膈肌超声预测心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者撤机的临床研究

目的探讨超声测量膈肌厚度变化率(TF)和膈肌移动度(DM)对心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者撤机的预测价值。方法选择2018年3月至2020年5月在该院行心脏术后出现ARDS的246例患者。撤机前行自主呼吸试验,并用超声评估患者膈肌功能。测量TF、DM、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、浅快呼吸指数(RSBI)等。结果撤机成功组209例,撤机失败组37例。撤机成功组与撤机失败组机械通气时间[(18.33±5.54)d vs.(20.77±4.16)d]、最大呼气末膈肌厚度(TdiFRC)[(0.31±0.11)cm vs.(0.25±0.09)cm]、最大吸气末膈肌厚度(TdiFVC)[(0.29±0.07)cm vs.(0.22±0.08)cm]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组PaO_(2)/FiO_(2)(199.71±69.27 vs.153.77±77.21)有明显差异(P<0.05)。撤机成功组TF明显高于撤机失败组[(40.78±15.77)%vs.(37.65±9.18)%,P<0.01],RSBI明显低于撤机失败组[(74.26±25.61)次·min^(-1)·L^(-1) vs.(89.89±34.51)次·min^(-1) L^(-1),P<0.01]。TF预测成功撤机的灵敏度85.00%,特异度89.03%,AUC为0.809(95%CI:0.749~0.869)。结论膈肌超声可能对心脏术后ARDS患者撤机有预测价值。