红细胞分布宽度与血小板计数比值对成人脓毒症患者预后的判断价值

目的分析红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数比值(RPR)对脓毒症患者预后的判断价值。方法选取2018年1月—2019年12月武汉科技大学附属普仁医院重症医学科诊治脓毒症患者118例。根据28 d存活情况分为死亡组(n=19)和存活组(n=99)。收集并记录2组患者临床资料和入院24 h内临床资料,比较分析2组RPR、乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、RDW、血小板计数(PLT)、胆红素(Bil)、血肌酐(SCr)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及连续器官衰竭评分(SOFA),再行多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析RPR对脓毒症预后的判断价值。结果死亡组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分及PCT、Lac、Bil、RDW、RPR均高于存活组(t/P=11.231/0.000、9.076/0.000、2.101/0.017、2.032/0.018、5.161/0.038、19.083/0.000、26.301/0.000),PLT明显低于存活组(t/P=16.139/0.013);2组性别、年龄、心率、WBC和SCr比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析示患者RPR、PCT升高是脓毒症患者预后的独立危险因素。入院24 h内RPR值对脓毒症患者预后判断价值的ROC曲线下面积为0.868,敏感度为0.825,特异度为0.792,约登指数为0.617。结论RPR升高是成人脓毒症患者预后不良的独立危险因素,有助于成人脓毒症患者预后的判断。

肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗危重患者的临床价值

目的探讨危重患者予以肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗的价值。方法回顾性分析武汉科技大学附属普仁医院重症医学科2020年2月至2021年1月收治的72例危重患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各36例。对照组行常规的肠内营养支持,观察组基于对照组开展肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗。分析两组患者的营养状况,统计并比较干预前后血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血红蛋白等具体营养指标;统计两组患者的体重及ICU入住时间;分析两组患者的并发症发生情况。结果观察组干预后的血清白蛋白、前清蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白及血红蛋白均高于对照组,ICU入住时间短于对照组,且体重更优,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对危重患者选用肠内营养支持与肠外营养支持序贯疗法,利于改善患者营养状况,并控制并发症发生风险,值得临床采纳推行。

限制性与开放性液体复苏对脓毒性休克患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的比较两种液体复苏方案对脓毒性休克(SS)患者呼吸力学与氧代谢功能的影响。方法选取我院收治的SS患者98例,其中接受限制性液体复苏治疗的患者(观察组)45例,接受开放性液体复苏治疗的患者(对照组)53例,对比两组复苏治疗前、治疗后72 h呼吸力学、氧代谢、血流动力学指标以及药物使用情况。结果治疗后,观察组静态肺顺应性(Cst)、氧输送(DO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))高于对照组,血乳酸(Lac)低于对照组(均P<0.01)。观察组24 h复苏液体量小于对照组,血管活性药物剂量大于对照组,使用时间长于对照组(均P<0.05);相关分析显示,24 h复苏液体量与Cst及DO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均存在负相关(均P<0.01);观察组机械通气时间、住院时间短于对照组(均P<0.01),两组28 d病死率差异无统计学意义(P=0.350)。结论治疗SS采用限制性液体复苏方案能够改善患者肺顺应性与氧代谢功能,且对血流动力学无不良风险。

槐定碱对脂多糖诱导的肺泡上皮细胞损伤的影响

目的探讨槐定碱通过调节高迁移率族蛋白l(HMGB1)-晚期糖基化终产物受体(RAGE)信号通路对脂多糖(LPS)诱导的肺泡上皮细胞损伤的影响。方法将体外培养的A549和HAECⅡ细胞随机分为5组:对照组、LPS组、LPS+槐定碱组、LPS+空载组、LPS+槐定碱+HMGB1过表达组,除对照组外其余各组细胞以LPS诱导建立损伤模型,同时以槐定碱和质粒分组处理。以细胞计数试剂盒-8法、原位末端标记法检测各组细胞活力与凋亡率;以蛋白质印迹法检测各组细胞HMGB1和RAGE蛋白表达。结果对照组、LPS组、LPS+槐定碱组、LPS+空载组和LPS+槐定碱+HMGB1过表达组的A549细胞活力分别为(100.00±0.00)%、(56.73±8.31)%、(90.02±11.24)%、(53.26±9.15)%和(60.84±8.13)%,HAECⅡ细胞活力分别为(100.00±0.00)%、(50.86±7.56)%、(93.05±12.38)%、(54.10±8.42)%和(54.43±6.14)%,A549细胞凋亡率分别为(2.11±0.65)%、(42.46±5.20)%、(4.01±1.31)%、(44.74±4.93)%和(39.75±4.86)%,HAECⅡ细胞凋亡率分别为(2.30±0.72)%、(48.14±4.87)%、(3.83±1.23)%、(45.72±5.14)%和(44.81±5.25)%,A549细胞中HMGB1蛋白水平分别为0.16±0.02、0.87±0.13、0.19±0.04、0.89±0.11和0.84±0.12,RAGE蛋白水平分别为0.19±0.03、0.94±0.16、0.21±0.04、0.96±0.15和0.90±0.17,HAECⅡ细胞中HMGB1蛋白水平分别为0.13±0.04、0.79±0.10、0.15±0.04、0.80±0.14和0.75±0.12,RAGE蛋白水平分别为0.28±0.07、1.08±0.19、0.31±0.06、1.10±0.21和1.04±0.15。上述指标:LPS组与对照组比较,LPS+槐定碱组与LPS组比较,LPS+槐定碱+HMGB1过表达组与LPS+槐定碱组比较,在统计上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论槐定碱可通过降低HMGB1-RAGE信号活性而清除活性氧,减少炎症因子产生,增强抗氧化酶活性,进而抑制LPS诱导的肺泡上皮细胞炎症与氧化应激,最终减轻其细胞损伤。