慢性阻塞性肺疾病合并睡眠障碍的研究进展

慢性阻塞性肺疾病,简称“慢阻肺”,具有高病死率和高发病率。我国拥有庞大慢阻肺人群,造成重大医疗保健负担。慢阻肺病人由于咳嗽、咳痰等夜间症状和睡眠通气改变容易出现睡眠障碍,它不仅会严重降低慢阻肺病人的生活质量,还会明显增加病情恶化的风险及其他不良健康结果。因此改善睡眠质量将使慢阻肺病人在疾病管理过程中获益更多。然而,目前临床上关于慢阻肺的评估和管理主要集中在白日症状,忽略了睡眠障碍对慢阻肺病人的重要影响,睡眠障碍成为慢阻肺中被遗忘的维度。因此,该研究就关于慢阻肺合并睡眠障碍的发生机制、表现类型、不良影响以及管理方案的最新研究进展作一综述,以期为临床提供参考。

三酰甘油葡萄糖指数与高血压的研究进展

高血压发病率持续上升,胰岛素抵抗在高血压发生发展过程中起着至关重要的作用。三酰甘油葡萄糖指数作为一种新颖的胰岛素抵抗替代指标,具有简单、易行的特点,逐渐引起人们的关注。相关研究发现三酰甘油葡萄糖指数升高与高血压相关危险因素及发生、发展、预后密切相关。文章对三酰甘油葡萄糖指数与高血压的研究进展进行综述。

沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭和心房颤动的研究进展

心力衰竭和心房颤动是临床上常见的两种心血管疾病。它们常常共存,并且密切相关,因为其中一种疾病的存在会增加另一种疾病的患病率和发病率,并可能恶化另一种疾病的预后。近年来,沙库巴曲缬沙坦在治疗心力衰竭和高血压方面已经取得重大进展。本文旨在进一步探讨沙库巴曲缬沙坦在治疗心力衰竭和心房颤动方面的作用,对近年来的研究进展进行综述。

武汉市全科医师规范化培训基层实践基地建设情况及培训现状调查

目的了解武汉市全科医师规范化培训(规培)基层实践基地建设情况及规培现状与主要问题,为优化临床学习和社区实践提供参考。方法本研究为横断面调查。2021年3月4日至6月30日,选取武汉市11个具有全科规培资格的三甲医院所属的12个全科基层实践基地的主任、教学秘书及截至2021年6月30日于上述基地规培≥5个月且尚未结业的123名全科规培学员及在职的全部41名指导教师作为研究对象。查阅文献自行设计调查问卷,向各基层实践基地主任或教学秘书调查基层实践基地基本条件及师资力量情况,调查指导教师目前基地工作现状及对工作和学员的满意度,调查全科规培学员的一般情况、对基层实践基地的教学满意度、教学存在的主要问题、对未来工作预期等。结果问卷回收率100.0%。12个全科基层基地的建设条件满足《全科专业住院医师规范化培训基地标准(2019年修订版)》对社区医院规模的要求,但科室配置中9个基地未配有精神科;配有文献检索系统的有7个基地;12个基地均设有教学秘书,但仅1个设有全职教学秘书;12个基地与上级医院均建立了定点协助关系,但部分基地和上级医院之间交流频次较少。指导教师年龄40~50岁者较多,占68.3%(28/41),90.2%(37/41)的指导教师参与了疫情防控工作,认为带教工作与职称晋升相关者占36.6%(15/41),87.8%(36/41)的指导教师对带教相关工作绩效为满意,85.4%(35/41)的指导教师对学员学习情况满意。92.7%(114/123)的全科规培生对基层基地规培教学满意,全科医学专业型硕士学员与社会化学员对目前基层实践基地规培教学满意度差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.032)。经过基层实践基地轮转后自认为能胜任未来临床工作的学员由39.8%(49/123)上升至60.2%(74/123)。结论武汉地区的所有基层实践基地的社区医院规模、负责人资质、师资队伍、与上级医院建立定点协助关系等主要指标已达到基本要求,但对教师的评价及激励政策仍需完善,学员的全科门诊接诊实践机会应增加,科研教学需加以重视,此外,目前基层指导教师工作繁忙,规培学员的管理仍需加强。

35~64岁自报非高血压人群首次血压测量与非同日3次血压测量结果的差异及其影响因素分析

背景 目前已有相关研究者针对自报非高血压人群的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果进行对比分析,但以新型冠状病毒疫苗接种为背景开展的相关研究较少。目的 了解新型冠状病毒感染疫情常态化防控期间35~64岁的新型冠状病毒疫苗接种者的血压水平,分析经首次血压测量发现的疑似高血压患者的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果间的差异性,并探讨疑似高血压患者血压分级波动的影响因素,旨在为新型冠状病毒疫苗接种前血压测量工作的开展提供借鉴和指导。方法 采用随机抽样法,选取2021年9月至湖北省武汉市洪山区青菱街社区卫生服务中心接种新型冠状病毒疫苗者中35~64岁、自报无高血压病史的居民共2 814例作为高血压筛查对象,并对其血压进行测量,测量结果记为首测血压值。根据居民的首测血压值筛选出疑似高血压[收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]人群,在疑似高血压患者未使用降压药物的情况下,非同日对其诊室血压进行3次规范化测量,基于非同日3次血压测量结果计算血压处于理想水平(收缩压<120 mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值水平(收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg)者,以及高血压(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)患者的占比。比较不同性别、年龄段、首测血压分级的疑似高血压患者的高血压确诊率,采用单因素及多因素有序多分类Logistic回归分析疑似高血压患者血压分级波动(基于非同日3次血压测量结果得出的血压分级较基于首次血压测量结果得出的血压分级的变化情况)的影响因素。结果 2 814例高血压筛查对象中,疑似高血压患者占36.67%(1 032/2 814)。经非同日3次血压测量后,1 032例疑似高血压患者中,8.82%(91/1 032)血压处于理想水平,14.34%(148/1 032)血压处于正常高值水平,76.84%(793/1 032)为高血压患者[其中1级高血压患者占63.68%(505/793),2级高血压患者占26.48%(210/793),3级高血压患者占9.84%(78/793)];女性[80.68%(380/471)]高血压确诊率高于男性[73.62%(413/561)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.173,P=0.007);高血压确诊率随着疑似高血压患者首测血压分级的提高而呈上升趋势(χ^(2)趋势=23.443,P<0.001)。单因素及多因素有序多分类Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、首次测量血压时的时间段、首次测量血压时有无心理因素、首次测量血压时环境噪声是否≥40 dB是疑似高血压患者血压分级波动的影响因素(P<0.05)。结论 经首次血压测量发现的疑似高血压患者的首次血压测量结果与非同日3次血压测量结果间存在较大差异。社区医务人员在为居民提供新型冠状病毒疫苗接种前的血压测量服务时,应保证周围环境安静,确认其心理状态良好。同时,需重点关注男性、55~64岁群体、于11:01~14:00至社区卫生服务中心接受血压测量(新型冠状病毒疫苗接种)服务者的血压能否真实反映其血压水平,以保证血压测量结果的可靠性,确保疫苗接种工作的顺利进行。

基于生物信息学分析MTMR2基因在HCC中的表达及临床意义

目的研究肌管蛋白相关蛋白2基因(MTMR2)在肝细胞癌(HCC)中的表达及与患者临床病理特征、免疫浸润以及疾病预后的关系。方法从TCGA数据库中下载HCC的基因表达数据及患者的临床病理信息,分析MTMR2在HCC组织和正常组织之间的表达差异。使用χ^(2)检验分析MTMR2的表达与临床病理信息的联系。利用Kaplan-Meier法和单因素、多因素Cox风险回归模型分析MTMR2在HCC中的预后相关性及预后价值。利用基因富集分析探索MTMR2在HCC中可能参与的分子信号途径。使用R 4.1.1软件评估MTMR2表达与免疫浸润的相关性。结果MTMR2在HCC样本中的表达显著上调(P<0.05),Kaplan-Meier分析显示MTMR2高表达组患者的总体生存率显著低于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。MTMR2表达与患者性别、T分期、grade分级以及stage分期相关(P<0.05)。富集分析结果显示,MTMR2主要参与卵母细胞减数分裂、WNT信号通路和磷酸肌醇代谢通路等通路。MTMR2表达主要与癌组织内中性粒细胞的浸润相关(P<0.05)。结论MTMR2在HCC中表达显著上调,与HCC患者的不良预后有关,可作为HCC的独立预后因子。

沙库巴曲缬沙坦对老年冠心病患者血清NT-proBNP、Hcy和HMGB1水平及细胞因子的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对老年冠心病患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和高迁移率族蛋白(HMG)B1水平及细胞因子的影响。方法选择老年冠心病患者142例,依据随机表法分为对照组与治疗组各71例。对照组常规治疗,治疗组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦。两组治疗疗程12 w。统计两组治疗12 w临床和心电图总有效率;比较两组治疗前与治疗12 w心功能、6 min步行距离(6MWD)、心绞痛发作次数、血清NT-proBNP、Hcy和HMGB1水平及细胞因子水平变化。结果治疗组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗心电图总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、6MWD和白细胞介素(IL)-33水平显著高于治疗前,而左心室收缩末期直径(LVESD)、心绞痛发作次数、NT-proBNP、Hcy、HMGB1、IL-6和IL-8水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗12 w LVEF、SV、6MWD和IL-33水平显著高于对照组,而LVESD、心绞痛发作次数、NT-proBNP、Hcy、HMGB1、IL-6和IL-18水平显著低于对照组(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦对老年冠心病患者疗效显著,可降低血清NT-proBNP、Hcy和HMGB1水平,减轻细胞炎性反应。

接纳承诺疗法对原发性肝癌患者主要照顾者心理灵活性、自我同情和焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨接纳承诺疗法对原发性肝癌患者主要照顾者心理灵活性、自我同情和焦虑抑郁情绪的干预效果,为开展癌症患者主要照顾者临床护理提供参考。方法本研究为前瞻性研究。选取2021年7—12月武汉科技大学附属天佑医院治疗的原发性肝癌患者的主要照顾者80名为研究对象,按照随机抽签法将主要照顾者分为对照组和干预组,每组40名。对照组实施常规护理,干预组在常规护理基础上实施接纳承诺疗法。于干预前、出院当天、出院后1个月采用接纳与行动问卷第2版(AAQ-Ⅱ)、自我同情量表简化版(SCS-SF)和医院焦虑抑郁量表(HADS)评价2组主要照顾者的干预效果。结果71名主要照顾者完成干预和随访,其中对照组36名,干预组35名。干预前,2组主要照顾者AAQ-Ⅱ、SCS-SF、焦虑亚量表(HADS-A)、抑郁亚量表(HADS-D)得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组在出院当天、出院后1个月的AAQ-Ⅱ得分分别为(19.63±2.59)、(19.12±2.20)分,低于对照组的(23.14±2.49)、(22.56±2.40)分,差异均有统计学意义(t=5.83、6.25,均P<0.01);干预组在出院当天、出院后1个月的SCS-SF得分分别为(39.34±2.68)、(39.89±2.81)分,高于对照组的(36.69±3.08)、(37.72±2.41)分,差异均有统计学意义(t=-3.86、-3.49,均P<0.01);干预组在出院当天、出院后1个月的HADS-A、HADS-D得分分别为(9.31±1.95)、(9.09±1.60)分和(8.80±2.15)、(8.54±1.75)分,低于对照组的(11.42±1.50)、(11.03±1.70)分和(10.11±1.92)、(10.03±1.84)分,差异均有统计学意义(t值为2.71~5.10,均P<0.01)。2组的AAQ-Ⅱ、SCS-SF、HADS-A和HADS-D得分采用重复测量方差分析,时间效应、组间效应及交互效应的差异均有统计学意义(F值为3.42~37.90,均P<0.05)。结论接纳承诺疗法能够提高原发性肝癌患者主要照顾者的自我同情水平和心理灵活性,缓解焦虑和抑郁的情绪。

社区老年慢性病患者睡眠障碍患病率Meta分析

目的 评估中国社区老年慢性病患者睡眠障碍的患病率,并探讨老年患者慢性病与睡眠障碍之间的关系,为社区预防和治疗提供循证学依据。方法 计算机检索万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、PubMed;检索时间均从建库到2022年6月30日,采用stata 15.0软件对提取数据进行Meta分析。结果 共纳入17篇文献,慢性病例数24961例,存在睡眠障碍9336例;社区老年慢性病患者睡眠障碍患病率43.0%(95%置信区间=37.8%~48.2%)[优势比=2.165(95%置信区间=1.574~2.672)];2016年以前患病率为47%,2016年以后患病率为39%;南方的患病率为52%,北方患病率为35.1%;农村患病率为47.6%,城市患病率为42.3%;患1种慢性病患者中睡眠障碍的患病率为23.4%,患2种及以上慢性病患者中睡眠障碍的患病率为38.3%。结论 中国社区老年慢性病患者睡眠障碍的患病率较高,慢性病患者比非患慢性病患者更容易患睡眠障碍。