医院-社区-家庭延续护理对脑卒中出院患者康复效果的meta分析

目的评价医院-社区-家庭延续护理对脑卒中患者出院后的康复效果。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、EMbase数据库,检索时限为建库至2021年3月,对照组采用医院主导的常规脑卒中延续护理,试验组采用医院-社区-家庭模式下脑卒中延续护理的随机对照试验(RCT),由2名研究人员独立进行文献筛选,质量评价和资料提取,采用Stata 16统计学软件进行meta分析。结果纳入21项RCT,共1968例患者。meta分析结果显示:与对照组比较,试验组患者日常生活能力[SMD=1.26,95%CI(0.84,1.69),P<0.01]、运动功能[SMD=1.40,95%CI(1.03,1.77),P<0.01]评分均升高,神经功能缺损[WMD=-2.14,95%CI(-2.48,-1.81),P<0.01]、焦虑[SMD=-1.33,95%CI(-1.73,-0.92),P<0.01]和抑郁[SMD=-1.12,95%CI(-1.45,-0.79),P<0.01]评分均降低。结论医院-社区-家庭延续护理对提高脑卒中出院患者日常生活能力、运动功能,减轻神经功能缺损、焦虑、抑郁状态具有积极显著的效果。

多重耐药菌医院感染的预防控制策略应用分析

目的:分析多重耐药菌医院感染的相关预防控制策略,以期少多重耐药菌医院感染。方法:选取发生多重耐药菌感染(MDRB)的146例纳入研究范围,对感染状况进行分析。结果:呼吸道感染101例,泌尿系统感染25例,皮肤软组织感染13例,血液感染7例。在146例MDRB之中,呼吸道感染最为常见,其次为泌尿道系统,皮肤软组织感染和血液感染紧跟其后。结论:为了降低医院多重耐药菌感染率,需要加强对其进行检测,及时进行消毒和隔离,认真完成各项规范操作,合理使用抗生素,进而可有效地对控制感染。

基于认知-行为的多层次护理对卒中后抑郁的效果影响

目的探讨基于认知-行为的多层次护理干预对卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的效果影响。方法选择武汉科技大学附属天佑医院神经内科2019年1月—2023年1月住院的110例PSD患者作为研究对象,对上述患者入院的前后顺序进行标号,随机分为2组,对照组(n=55)予以常规护理措施干预,在此基础上观察组(n=55)予以基于认知-行为的多层次护理干预。2组患者干预前和干预后1个月,分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、Barthel指数(barthel index,BI)、生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)评估患者的精神症状、认知状况、日常生活能力、生活质量。结果与观察组护理干预前和对照组干预后比较,观察组护理干预后HAMD(16.01±1.97)分、HAMA(14.37±1.48)分均明显降低(P<0.05);观察组护理干预后MMSE(28.74±3.16分)、BI(83.09±7.81分)及生活质量评分均明显升高(P<0.05)。结论基于认知-行为的多层次护理干预可明显改善PSD患者的精神症状、认知状况及日常生活能力,同时生活质量也得到明显地提高。

帕金森病患者睡眠障碍与步态的关系

目的 睡眠障碍和步态障碍是帕金森病(Parkinson disease)患者常见的临床症状,通过睡眠量表和可穿戴的步态传感器,探讨睡眠障碍和步态之间的相关性。方法 纳入原发性PD患者140例,按照匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分分为PD不伴睡眠障碍组(PwtSD组,PSQI<7分)和PD伴睡眠障碍组(PwSD组,PSQI≥7分)。使用可穿戴的步态传感器采集患者在单任务行走、认知双任务行走、闭上双眼行走的步态数据。结果 140例PD患者中,睡眠障碍发生率为61.43%(86例)。单任务和双任务行走范式时,与PwtSD组患者相比,PwSD组患者步伐、节奏时相变异性(P<0.05)受到显著损害;闭眼行走范式时,PwSD组患者步伐变异性(P<0.05)显著降低。Spearman相关性分析显示,在单任务和双任务行走时PSQI-睡眠效率评分越高,步长、跨步长越短,步速越慢(P均<0.05);闭眼行走时较高的PSQI-睡眠效率评分与步伐变异性增加相关(P均<0.01)。结论 睡眠障碍与帕金森病患者的步伐、步伐/节奏时相变异性相关,和步伐/节奏时相不对称性之间没有发现关联。

环状RNA在胰腺癌中的发病机制和作为肿瘤标志物的潜力

环状RNA是通过反向剪接过程形成的具有共价闭合结构的单链RNA。环状RNA的异常表达有助于多种癌症的发病机制。由于诊断困难和有限的治疗选择,胰腺癌是最致命的癌症之一。环状RNA正在成为胰腺癌的新型诊断生物标志物和治疗靶点。其在胰腺癌发生发展中充当miRNA海绵效应、抑制翻译后修饰以及充当蛋白质复合物支架。此外,环状RNA治疗应用的最新进展为克服胰腺癌提供了一种有希望的方法。本文讨论了环状RNA在胰腺癌发病机制和潜在治疗应用中的作用及其作为诊断生物标志物的实用性。

甘油三酯葡萄糖体质量指数(TyG-BMI)对高脂血症性急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的探讨甘油三酯葡萄糖体质量指数(TyG-BMI)对高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)严重程度的预测价值。方法回顾性分析武汉科技大学附属天佑医院2021年1月—2023年12月收治入院的185例HLAP患者临床资料。根据修订的亚特兰大急性胰腺炎分级标准分为轻症组95例和中重症组90例,比较两组患者的临床特征,分析TyG-BMI与HLAP严重程度的相关性,评估TyG-BMI对于HLAP严重程度的预测效能。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。单因素和多因素Logistic回归分析HLAP严重程度的影响因素。应用Spearman相关性分析探讨TyG-BMI与HLAP严重程度的关系。采用受试者工作特征曲线配对比较法对TyG-BMI预测HLAP严重程度的效能进行评估。结果轻症组和中重症组患者Cr、GLU、TG、TyG-BMI、BISAP评分比较,差异均有统计学意义(Z值分别为−2.059、−7.217、−7.799、−9.566、−11.386,P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BISAP评分(OR=4.221,95%CI:1.421~12.538,P=0.001)、TyG-BMI(OR=1.262,95%CI:1.140~1.396,P=0.010)和GLU(OR=1.316,95%CI:1.040~1.666,P=0.022)是HLAP严重程度的独立危险因素,且均与HLAP的严重程度呈正相关(r值分别为0.839、0.705、0.532,P值均<0.05)。在预测HLAP严重程度的效能比较中,TyG-BMI略低于BISAP评分(Z=−4.368,P<0.001),但优于GLU(Z=2.155,P<0.001),其受试者工作特征曲线下面积为0.891,敏感度为91.10%,特异度为96.80%。结论TyG-BMI对HLAP严重程度具有一定的预测价值,临床上可用于HLAP病情的综合评估。

空气污染物与气象因素对消化性溃疡及其并发症影响的研究进展

目前,空气污染、气象变化是国内外面临的重大公共卫生挑战。尽管部分研究对空气污染物和气象因素与消化系统疾病之间的相关性进行了探索,但研究结果间存在一定差异。因此,本研究就常见空气污染物和气象因素对消化性溃疡发病及其并发症的影响进行介绍,探讨其中的相关性和可能机制,以期为消化性溃疡及其并发症的预防策略和治疗方法提供参考,同时也为相关领域研究提供新视角。

肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生高血压的影响因素

目的:本研究旨在探讨肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者合并高血压的临床特征及相关影响因素。方法:回顾性选取2020年1月~2022年9月在武汉科技大学附属天佑医院就诊并确诊为肥胖OSAS的患者201例,其中合并高血压者100例作为高血压组,未合并高血压者101例作为对照组。依据呼吸暂停低通气指数(AHI),将所有肥胖OSAS患者分为轻度OSAS组(n=36)、中度OSAS组(n=48)以及重度OSAS组(n=117),收集各组一般资料、血生化、心脏彩超及多导睡眠监测(PSG)指标。采用Pearson相关性分析法分析肥胖OSAS患者的血压与OSAS相关指标的相关性;采用多因素Logistic回归分析肥胖OSAS患者发生高血压的影响因素。结果:与对照组比较,高血压组的年龄、合并2型糖尿病(T2DM)、冠心病及中度OSAS占比、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脂蛋白a[Lp(a)]、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、左房内径(LAD)、最低血氧饱和度(LSO 2)均显著升高,重度OSAS占比、AHI均显著降低(P<0.05或<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,肥胖OSAS患者的SBP、DBP与AHI呈负相关(r=-0.177,P=0.035;r=-0.189,P=0.024)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.073,95%CI 1.017~1.133,P=0.010)、T2DM(OR=2.752,95%CI 1.245~6.082,P=0.011)、UA(OR=1.011,95%CI 1.001~1.021,P=0.031)、SBP(OR=1.313,95%CI 1.168~1.475,P<0.001)、DBP(OR=1.304,95%CI 1.154~1.474,P<0.001)是肥胖OSAS患者发生高血压的独立危险因素。结论:年龄、T2DM、UA、SBP、DBP是肥胖OSAS患者发生高血压的独立危险因素,临床上可以通过检测此类患者上述指标,及早发现和治疗高血压。

急性上消化道出血患者内镜干预最佳时机研究进展

急性上消化道出血(AUGIB)是一种紧急且常见的临床疾病,其治疗和管理的关键在于及时的内镜干预。本文综述关于AUGIB患者内镜检查最佳时机的现有证据,讨论早期与晚期内镜检查对患者预后的影响,并提出基于最新指南和研究的临床建议。

慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康复的研究进展

肺康复是对病人进行全面评估后,通过制定运动训练、呼吸锻炼、营养干预等个体化治疗方案,以期减轻症状,提高自理能力,改善长期健康状况的一种综合干预措施。自美国胸科医师学会于1974年首次提出肺康复定义以来,经过几十年的发展,肺康复的形式及内容发生了很大的变化,从仅仅作为药物治疗的补充慢慢变成了一项综合性的治疗方式。目前肺康复主要包括呼吸肌锻炼、运动训练、辅助排痰、机械通气、营养支持等多个方面内容,其对慢性阻塞性肺疾病病人肺功能的康复作用已获得广大医务工作者的认可。同时,在慢性阻塞性肺疾病急性加重后的入院早期进行适当的肺康复训练也已获得越来越多研究者的关注。该文通过检索国内外相关文献来综述慢性阻塞性肺疾病早期肺康复的研究进展。

终末期肾病患者认知功能障碍的研究进展

认知功能障碍(CI)是终末期肾病(ESRD)患者最为常见的神经系统并发症,其表现形式为注意力、定向力、语言能力、记忆力、视觉空间想象力的减退以及精神活动异常及痴呆。同时,CI表现隐匿,症状不典型,临床上容易被忽视。然而,ESRD患者的CI模式和确切的神经生理机制尚不清楚,目前考虑可能是多种危险因素综合作用的结果。本文从ESRD患者CI的发生机制、危险因素、诊断及治疗等方面进行综述,进一步探索对于ESRD患者合并CI治疗的新模式。

TRBC1作为潜在靶点治疗T细胞来源肿瘤的研究进展

T细胞来源肿瘤具有侵袭性、易耐药且预后不良的特点,常规治疗后复发率高,目前对于其的治疗不存在特效药。若能改进早期诊断和治疗手段,将有效改善患者的预后。细胞免疫治疗对B细胞来源的血液系统肿瘤获得较高的治愈率。却因为缺乏合适的靶点对治疗T细胞来源血液系统肿瘤的免疫治疗效果不佳。最新发现的T细胞受体β链恒定结构域1(TRBC1)作为一个潜在的治疗靶点,给T细胞来源肿瘤的诊断和治疗带来希望。本文将对TRBC1在当前的疾病诊断和细胞免疫治疗中研究进展进行综述。

马来酸阿塞那平微乳凝胶剂的制备及经鼻入脑的靶向性研究

目的 制备马来酸阿塞那平微乳凝胶剂(ASPM-Emulgel),并通过鼻腔给药评价其脑靶向性。方法 根据马来酸阿塞那平(ASPM)在不同种类油、乳化剂和助乳化剂中的平衡溶解度以及辅料相容性结果确定马来酸阿塞那平微乳(ASPMEmul)的处方组成及用量,并以卡波姆940作为凝胶基质将ASPM-Emul制备成凝胶剂;考察ASPM-Emul的粒径分布及微观形态,通过Franz扩散池法比较ASPM-Emul与ASPM-Emulgel的体外释放速率以及在羊鼻黏膜的渗透性;采用在体蟾蜍上颚模型法考察ASPM-Emulgel的鼻腔纤毛毒性;评价ASPM-Emulgel经大鼠鼻腔∶给∶药的脑靶向性。结果根据平衡溶解度和相容性结果,选择单亚油酸甘油酯、吐温80和二乙二醇单乙基醚分别作为ASPM-Emul的油相、乳化剂和助乳化剂,配比为4为淡蓝色半透明状微乳液,粒径为(73.6±7.4)nm,在透射电镜下可观察到微乳呈规则球形,均匀分散;体外释放及渗透结果显示,ASPM-Emul的释药速率较快,ASPMEmulgel释药速率持续平缓,但两者在羊鼻黏膜中的渗透率基本一致;ASPM-Emul和ASPM-Emulgel对蟾蜍鼻腔纤毛无明显毒性;与尾静脉ASPM组相比,ASPM-Emul和ASPM-Emulgel经鼻腔给药后在大脑中的药物含量显著增高,均表现出明显的脑靶向性,且ASPM-Emulgel的脑靶向效率更高。结论 将ASPM制备成微乳凝胶剂,经鼻腔给药后可以显著提高药物的脑靶向性,有望提高马来酸阿塞那平的临床治疗效果。

天丹通络片联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的临床疗效研究

本研讨要深入分析天丹通络片和丁苯酞注射液的联合疗效于急性脑梗死中的治疗效果。方法 本试验受邀了80位病患,随机选取40人/组作为研究组和对照组,研究组尝试了结合天丹通络片和丁苯酞氯化钠注射液的治疗方案,给予治疗的剂量是天丹通络片5片/次,3次/日,丁苯酞氯化钠注射液100ml/次2次/日,另一方面,对照组仅按照常规的治疗步调,接受丁苯酞氯化钠注射液100ml/次2次/日的治疗。结果 经过比较,显示出在研究组中,其受试者的脑血流动力学,血清指标均得到明显的改善,用NIHSS和BI评分(现改为ADL评分)标定治疗后的病情严重程度也大为缓和,而且其辅助治疗的反应率也极低,这都超过了对照组。本研究表明,天丹通络片联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死疗效显著,值得临床推广。研究表明,天丹通络片联合丁苯酞注射液能够显著改善急性脑梗死患者的脑血流动力学情况,降低血清相关指标,提高生活质量评分,并且副反应发生率低。在急性脑梗死的治疗中具有很好的应用价值。

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响

目的 探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响.方法 110例老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并呼吸衰竭患者按照随机数字法分为对照组与观察组,分别为54例与56例.两组进入医院之后,均首先实施内科常规性治疗.对照组在此基础上采用鼻导管持续低流量吸氧治疗,观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机治疗.比较两组治疗后相关指标水平、治疗前后肺通气功能指标水平、治疗前后动脉血气指标水平.结果 (1)观察组ICU住院时间、总住院时间及住院死亡率分别为(10.09±0.78)d、(17.37±2.21)d及7.14%,均显著低于对照组〔(16.65±1.21)d、(23.90±3.02)d、18.52%,P均<0.05〕;(2)观察组治疗后第1秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比及FEV1/最大呼气容积(FVC)分别为(61.10±8.38)%及(68.08±8.90)%,均显著高于治疗前〔分别为(32.28±4.55)%及(51.02±6.13)%〕;对照组治疗后分别为〔(47.12±6.58)%及(59.00±7.38)%,均显著高于治疗前〔分别为(32.09±4.52)%及(50.99±6.06)%,P均<0.05〕;(3)观察组治疗前后动脉血氧(PaO2)水平分别为(50.08±5.60)mmHg及(82.33±10.07)mmHg,治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平分别为(89.02±11.37)mmHg及(45.99±4.34)mmHg;对照组治疗前后PaO2水平分别为(50.02±5.55)mmHg及(68.91±6.49)mmHg,治疗前后PaCO2水平分别为(88.77±11.09)mmHg及(58.38±6.65)mmHg.两组治疗前后PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后PaO2及PaCO2水平变化程度均显著大于对照组(P<0.05).两组治疗前后pH值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 无创呼吸机治疗老年COPD急性发作呼吸衰竭的疗效显著,可有效改善动脉血气指标水平,可作为AECOPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法.

培哚普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效比较

目的探讨培哚普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效、安全性及对血清钾、胱抑素及尿酸的影响。方法选取老年高血压患者60例,随机分为2组,分别给以培哚普利+氨氯地平(氨氯地平组,n=30)或培哚普利+氢氯噻嗪(氢氯噻嗪组,n=30)进行降压治疗,观察入选时和治疗8周后24 h动态血压及血钾、血清胱抑素和血尿酸水平。结果与治疗前相比,氨氯地平组和氢氯噻嗪组血压指标均有降低(氢氯噻嗪组dDBP除外),且前者的降低幅度明显高于后者(P<0.05)。治疗后,氨氯地平组血压达标率高于氢氯噻嗪组(90.0%vs.76.7%,P<0.05);2组药物降压谷峰比值均大于50%,氨氯地平组收缩压降压谷峰比(SBPT/P)大于氢氯噻嗪组(P<0.05),舒张压降压谷峰比(DBPT/P)略大于氢氯噻嗪组,差异无统计学意义(P>0.05);与用药前相比,2组治疗后血压平滑指数均有提高(P<0.05),且氨氯地平组高于氢氯噻嗪组(P<0.05)。氨氯地平组治疗后胱抑素水平明显降低(P<0.05),氢氯噻嗪组亦有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);2组血钾、尿酸水平均无明显变化(P>0.05)。结论培哚普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能明显降低老年高血压患者血压水平,但前者降压效果优于后者。培哚普利联合氨氯地平在提高血压平滑指数、改善血压昼夜节律、平稳降压、肾脏保护等方面作用更强,可能更适合老年高血压患者。

早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响

目的探讨早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能以及预后的影响。方法将60例重症脑卒中患者随机分为免疫肠内营养组(研究组)和标准肠内营养组(对照组),分别进行免疫肠内营养和标准肠内营养,于患者入院第1天和营养支持第10天分别检测营养相关指标:总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb);评分指标:格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS);免疫指标:IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8。结果两组患者入院第1天各项营养指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天研究组TP、PA、Hb、TG与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者入院第1天各项免疫指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天两组各项免疫指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者入院第1天GCS、A-PACHEⅡ、CPIS比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预第10天两组GCS、APACHEⅡ、CPIS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑卒中患者给予早期免疫肠内营养支持可以满足患者营养需求,改善机体免疫功能,减轻炎症反应,改善预后。

纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察纳洛酮在慢阻肺(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。方法选80例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,随机分成两组,即治疗组和观察组,每组各40例。两组均对原发病给予积极的抗感染、解痉、平喘、祛痰、纠正水电解质平衡及对症、支持治疗,其中治疗组给予纳洛酮0.8mg+生理盐水10ml静推2/日,连用4d。对比两组病人治疗前后血气分析pH、PaCO2、PaO2、SaO2,神志改变及住院时间的变化。结果治疗组给予纳洛酮静推后,其神志改善明显早于观察组,治疗前后血气分析四项指标明显好转,平均住院时间明显缩短,与对照组相比,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮在慢阻肺COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的救治中安全,有效。

多发腔隙性脑梗死与轻度认知功能障碍的关系

目的探讨多发性腔隙性脑梗死（multiple lacunar infarction,MLI）对轻度认知功能损害（mild cognitive impairment,MCI）患者发展为痴呆的相关关系。方法采用国际通用标准从门诊和住院患者中筛选轻度认知功能障碍患者。通过MRI和CT扫描,确定这些患者有否多发性腔隙性脑梗死。对轻度认知功能障碍患者进行随访,用Kapaln-Meier生存分析法评定MLI对MCI发展为痴呆的相关关系。结果经临床和神经心理学评估,有120例MCI患者入选,其中43例（35.8%）经影像学诊断为伴有MLI,77例（64.1%）不伴MLI。经6-24个月随访,伴有MLI的患者有27（62.8%）例进展为痴呆,不伴MLI的患者有15例（19.4%）进展为痴呆。随访期内伴有MLI的MCI患者进展为痴呆的比例显著高于不伴MLI的患者（P〈0.05）。结论伴有MLI的MCI患者更容易进展为痴呆。这类MCI患者必须尽早进行干预,去除可控危险因素,预防痴呆发生。

复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果及安全性分析

目的探讨分析复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的疗效及安全性。方法选取72例咳嗽变异性哮喘患者,随机分为观察组和对照组,观察组予以复方甲氧那明联合酮替芬治疗,对照组单用酮替酚治疗,两疗程后,对比两组疗效、症状缓解与消失时间,随访半年观察复发情况,评价安全性。结果观察组疗效明显优于对照组(χ2=5.62,P<0.05);观察组患者症状缓解与消失时间均明显短于对照组(t=5.62,5.94,P<0.05);随访发现观察组复发率明显低于对照组(χ2=5.41,P<0.05);两组患者均未出现明显不良事件。结论复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘安全有效,优于酮替芬单药,临床可推广应用。