体外膜氧合抢救冠状动脉痉挛导致的心脏停搏1例

冠状动脉痉挛是继发于血管收缩后几乎完全或完全闭塞,这一过程可引起缺血,导致典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类型心律失常、心力衰竭等,如不及时发现和治疗是致命的。其中,冠状动脉痉挛导致的心脏停搏尚属少见。本文报道1例经体外膜氧合成功抢救严重冠状动脉痉挛导致心脏停搏患者的临床资料,以提高临床医师针对冠状动脉痉挛导致心脏停搏的警惕,提供体外膜氧合对心脏停搏的治疗思路参考。

磁悬浮心室辅助装置成功救治急性心肌梗死合并心源性休克1例

临床资料患者,男,36岁,因“胸痛4小时”于2023年3月30日18:10送达急诊科,神志嗜睡,血压61/29mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图提示心房颤动伴快心室率,V1-V6导联ST段弓背向上抬高,完全性右束支传导阻滞(图1),查肌钙蛋白T 60.8 ng/L,肌红蛋白193.0μg/L,NT-proBNP 5763 ng/L,诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克,转入ICU行经皮主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等多种血管活性药物稳定循环后,行PCI治疗,术中见冠状动脉前降支中段完全闭塞。

罪犯血管自发再通改善急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯血管自发再通(SR)的临床和造影特征,并评价其临床预后。方法:连续入选符合条件的STEMI患者共302例,根据冠状动脉造影结果分为SR组和非SR组,所有患者均行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,分析2组临床和造影特点。平均随访时间为(15±7)个月,应用Kaplan-Meiers生存曲线分析SR对急性STEMI患者无心血管不良事件(MACE)生存的影响。结果:SR组梗死前心绞痛、胸痛缓解、T波倒置、罪犯血管中远段病变比例、入院左心室射血分数(LVEF)和随访LVEF高于非SR组,血栓抽吸比例、肌钙蛋白I(cTNI)峰值、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、随访左心室舒张末期内径(LVEDD)低于非SR组(P均<0.05)。SR组院内MACE低于非SR组(16.4%vs 37.4%,P=0.001)。Kaplan-Meiers生存分析显示SR组(Log Rank=4.187,P=0.041)外院随访无MACE生存率高于非SR组(P<0.05)。结论:急性STEMI罪犯血管SR的患者具有更多梗死前心绞痛及胸痛缓解、T波倒置多见、罪犯病变距离冠状动脉开口远、血栓负荷小、炎症反应轻和心肌梗死面积小等临床特征,其短期和远期预后相对较好。

以脑梗死为首发表现的Stanford A型主动脉夹层院前启动卒中绿色通道1例

1临床资料患者男,44岁,主因“突发意识障碍,左侧肢体不能活动2 h”入院。患者于2023-05-0816:40左右上班时,突发意识障碍,出大汗,言语不清,伴左侧肢体无力。120到达现场时患者神志模糊,不能交流,烦躁大汗,左侧肢体未见活动,右侧肢体可见自主活动,但不能遵嘱。考虑脑卒中,立即通知医院启动卒中绿色通道,多学科卒中团队在急诊CT室等候,立即由120送往急诊CT室,患者救护车上体格检查:体温:36.0℃,脉搏:65次/min,呼吸:30次/min,血压:160/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。到达急诊CT室后行头颅CT未见明显出血及梗死区(图1)。