钙磷乘积与营养控制状况评分预测自体动静脉内瘘功能不良术后再失功的价值

目的探讨钙磷乘积与营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分预测自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)功能不良术后再失功价值。方法收集2019年6月至2021年5月在武汉科技大学附属孝感医院收治的112例接受内瘘修复/重建术的AVF患者的临床资料,随访12个月,根据有无发生术后再失功分为通畅组(n=68)和再失功组(n=32),比较两组患者的临床资料、钙磷乘积及CONUT评分的差异;Logistic回归分析明确术后再失功的危险因素;以受试者工作特征曲线评估钙磷乘积及CONUT评分预测再失功的价值;以最佳阶段值为分组依据,K-M法分析不同钙磷乘积及CONUT评分分组患者术后内瘘生存情况。结果再失功组患者钙磷乘积与合并糖尿病占比分别为(51.78±9.88)、50.00%,高于通畅组的(43.32±6.95)、25.00%(P<0.05);再失功组CONUT评分高于通畅组(P<0.05),且两组CONUT评分等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、钙磷乘积、COUNT评分轻度营养不良和中、重度营养不良均是导致AVF功能不良术后再失功的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,钙磷乘积和CONUT评分预测AVF功能不良术后再失功的最佳截断值分别为>4751 mg^(2)/L^(2)、>1分,曲线下面积和95%CI分别为0.781(0.687~0.857)、0.778(0.684~0.855),且钙磷乘积联合CONUT评分的曲线下面积和95%CI为0.824(0.735~0.893),优于二者单独预测效能(P<0.05)。以最佳截断值为分组依据,经K-M生存分析显示,高钙磷乘积组患者术后内瘘生存曲线优于低钙磷乘积组,低COUNT评分组患者术后内瘘生存曲线优于高COUNT评分组(P<0.05)。结论钙磷乘积与CONUT评分是AVF功能不良术后再失功的危险因素,二者可影响术后内瘘生存时间,且可作为预测术后内瘘再失功的参考指标。

不同透析模式对FGF-21、IL-18、HA水平及动脉粥样硬化影响的临床研究

目的探讨不同透析模式对血清成纤维细胞生长因子-21(fibroblast growth factor-21,FGF-21)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)和马尿酸(hippuric acid,HA)水平及动脉粥样硬化的影响。方法选择2014年1月至2017年2月在本院接受血液净化治疗的尿毒症患者80例,按照不同的治疗方法分为血液透析组和腹膜透析组,每组40例,对两组患者治疗前后的血清FGF-21、IL-18、HA水平及颈动脉内膜中层厚度和粥样硬化斑块面积进行比较分析。结果治疗前两组患者的FGF-21、IL-18和HA水平差异无显著性(P>0.05),治疗后血液透析组患者的FGF-21和IL-18水平升高,HA水平降低,而腹膜透析组患者的FGF-21和IL-18水平降低,HA水平升高,两组差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组患者的颈动脉内膜中层厚度和粥样硬化斑块面积差异无显著性(P>0.05);治疗后血液透析组颈动脉内膜中层厚度和粥样硬化斑块面积提高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),而腹膜透析组颈动脉内膜中层厚度和粥样硬化斑块面积与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。结论对于首次进行血液净化治疗的慢性肾功能不全患者,血液透析对于HA的清除效果要显著优于腹膜透析,而腹膜透析对于FGF-21和IL-18的清除效果优于血液透析,接受腹膜透析的患者动脉粥样硬化病变进展程度显著低于接受血液透析的患者,两种透析方法各有优势,但是在初期最好先选择腹膜透析。