1271例骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析

目的:了解武汉科技大学附属天佑医院(以下简称"我院")骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的情况,找出所存在的问题,提出改进措施。方法:回顾性调查分析2013—2015年我院骨科1 271例Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用率、给药时间合理率、品种选择合理率、用药疗程和联合用药情况,其中2013年377例、2014年405例、2015年489例。结果:2013—2015年我院骨科Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用率分别为96.02%(362/377)、78.27%(317/405)、59.92%(293/489),给药时间合理率分别为74.86%(271/362)、90.54%(287/317)、97.27%(285/293),品种选择合理率分别为58.01%(210/362)、76.97%(244/317)、93.17%(273/293),抗菌药物平均用药疗程分别为(8.5±1.6)、(5.7±1.5)、(3.3±1.1)d。结论:我院骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的各项指标总体呈下降趋势,但抗菌药物预防性使用率、预防性用药疗程仍未达到要求,仍需加强规范骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的预防性应用。

不同内植物固定耻骨上下支骨折生物力学特征的比较

背景:经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板广泛应用于单侧耻骨支骨折中,但存在误穿髋关节和损伤骨盆内侧滋养动脉等缺点。一种新型逆行耻骨上支髓内钉治疗骨盆前环骨折拥有透射次数少和手术时间短等优点,但目前缺乏上述3种内植物生物力学特征的验证。目的:通过有限元分析方法,比较在不同工况下经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板和逆行耻骨上支髓内钉治疗耻骨上下支骨折的生物力学差异。方法:收集1名志愿者的骨盆CT数据,将数据导入mimics 20、Geomagic Wrap 2021、Soildworks 2019中,建成3种内固定治疗单侧耻骨支骨折的几何模型,分别为空心螺钉组、钢板组、髓内钉组。分别将上述模型导入Ansys 2022软件设置垂直工况、开书样工况、剪切工况进行前处理和计算,比较分析内植物的力学稳定性。结果与结论:①在垂直工况下,空心螺钉治疗单侧耻骨骨折的生物力学稳定性较钢板和髓内钉更为优秀,其内植物应力峰值最小,其余两组对比空心螺钉组峰值增加4倍以上;②在开书样工况下,钢板治疗单侧耻骨骨折有更好的生物力学稳定性,钢板组降低耻骨上支断端应力有较好表现,其他两组的应力较钢板组增加5倍以上;③在剪切工况下,髓内钉治疗单侧耻骨骨折表现出良好的生物力学稳定性,其维持骨盆位移效果最佳,其他两组骨盆位移比髓内钉组增加了25%以上;④提示不同内植物在生物力学上存在差异性:逆行经皮空心螺钉在垂直工况下内植物应力峰值最小,微创经皮钢板在开书样工况下减小耻骨上支断端应力最优,逆行耻骨上支髓内钉在剪切工况下骨盆位移最小,可以将内植物生物力学差异性与患者临床实际情况相结合,选择最优内植物治疗方式。

骨科术后静脉血栓的筛查和预防药物应用的护理研究

目的探讨骨科术后静脉血栓筛查与预防药物的应用护理。方法将我院2016年11月—2017年2月收治的骨科手术患者80例作为观察对象。所有患者术后均采取静脉血栓筛查干预,指导患者正确的服药方式,防止形成静脉血栓。结果骨科患者在术后,采取血栓筛查,并服用预防药物,多数患者并未产生静脉血栓,但依旧存在2例患者引发静脉血栓,血栓形成率为2.5%,患者术后恢复情况良好。结论骨科手术患者静脉血栓形是一大难题,对此需做好筛查工作,通过药物方式防止患者出现静脉血栓,以及做好相应的问题处理。

误诊为骨科疼痛的带状疱疹2例

1临床资料例1男,55岁。2009年11月17日无明显诱因出现左侧头部疼痛,呈针刺样痛,范围包括左侧头额、顶、枕部,来我院门诊以椎动脉型颈椎病对症处理。病情加重,伴发作性心慌、恶心,5d后左侧头面部出现皮疹并眼睑红肿,到外院抗感染治疗,无好转入我院。

骨科创伤感染VSD治疗的临床效果

目的探究新型封闭负压引流术(VSD)治疗骨科创伤感染的临床效果。方法纳入2016年2月—2020年2月来本院治疗的骨科创伤感染患者共计94例,利用随机盲选方式将其分为试验组(47例)与参照组(47例),将常规治疗应用于所有参照组患者,将VSD治疗方式应用于试验组患者,对比两组患者平均换药次数、创面愈合时间、住院时间及治疗效果。结果试验组平均换药次数少于参照组,创面愈合时间及住院时间均短于参照组,治疗总有效率(97.87%)高于参照组(78.72%),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科创伤感染采取VSD治疗可有效缩短创面愈合时间和住院时间,减少换药次数,提高治疗效果。

老年髋部骨折医护一体康复管理系统的研发与应用

目的构建老年髋部骨折医护一体康复管理系统并评价其应用效果。方法采用便利抽样法,选取系统应用前2022年7月至11月的96例患者为对照组,进行传统康复训练;系统应用后2022年12月至2023年7月的102例患者为试验组,利用系统进行评估-计划-实施-评价全流程的康复训练。结果试验组患者的髋关节功能、自我效能感、自我护理能力、功能锻炼依从性和满意度评分显著高于对照组(P<0.01)。结论老年髋部骨折医护一体康复管理系统的应用可优化临床康复护理工作流程,有助于加速患者康复,改善康复效果。

成人股骨颈骨折内固定治疗研究进展

成人股骨颈骨折多见于高能量损伤,通常需行手术治疗,用内固定装置保持骨折断端复位后的稳定以促进骨折愈合,其预后与骨折的类型、复位的效果、内固定装置的选择以及术后康复活动锻炼等息息相关。本文通过对中国知网、万方数据库和Web of Science等数据库的相关检索结果进行归纳分析,总结了股骨颈骨折各种内固定装置的特点及其临床效果,旨为治疗成人股骨颈骨折选择内固定物提供参考。

脊柱内镜技术在脊柱退行性疾病中的应用现状与展望

近百年来,在经历了三代技术更迭后,脊柱内镜技术早已“脱胎换骨”,历经第一代YESS技术、第二代TESSYS技术及第三代的偏心环锯理念(ZESSYS技术)、可视化技术(TESSYS-Iess技术)和开放式手术视角下的脊柱内镜技术(Endo-Surgi技术)等一系列理念和技术革新,凭借切口小、创伤小、可视化、并发症少及安全性高等优点,成为当今脊柱领域的“新宠”,并将在人工智能、介导现实、计算机手术导航、机器人及5G医疗等一系列前沿科技的加持下,开拓出更加广阔的天地。

肿瘤组织miR-23a联合MELK检测在骨肉瘤病情及预后评估中的临床价值

目的分析肿瘤组织微小核糖核酸-23a(miR-23a)联合母体胚胎亮氨酸拉链激酶(MELK)水平对骨肉瘤病情及预后评估的临床价值。方法选择2019年1月—2022年1月武汉科技大学附属普仁医院骨科诊治的骨肉瘤患者93例为研究组,骨良性疾病患者53例为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测组织miR-23a、MELK表达水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肿瘤组织miR-23a、MELK水平预测骨肉瘤患者预后不良的价值;多因素Cox回归分析骨肉瘤患者预后不良的危险因素;Kaplan-Meier模型分析miR-23a、MELK表达对骨肉瘤患者生存期的影响。结果研究组肿瘤组织miR-23a、MELK表达水平显著高于对照组(t/P=12.127/<0.001、11.291/<0.001);肿瘤最大径≥5 cm、有远处转移、Enneking分期Ⅲ期的骨肉瘤患者miR-23a、MELK表达高于肿瘤最大径<5 cm、无远处转移、Enneking分期Ⅰ~Ⅱ期患者(miR-23a:t/P=8.357/<0.001、9.112/<0.001、6.531/<0.001;MELK:t/P=11.265/<0.001、9.787/<0.001、10.462/<0.001);miR-23a、MELK水平及二者联合预测骨肉瘤患者预后不良的AUC分别为0.781、0.773、0.901,二者联合的AUC大于单独预测的AUC(Z/P=6.431/<0.001、0.705/<0.001);Cox回归分析显示,miR-23a高表达、MELK高表达、肿瘤最大径≥5 cm、有远处转移、Enneking分期Ⅲ期为骨肉瘤患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=4.100(1.426~6.774)、4.023(1.279~6.767)、2.250(1.041~3.459)、2.396(1.117~3.675)、2.489(1.028~3.951)];miR-23a≥1.14且MELK≥0.73的骨肉瘤患者中位生存期显著低于miR-23a<1.14或MELK<0.73的患者(中位生存期24.38月±4.52月vs.32.74月±5.16月,Log Rankχ^(2)=9.821,P<0.001)。结论骨肉瘤患者miR-23a和MELK表达与临床病理特征密切相关,可为骨肉瘤病情及预后评估提供基因水平的客观证据,二者联合检测可提高预测骨肉瘤预后不良的敏感度及特异度。

高龄股骨转子下骨折近端防旋髓内钉失败翻修1例

1病例资料患者,女性,95岁,因“右髋部肿痛2天”入院,于2022年6月12日入住孝昌县人民医院,行髋关节正侧位X线提示:右股骨转子下粉碎性骨折。见图1。行头颅CT提示:头皮血肿;患者意识清楚,既往有高血压、糖尿病等病史。于2022年6月14日转入武汉科技大学附属孝感医院,入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压175/105 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),随机血糖13.5 mmol/L,神清,颅脑方正无畸形,可触及后枕部3 cm×2 cm血肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏,颈软,气管居中,全身皮肤,黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊未及异常,腹软、平,未及压痛、反跳痛,病理征阴性。专科检查:右髋部肿胀明显,有压痛,右下肢外展外旋,右下肢因疼痛活动受限,右足趾血运感觉正常。

仙灵骨葆辅助外科治疗老年妇女Colles骨折的愈合时间、钙磷含量及骨代谢的评估

目的:研究仙灵骨葆辅助外科治疗对老年妇女Colles骨折术后愈合、钙磷含量及骨代谢的影响。方法:选择2013年6月~2015年12月期间在武汉科技大学附属天佑医院就诊的96例老年女性Colles骨折患者,随机分为两组,观察组患者接受仙灵骨葆胶囊联合手法复位石膏外固定治疗、对照组患者只接受复位外固定治疗。治疗后随访骨折愈合时间,治疗后3个月时采集血清并测定钙磷代谢指标、骨代谢指标的含量。结果:观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组;治疗后1个月、3个月时,两组患者血清中Ca、P、ALP、IGF-1、PDGF、BGP、PICP的含量均显著高于治疗前,CTX-1、tPINP、TRACP-5b的含量均显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后血清中Ca、P、ALP、IGF-1、PDGF、BGP、PICP的含量均显著高于对照组,CTX-1、tPINP、TRACP-5b的含量均显著低于对照组(P<0.05)。结论:仙灵骨葆胶囊辅助治疗能够促进老年女性Colles骨折的愈合,同时改善钙磷代谢、促进骨形成过程并抑制骨吸收过程。

正规抗骨质疏松治疗对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢的影响及其与骨折发生的关系

目的:分析正规抗骨质疏松治疗对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢的影响及其与骨折发生的关系。方法:120例原发性骨质疏松症患者纳入本次研究,随机分为观察组及对照组各60例。对照组接受统一治疗,观察组接受个体化正规抗骨质疏松治疗,对比两组治疗1年后骨密度、骨代谢、微量元素、氧化应激、骨折发生率等差异。结果:观察组治疗后BMD绝对值高于对照组;血清骨形成指标骨碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型原胶原N端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型前胶原羧基端原肽(PⅠCP)含量高于对照组;血清骨吸收指标Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)、破骨细胞分化因子(sRANKL)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、脱氧吡啶啉交联(DPD)含量低于对照组;血清微量元素铁、锌含量高于对照组,钙含量低于对照组;观察组血清中晚期氧化蛋白产物(AOPP)、代谢酶单胺氧化酶A(MAOA)的含量显著低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)的含量显著高于对照组;治疗期间骨折发生率显著低于对照组。结论:正规抗骨质疏松治疗可增加原发性骨质疏松症患者的骨密度、优化整体病情,降低远期骨折发生率。

肘前入路Herbert螺钉内固定修复肱骨小头骨折:骨折复位及愈合的评价

背景:对于肱骨小头骨折的治疗临床上已经达成初步的共识,就是对有移位的骨折采用切开复位内固定治疗。但是对于选用何种入路以及采用何种内固定物才能达到最佳的固定效果目前尚存争论。目的:探讨经肘前入路Herbert螺钉置入内固定对有移位的肱骨小头骨折的修复效果。方法:选择武汉科技大学附属普仁医院骨科2008年8月至2012年5月收治的有移位的肱骨小头骨折患者12例,均采用经肘前入路Herbert螺钉置入内固定治疗。按Bryan-Morrey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。观察患者内固定后骨折愈合、肘关节功能恢复及相关并发症发生情况。结果与结论:经过2年随访,12例骨折均达临床愈合,按Mayo肘关节功能评分,优10例,良2例。绝大多数患者肘关节功能恢复正常,无内固定后相关并发症发生。提示经肘前入路Herbert螺钉置入内固定修复有移位的肱骨小头骨折效果满意,内固定后肘关节功能恢复良好,存在明显的优势。

关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨膝关节镜下关节清理术治疗保守治疗无效的膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法回顾性分析接受关节镜手术治疗的76例KOA患者的临床资料,手术时患者年龄为52-79岁,其中男25例,女51例;左膝38例,右膝42例,双膝4例。根据手术前后膝关节临床评分系统（KSS）观察关节疼痛和功能改善情况。结果术后1-2年随访,76例患者KSS临床评分平均92分,功能评分除1例外均可达90分,优良率高达100%;术后3-4年随访,36例患者KSS临床评分平均86分,功能评分平均81分,优良率为94.4%。结论关节镜下关节清理术治疗KOA患者应根据临床症状及术中所见清除关节内存在的机械性磨损因素,同时术后配合口服及关节内给药可以获得较满意的疗效。

阿托伐他汀联合鲑鱼降钙素、碳酸钙D_3、阿伦磷酸钠治疗老年骨质疏松症的疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀联合鲑鱼降钙素、碳酸钙D3、阿伦磷酸钠治疗老年骨质疏松症患者临床疗效。方法:选取武汉科技大学附属天佑医院收治的老年骨质疏松症患者280例为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各140例。对照组患者给予碳酸钙D3联合阿伦磷酸钠,观察组在此基础上加用鲑鱼降钙素及阿托伐他汀治疗。比较2组疼痛视觉模拟评分情况、临床疗效,腰椎骨密度情况及不良反应发生情况。结果:2组患者治疗后疼痛视觉模拟评分均有明显下降,在相应时段观察组患者分值下降程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为85.71%(120/140),对照组为68.57%(96/140),2组的差异有统计学意义(P<0.05);2组患者腰椎骨密度均较治疗前有明显增加,且观察组增加更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合鲑鱼降钙素、碳酸钙D3、阿伦磷酸钠治疗老年骨质疏松症患者疗效确切,改善患者疼痛症状,提升骨密度水平,安全性较好。

3D打印结合微创钢板内固定技术在胫骨远端骨折中的临床应用

目的探讨3D打印结合微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取2017年1月—2017年10月于武汉科技大学附属普仁医院骨科确诊的闭合性胫骨远端骨折患者24例,按照随机数字表法将其分为3D微创组和常规微创组;患者均行胫腓骨下段CT扫描。3D微创组数据以医学数字成像及通信格式输出,数据经Mimics软件处理后输入3D打印机,制作出与骨折部位比例1∶1的骨折模型,术前模拟复位,制定个性化手术方案;常规微创组按常规MIPPO技术行骨折内固定术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数;采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位情况;采用AOFAS踝关节评分系统评价患者术后12个月踝关节功能恢复情况。结果两组Burwell-Charnley影像学评价比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D微创组手术时间、术中出血量和术中透视次数少于常规微创组(P<0.05);两组术后踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印结合微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折较传统微创手术具有明显优势,可以为胫骨远端骨折治疗提供新的思路。

两种手术方式对胫骨平台骨折患者围术期机体综合应激状态的影响比较

目的观察及比较不同手术方式对胫骨平台骨折患者围术期机体综合应激状态的影响程度。方法选取2012年9月-2014年5月于该院进行手术治疗的46例胫骨平台骨折患者为研究对象,将其随机分为A组(传统切开手术组)23例和B组(关节镜下手术组)23例,对两组患者术前及术后1、3及7 d的疼痛应激、炎性应激及氧化应激指标进行比较。结果 B组术后1、3及7 d的疼痛应激、炎性应激水平均明显好于A组,B组术后3及7 d的氧化应激指标显著好于A组,均P<0.05,差异均有显著性。结论关节镜下手术对胫骨平台骨折患者围术期机体综合应激状态的不良影响明显小于传统切开手术,更有助于患者术后的康复及不适感的缓解。

医用硫酸钙人工骨与同种异体骨修复良性骨肿瘤骨缺损的对比分析

背景:探讨医用硫酸钙人工骨可替代同种异体骨作为骨缺损的修复材料的可行性。目的:观察医用硫酸钙人工骨材料治疗良性骨肿瘤骨缺损的临床疗效。方法:纳入应用医用硫酸钙人工骨材料于临床修复良性骨肿瘤刮除术后骨缺损病例31例和同种异体骨材料修复病例36例。观察植入材料后4,8,12周摄X射线片植骨吸收情况及植骨材料降解率。结果与结论:全部病例均获随访3个月以上。两组病例在随访期间植骨材料降解率差异无显著性意义。良性骨肿瘤植骨区无复发。患者植入材料后3个月X射线片示骨缺损部位有新骨生成。结果表明医用硫酸钙人工骨材料临床疗效和同种异体骨接近。

骨性关节炎全膝关节置换术后并发症的预防性护理体会

目的探讨骨性关节炎行全膝关节置换术后常见并发症的原因及护理要点。方法对32例行全膝关节置换术的骨性关节炎患者的护理方法进行回顾分析。结果所有患者手术过程顺利,术后予精心护理后手术效果较满意,1例出现表浅切口感染,3例出现术后疼痛,3例出现关节僵硬,无深静脉血栓形成及假体松动等并发症发生。结论人工膝关节置换术后行有效的护理能明显减少各种术后并发症的发生,还能保证手术效果,同时有利于患肢功能恢复、提高患者生活质量。

关节镜术后联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者的作用分析

目的分析关节镜术后联合玻璃酸钠对膝关节骨关节炎患者膝关节功能和症状的改善作用。方法将120例(131膝)膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组仅行关节镜下清理术,观察组行关节镜下清理术联合玻璃酸钠关节腔内注射。观察两组患者治疗前后Lysholm评分及视觉模拟评分(VAS)的变化。结果术后1个月时,两组患者Lysholm评分均较术前显著升高,但两组之间差异无统计学意义;术后6个月时,两组患者Lysholm评分均较术后1个月时显著升高,观察组升高更为明显。术后1个月和6个月时两组患者VAS均较术前显著下降,而观察组下降更为明显。结论对于膝关节骨性关节炎患者,在关节镜下清理术后联合玻璃酸钠注射可取得更好的治疗效果,患者膝关节功能和症状改善更为显著,值得临床推广应用。