经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析

目的观察经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的降黄效果,分析影响疗效的影响因素,为临床治疗方案制定提供理论依据。方法回顾分析武汉科技大学附属天佑医院2011年4月—2014年4月收治的122例恶性梗阻性黄疸患者的病例资料,患者均行PTBD,术后均跟踪随访,比较术前、术后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素差异,收集患者性别、年龄、卡氏功能状态量表(KPS)评分、术前胆管扩张程度、术前肝功能、术前总胆红素水平、术前胆管感染、Bismush分型、术后并发症、梗阻部位、单双侧引流方式等可能影响降黄效果的因素资料,进行术后1周总胆红素与不同影响因素的单因素分析及logistic回归分析。结果 1治疗后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于治疗前(P<0.01),降黄效果显著87例(71.31%),降黄效果欠佳35例(28.69%),平均生存期为(11.60±2.15)个月。2单因素分析及Logistic回归分析显示,术前KPS评分、肝功能、总胆红素水平及术后并发症是影响降黄效果的主要因素(P<0.05,P<0.01)。结论 PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果确切,术前改善体能、积极保肝治疗、早期行PTBD及术后预防感染对改善预后具有重要意义。

肛肠外科手术患者医院感染的危险因素与预防对策

目的分析肛肠手术患者发生医院感染的危险因素,以采取有针对性诊疗措施,为临床诊治提供借鉴。方法对2010年1月-2012年12月行肛肠疾病手术的597例患者临床资料进行分析,研究其医院感染发生的危险因素。结果 597例肛肠手术患者中发生医院感染93例,感染率为15.58%;感染常见部位为切口感染46例占49.46%、呼吸道16例占17.20%、泌尿道15例占16.13%、胃肠道12例占12.90%;分离出革兰阴性杆菌56株占60.22%,革兰阳性球菌24株占25.81%,真菌11株占11.83%;单因素分析,医院感染与年龄、肥胖、病程、手术时间、抗菌药物种类有相关性,logistic多因素回归分析发现,年龄(OR=2.373,P=0.015)、肥胖(OR=2.837,P=0.013)、手术时间(OR=2.721,P=0.013)和抗菌药物种类(OR=2.702,P=0.019)是医院感染发生的独立危险因素。结论肛肠手术患者医院感染发生率较高,影响其发生的因素多种多样,应采取有针对性的诊疗措施,密切监测高龄患者,加强手术室及手术部位消毒,熟练掌握手术操作技能,合理应用抗菌药物,降低医院感染的发生。

全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞对局部进展期胃癌恶性程度的影响

目的:探讨全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞对局部进展期胃癌恶性程度的影响。方法:收集在本院接受治疗的原发性胃癌患者90例,按照随机数表法分为对照组、观察组各45例。对照组接受常规全身静脉化疗+手术治疗,观察组接受全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞+手术治疗。对比两组化疗前后血清中肿瘤标志物、血管生成因子含量的差异,胃癌组织中癌基因、抑癌基因表达量的差异。结果:化疗前,两组血清中肿瘤标志物、血管新生因子的含量以及胃癌组织中癌基因、抑癌基因的表达量无显著性差异;化疗后,观察组血清中CEA、CA724、CA242、AFP、VEGF、Ang-2、COX2、PD-ECGF的含量低于对照组,胃癌组织中iASPP、p130Cas、ERBB2、C-myc mRNA的表达量低于对照组,胃癌组织中GKN1、p16、PTEN、TSPYL5、merlin mRNA的表达量高于对照组。结论:术前应用全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞,可有效降低局部进展期胃癌的恶性程度,为手术提供良好条件。

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对高龄重症胆囊炎的应用价值

目的探讨彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术(PTGBD)对高龄重症胆囊炎的应用价值。方法回顾性分析2015-01~2018-06该院住院64例高龄重症胆囊炎患者的临床资料。其中34例患者在内科治疗基础上加用彩超引导下给予PTGBD治疗(PTGBD组),30例给予内科保守治疗(对照组)。比较两组治疗前后体温、腹痛评分及白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素变化,住院时间和住院费用等各项指标。结果与对照组比较,PTGBD组患者住院时间明显缩短,住院费用降低(P <0. 05)。PTGBD组术后72 h以内体温降至正常,腹痛明显好转,1周内白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、国际标准化比值明显下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经彩超引导下PTGBD治疗,创伤小,能快速减轻胆囊内压力,预防脓毒血症。对于存在手术禁忌证的高龄重症胆囊炎患者具有较好的应用价值。

sox-9通过Wnt3a/β-catenin通路促进大鼠骨髓间充质干细胞分化

目的探讨sox-9对骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BMSCs)增殖能力和分化能力的影响。方法分离并鉴定BMSCs,对细胞进行sox-9过表达和敲降处理。将细胞分为对照组、过表达对照组、干扰对照组、sox-9过表达组、sox-9干扰组。CCK8法检测细胞增殖活性;免疫组化观察细胞的Ⅱ型胶原蛋白(CollageⅡ)和聚蛋白聚糖(Aggrecan)表达水平;Western blot检测细胞sox-9、Wnt3a、β-连环蛋白(β-catenin)表达水平。结果各组细胞增殖能力无显著差异(P>0.05);sox-9过表达组的CollageⅡ和Aggrecan表达显著升高,而Wnt3a和β-catenin的表达显著降低(P<0.05)。结论sox-9可能是调控间质干细胞向软骨细胞分化能力的关键因子,通过抑制Wnt3a/β-catenin信号途径,促进其向软骨细胞分化。

司美格鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的研究进展

目前我国肥胖型2型糖尿病的患病率较高,而肥胖作为糖尿病发生的风险因素,也是导致患者生存质量降低的重要原因之一,减重对于改善肥胖型2型糖尿病患者的临床治疗效果具有重要作用。司美格鲁肽是一种新型的胰高血糖素样肽–1受体激动剂(glucagon–like peptide–1 receptor agonists,GLP–1RA),主要作用机制是通过抑制食欲来降低患者对食物的渴望,使其对高脂肪食物的偏好相对降低,调节下丘脑摄食中枢减少食物数摄入、增加饱腹感、抑制胃排空、降低胃肠动力,从而达到减重的目的。司美格鲁肽具有稳定性高、半衰期长、安全性高等特点,与其他有减重效果的降糖药相比,效果更加显著。本文主要针对司美格鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的研究进行综述。

微波消融/阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌的研究进展

肝癌是最常见恶性肿瘤之一。针对中晚期肝癌的治疗是世界性的难题,目前有介入肿瘤治疗、分子靶向药物治疗等多种综合性治疗措施。微波消融作为介入治疗的一种,具有安全、有效、经济、实用等优点而在临床上广泛开展,并在与肝动脉化疗栓塞的联合治疗中显现出疗效;阿帕替尼作为国产新型分子靶向药物,相对于同类药物,具有经济、副反应少等优势,并在晚期肝癌的治疗上取得了令人期待的结果;而微波消融与阿帕替尼作为有前途的治疗方案,其远期疗效仍存在争议,需进一步研究。本文旨在就微波消融与阿帕替尼治疗中晚期肝癌的原理、临床疗效与安全性的研究进展予以综述。

超声引导下经皮经肝门静脉行胃冠状静脉栓塞防治上消化道出血:2例报道并文献复习

食管胃底静脉曲张作为肝硬化患者门静脉高压的常见且最危险的并发症之一,程度严重时是发生上消化道出血的独立危险因素,其病死率高、进展快、易反复出血。目前食管胃底静脉曲张的治疗主要包括内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术、药物治疗等;此外,超声引导下经皮经肝门静脉实施胃冠状静脉栓塞防治这项新兴技术止血作用持久而更彻底,患者耐受更好。超声和数字减影血管造影多学科合作,可望在预防和治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂的上消化道大出血发挥重要作用。

产后出血的介入治疗疗效观察及护理对策

目的观察介入检塞治疗产后大出血患者疗效和探讨其护理对策。方法对7例产后大出血患者行介入栓塞治疗，并进行充分的心理护理及术前准备，术后加强生命体征监测及并发症的观察。结果7例产后大出血患者经过介入栓塞治疗后阴道出血停止。结论介入栓塞是治疗难治性产后出血的较好方法，而合理有效的护理配合是治疗成功的重要保证。

不同输尿管支架对尿路感染患者的影响及病原学分析

目的探讨不同输尿管支架对患者尿路感染率的影响,并分析尿路感染病原学特点,为临床诊治提供参考。方法选择2011年5月-2014年8月286例术后输尿管实施留置支架导管的患者,按照输尿管类型分为进口聚亚胺酯复合材料双J管(进口双J组)102例、国产高分子双J管(国产双J组)98例、普通直导管(普通组)86例,对比3组患者术后尿路感染率、病原菌分布及耐药率,采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果 286例术后输尿管实施留置支架导管的患者发生感染106例,术后1周普通组患者感染率44.19%,明显高于进口双J组的26.47%与国产双J组的41.84%,对比差异有统计学意义(P<0.05);共分离出128株病原菌,以革兰阴性菌为主,共98株占76.56%;革兰阴性菌对妥布霉素、阿莫西林、庆大霉素等耐药率较高,可达100.00%,对亚胺培南耐药率很低;革兰阳性菌对万古霉素、利福平耐药率较低,其中对万古霉素无耐药菌检出。结论尿路感染率最低为进口聚亚胺酯复合材料双J管,临床根据病情及留置时间选择最佳输尿管支架,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是主要病原菌类型,临床需根据病原学特点针对性用药。

超声造影时间-强度曲线在肝癌射频消融的应用研究

目的探讨超声造影时间-强度曲线在肝癌射频消融治疗效果的应用价值。方法对76例肝癌患者共118个肿瘤病灶行超声引导下射频消融治疗,消融术后1个月使用声学定量分析软件对残余消融灶行动态分析,并与同期增强磁共振成像(MRI)检查结果进行比较,以病理为金标准,对肿瘤残余消融病灶良恶性进行统计对比分析。结果肝脏射频消融治疗后超声造影疗效的准确性为82.2%,增强MRI为83.9%;超声造影与增强MRI间比较差异无统计学意义(P>0.05),其检查结果一致性较高;消融术后良性残留消融灶与恶性残留灶血流灌注特点不同,时间强度曲线示峰值强度(IMAX)良性残留消融灶小于恶性残留灶(P<0.01),峰值强度上升时间(RT)及达峰时间(TTP)良性残留消融灶长于恶性残留灶(P<0.01);超声造影与增强MRI判断残余病灶良恶性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影结合时间强度曲线可以动态、直观、定量地反映灭活灶及良恶性残留灶与周围肝实质血流灌注的差异。

缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的效果观察

原发性高血压是一种较为常见的心血管疾病,如果高血压未得到有效控制,可导致心、脑、肾等重要脏器的解剖结构和生理功能均遭到严重的损伤,进而出现脑梗死、冠心病、心肌梗死及肾衰竭等并发症。老年高血压患者因为身体及各脏器生理功能均明显退化,出现上述并发症的风险性大大增加,故针对老年高血压而言,应采取积极有效的治疗措施易改善患者的生活质量和延长生存时间。本研究观察缬沙坦和卡托普利两种药物联合治疗老年高血压患者对血压、肾功能及生活质量的影响。方法 72例老年高血压患者根据各自选择的治疗方案分为对照组和观察组,每个组别均入选36例患者,对照组予以卡托普利口服治疗;观察组在对照组基础上予以缬沙坦口服治疗。两组均治疗16周。治疗前后均分别检测和比较两组患者血压指标、肾功能指标及生活质量评分。结果 治疗后两组患者DBP、SBP等血压相关指标均明显下降(P<0.05),且观察组治疗后的DBP、SBP等血压相关指标均明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者BUN、Cr及β2-MG等肾功能相关指标均明显下降(P<0.05),且观察组治疗后的BUN、Cr及β2-MG等肾功能相关指标均明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等生活质量评分均明显升高(P<0.05),且观察组治疗后的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 缬沙坦联合卡托普利可有效控制老年高血压患者的血压水平,明显改善患者的肾功能及生活质量。

安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的效果观察

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一种发病率较高的全球性传染性疾病,主要以肝脏组织病理改变为主,乙型肝炎病毒(HBV)长时间的对肝脏细胞进行刺激和损伤作用,改变肝脏组织结构,使得肝脏实质部分出现炎症反应、细胞坏死等现象,导致肝脏纤维化的发生。如未采取积极有效的抗乙肝病毒和抗肝纤维化等措施,随着病程的发展,最终导致肝硬化的出现,进而引起各种严重并发症,影响患者的生存时间。因此本研究拟观察安络化纤丸和恩替卡韦联合应用下,HBV患者的肝功能、肝纤维、肝储备、肝脏组织弹性等指标发生的变化以及疗效与安全性,并设计联合用药组与单一用药(恩替卡韦)组进行对比。方法 抽取2019.01-2022.01期间收治的CHB确诊病例70例作为分析对象,以数字表随机法分组,35例/组,分别给予不同的药物治疗方案,其中以恩替卡韦片进行治疗者均纳入对照组,联合安络化纤丸治疗者均纳入观察组,药物治疗疗程均为6个月,对比分析两组药物治疗效果与安全性。结果 两组对比,观察组的治疗总有效率较高,治疗后的肝功能指标、Child-Pugh评分、LSM肝纤维化指标均明显低于对照组 (P<0.05);治疗后两组均没有发生严重的不良反应。结论 HBV以药物治疗为主,在用药方案选择方面,“安络化纤丸+恩替卡韦”这一联合用药方案能够更显著的改善患者的整体情况,接受该药物治疗方案干预的患者整体预后情况较佳,其药物治疗价值明显优于恩替卡韦单一治疗,且安全可靠性较好。