支持第10天分别检测营养相关指标:总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb);评分指标:格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS);免疫指标:IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8。结果两组患者入院第1天各项营养指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天研究组TP、PA、Hb、TG与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者入院第1天各项免疫指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天两组各项免疫指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者入院第1天GCS、A-PACHEⅡ、CPIS比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天两组GCS、APACHEⅡ、CPIS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑卒中患者给予早期免疫肠内营养支持可以满足患者营养需求,改善机体免疫功能,减轻炎症反应,改善预后。

国内硼替佐米联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的Meta分析

目的评价国内硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的疗效与安全性。方法计算机检索中国知识资源总库CNKI,万方数据库,中国科技期刊数据库(重庆维普),检索年限从硼替佐米开始在中国临床应用至今(2005～2010年)。手工检索所有纳入文献的相关参考文献,筛选硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的随机对照试验,进行资料提取后,采用STATA11软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照临床试验(RCT),包括301例患者。Meta分析结果显示,硼替佐米联合化疗方案与单用MP(马法兰、泼尼松),M2(卡氮芥、环磷酰胺、长春新碱)和VAD(马法兰或长春新碱、阿霉素、地塞米松)方案比较,其治疗缓解率[RR=1.40,95%CI(1.08,1.81)]和总有效率[RR=1.29,95%CI(1.03,1.61)]差异均有统计学意义。结论目前国内的有限证据表明,与单用MP、M2或VAD方案相比,硼替佐米联合化疗方案能增加多发性骨髓瘤治疗的总有效率和缓解率,但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

心肺复苏新指南在急性心肌梗死的应用体会

目的探讨心肺复苏新指南在急性心肌梗死的院前现场急救和急诊救护的作用,缩短从症状到救治的时间,有效减少心肌梗死的死亡率。方法通过对368例急性心肌梗死患者的积极有效的救护,心肺复苏新指南始终贯穿其中,并起着关键的作用。结果经过及时有效的救护,350例患者抢救成功,18例死亡。结论在心肌梗死的抢救中,心肺复苏新指南无论是在院前抢救还是在院内抢救中,始终是最迅速、最简单、最有效的方法,快速、有效的院前急救和急诊救护,是抢救成功的关键。

116例胃肠道间质瘤的临床特点、MRI影像表现及病理分析

目的探讨胃肠道间质瘤的临床、病理特点及MRI影像表现。方法收集我院2011年1月至2016年7月收治的116例胃肠道间质瘤患者作为研究对象进行回顾性分析,患者均行MRI检查,以病理结果为基准,总结患者临床特点及良性与恶性肿瘤MRI影像表现的差异。结果 116例患者中,14例为良性、29例为潜在恶性、73例为恶性。CD117阳性表达为98.3%、CD34阳性表达率为59.0%。14例良性病灶平扫示信号均匀22例,73例恶性患者信号不均,潜在恶性患者信号可均匀或不均匀。增强扫描良性多为均匀中等强化,恶性为不均匀强化。结论 GIST多见于50岁以上人群,患者多出现腹部胀痛不适、呕血与黑便等消化道出血症状,良性瘤病理表现为少见囊性变、出血、坏死,难见核分裂象;潜在恶性瘤可见囊性变或出血,但无肿瘤性坏死;恶性瘤可见囊性变、出血外、肿瘤性坏死,部分肌层浸润、血管浸润,核分裂象多在10个/50HPF以上。良性瘤的MRI平扫多为均匀信号;恶性为不均匀信号,增强扫描呈不均匀强化。

溶血磷脂酸受体3介导溶血磷脂酸诱导的血管平滑肌细胞表型转化

目的探讨溶血磷脂酸(LPA)受体在LPA诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)表型转化中的作用及相关信号传导通路。方法培养SD大鼠分化表型VSMC,培养液加胰岛素样生长因子(IGF-1)为IGF-1组,加溶剂载体为空白组,以不同浓度水平LPA(0.1～10μmol/L)刺激,依次为LPA 0.1组、LPA 1组和LPA 10组,并在LPA(1μmol/L)条件下,以LPA受体1,3拮抗剂二辛烷甘油焦磷酸盐(DGPP 8:0)为DGPP 1组,RT-PCR法检测平滑肌肌动蛋白α(SMA-α)和骨桥蛋白mRNA表达,Western blot法检测p38分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK),细胞外信号调节激酶(ERK)及其磷酸化蛋白水平。结果与空白组和IGF-1组比较,LPA 0.1组、LPA 1组和LPA 10组呈剂量依赖促进骨桥蛋白mRNA表达上升,SMA-αmR NA表达下降(P<0.01);与空白组比较,LPA 1组p38MAPK和ERK激活(P<0.01),DGPP 1组p38MAPK和ERK无明显变化(P>0.05)。结论与Gq蛋白偶联的LPA受体3介导了LPA诱导的VSMC表型转化,阻滞上述通路有可能成为控制与动脉粥样硬化和再狭窄等血管疾病相关的VSMC表型转化潜在的治疗干预靶点。

细胞外基质成分对于平滑肌细胞表型及增殖的影响

目的观察层粘连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(LN)、Ⅳ型胶原蛋白(ColⅣ)等细胞外基质成分对于体外培养平滑肌细胞(VSMC)表型转化和增殖活性的影响。方法将原代和传代培养的大鼠主动脉VSMC分别接种于不同细胞外基质蛋白包被的培养板上,作用24、48、72 h后,以RT-PCR和Westernblot法检测VSMC表型标志平滑肌肌动蛋白(SMA-α)、骨桥蛋白(OPN)mRNA和蛋白表达水平,MTT法检测VSMC增殖活性。结果与对照组相比,LN包被组SMA-α基因及蛋白表达增强,OPN则表达减弱,且可维持48 h以上,于72 h后,与对照组趋于一致,FN包被组OPN基因及蛋白表达增强,SMA-α表达减弱,ColⅣ包被组SMA-α、OPN与对照组比较无统计学意义,FN组增殖活性显著增强,并与作用时间呈正比,LN包被组与ColⅣ包被组对VSMC增殖活性无明显影响。结论 LN可延迟VSMC表型转化,FN则促进VSMC表型转化与增殖,细胞外基质成分对于VSMC表型转化和增殖具有重要的调节作用。

姜黄素对CVB3诱导的病毒性心肌炎小鼠调节机制

目的:探究姜黄素对科萨奇病毒B组3型(CVB3)诱导的病毒性心肌炎小鼠心肌损伤的保护作用及潜在的调节机制。方法:采用CVB3病毒诱导感染小鼠构建病毒性心肌炎模型。造模成功的小鼠随机均匀分为5个实验组,分别为模型组、环孢素组、姜黄素低剂量组、姜黄素中剂量组、姜黄素高剂量组,另以10只正常小鼠作为空白对照组,期间观察记录小鼠的一般状态及死亡情况;采用H&E染色观察小鼠心肌组织的病理学变化;采用ELISA法检测小鼠血清炎症相关因子TNF-α、IL-1β和IL-6及心肌损伤相关分子CK-MB和LDH含量变化;采用蛋白质免疫印迹法检测心肌组织炎症及凋亡相关分子Cleaved caspase-3、p-NF-κB和iNOS的表达情况。结果:CVB3病毒可成功诱导小鼠病毒性心肌炎组织学特征出现,姜黄素可呈剂量依赖性明显改善病毒感染模型小鼠心肌组织的破坏,横纹肌断裂溶解,纹理错乱等情况;与空白对照组比较,模型组小鼠血清炎症相关因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平及心肌损伤相关分子CK-MB和LDH显著升高(均P<0.001)。与模型组比较,姜黄素低、中、高剂量组小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6及CK-MB和LDH水平均明显降低(均P<0.001);与空白对照组比较,模型组小鼠心肌组织凋亡相关分子Cleaved caspase-3及炎症相关分子p-NF-κB和iNOS蛋白表达均显著上调(均P<0.001);与模型组小鼠比较,姜黄素低、中、高剂量组p-NF-κB、iNOS蛋白和姜黄素中、高剂量组Cleaved caspase-3蛋白表达均显著降低(均P<0.05)。结论:姜黄素可能通过抑制caspase-3、NF-κB和iNOS分子的蛋白表达改善CVB3病毒诱导的小鼠血清高TNF-α、IL-1β、IL-6、CK-MB和LDH水平。