经尿道等离子双极电切术与开放式前列腺切除术对前列腺增生患者性功能的影响

目的:探讨前列腺经尿道手术和开放性手术治疗良性前列腺增生症后对患者性功能的影响。方法:按照随机数字表法将103例良性前列腺增生症患者分为两组,观察组行前列腺经尿道等离子双极电切手术,对照组行开放性手术。术后比较两组围手术期相关指标,治疗前、后的性功能评分,同时记录两组术后并发症发生情况。结果:观察组围手术期膀胱冲洗时间、拔管时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,切除组织重量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后性功能评分与治疗前无差异,差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后性功能评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后性交满意度、性高潮、总体满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列腺经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增生症患者具有术中出血少、住院时间短、对患者性功能影响小、安全有效的特点,值得临床推广应用。

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比分析

目的比较和评价微通道与标准通道经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析经皮。肾镜治疗复杂性输尿管上段结石62例的临床资料，其中采用微通道38例、标准通道24例，比较两组手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中估计出血量、术中灌注液用量、并发症发生率等指标。结果62例患者均一期成功建立经皮肾通道，对比两组手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中灌注液用量，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中微通道与标准通道估计出血量分别为（54．6±14．8）ml、（103．0±92．7）ml，差异有统计学意义（P〈0．05）。标准通道组术中1例在寻找残石时通道丢失；1例发生输尿管穿孔；4例术后体温〉38．5℃。微通道组术后2例体温〉38．5℃。微通道与标准通道并发症发生率分别为5．26％、25．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗复杂性输尿管上段结石时，微通道具有和标准通道相同的满意疗效，微通道出血少、并发症发生率低，更为安全。

心理治疗联合盐酸舍曲林治疗早泄效果及对患者性生活满意度的影响

目的:探讨心理治疗联合盐酸舍曲林治疗早泄效果及对患者性生活满意度的影响。方法:选取2015年1月至2016年1月间于我院泌尿科治疗的早泄患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组患者接受盐酸舍曲林药物治疗方式,而观察组在此基础上辅以小组心理干预,治疗周期结束后,比较两组患者的早泄症状改善情况以及CIPE-5、CIPE-7满意程度评分。结果:治疗周期结束后,观察组患者早泄轻度、中度、重度程度分布分别由治疗前的13例、17例、10例分别改善为35例、5例、0例,其改善程度明显优于对照组(P<0.05),而性满意程度评分也有治疗前的(3.21±0.51)分、(2.79±0.43)分提高为(4.21±0.78)分、(3.88±0.64)分,明显优于对照组(P<0.05)。结论:心理治疗联合盐酸舍曲林治疗早泄临床效果较优,可以明显提高患者以及配偶性满意度,可以适当临床推广。

肾细胞癌数据库三年临床资料COX模型分析

目的通过对同济医院肾细胞癌数据库三年临床数据的研究,探讨肾细胞癌的特征及影响其预后相关因素。方法采用Kapplan-Meier法计算生存概率及应用COX模型对肾细胞癌数据库中回访数据齐全的145例性别、年龄、是否偶发、临床分期、病理分类、病理分级、手术方式、有无免疫治疗等因素作为分析因子,计算生存率,分析预后影响因素。结果145例肾细胞癌患者存活满1年、3年分别为126例、105例,生存概率分别为86.3%、72.4%。COX回归模型提示影响肾细胞癌患者预后的主要因素依次为是否行肾癌根治手术、病理分级、有无淋巴结转移、肿瘤分期;建立肾细胞癌术后生存预测方程:h(t,X)=ho(t)exp(0.850X5+0.997X6+1.497X9-1.974X10)。结论肾细胞癌的预后与是否行肾癌根治手术、肿瘤细胞的病理分级、有无淋巴结转移、肿瘤T分期等因素有关。

荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果观察

目的观察荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法 57例非肌层浸润性膀胱癌患者根据所使用的膀胱镜的不同分为两组:白光膀胱镜组(n=30),采用白光膀胱镜下TURBT治疗;荧光膀胱镜组(n=27),采用荧光膀胱镜下TURBT治疗。比较两组的临床一般资料、手术相关指标及术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率。结果两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、病理分期及病理分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、术中出血量、留置导管时间及术后住院时间等手术相关指标比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);荧光膀胱镜组术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率均明显低于白光膀胱镜组(P<0.05)。结论荧光膀胱镜下TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌可明显降低术后早期复发率。

睾丸淋巴瘤1例病例讨论

患者，49岁，因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院。既往体健。伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均，考虑睾丸挫伤。7周后因肿块无变化，复查睾丸彩超和MRI均提示右侧睾丸明显肿大，内多发实质低回声灶，考虑睾丸挫伤可能，肿瘤待排。

膀胱肉瘤样癌1例病例讨论

患者,男,81岁,因“间歇全程无痛性肉眼血尿1月余”于2016年2月17日入院。既往有高血压病史10年。门诊泌尿系B超检查显示膀胱右前壁实质性占位性病变。入院后CT(图1)提示膀胱腔内见不规则软组织影,大小约3.8cm×3.4cm×2.5cm,内可见血流信号和结节状钙化灶。MRI(图2、3)显示膀胱右前壁占位性病变(考虑膀胱癌),侵犯膀胱壁全层及膀胱外脂肪间隙,双侧髂血管旁及腹股沟区淋巴结增多增大。胸部CT示左下肺小结节,直径约0.3cm,边界清晰;慢性支气管炎、肺气肿。胸腹部X片示主动脉粥样硬化。

腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌患者的疗效比较

目的比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)与开放根治性膀胱切除术(ORC)治疗老年膀胱癌患者的疗效。方法将75例老年膀胱癌患者根据膀胱癌根治术的不同术式分为ORC组(n=37例)和LRC组(n=38例)。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目等术中相关指标及进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间、麻醉止痛药物用量等术后相关指标,同时还比较两组切口感染、粘连性肠梗阻、直肠损伤、尿漏、肠瘘、吻合口狭窄及电解质紊乱等术后并发症发生率。结果两组在手术时间、淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但LRC组术中出血量明显低于ORC组(P<0.05);LRC组进食时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显早于ORC组(P<0.05),且术后住院时间和麻醉止痛药物用量明显少于ORC组(P<0.05);LRC组切口感染、粘连性肠梗阻、直肠损伤、尿漏、肠瘘、吻合口狭窄及电解质紊乱等术后并发症发生率(18.42%)明显低于ORC组(37.84%)(P<0.05)。结论 LRC治疗老年膀胱癌患者术中出血量少于ORC组,且术后并发症低于ORC组,而淋巴结清扫数目无明显差异性,疗效显著。

腹膜后副神经节瘤1例报告

患者,女,48岁。因“体检发现右肾占位性病变一月余”于2014年11月3日就诊,无肉眼血尿、腰痛及发热,无尿频、尿急、尿痛。入院后行腹部 CT、CTA、DSA 平扫及增强（图1-3）,提示右肾占位性病变,考虑腹膜后恶性占位性病变可能性大,主要供血动脉为右肾动脉分支及腹主动脉分支。ECT提示 L-GFR 40.69,R-GFR 66.03。PET/CT示腹膜后右肾前间隙巨大软组织占位,考虑恶性肿瘤,侵犯右肾下极及右肾周间隙,与胰腺界限不清。诊断：右侧腹膜后恶性肿瘤。术前邀请叶章群教授、郑新民教授、王齐襄教授等专家来我中心会诊,诊断意见：腹膜后肿瘤性质待定。专家介绍腹膜后肿瘤分为良性和恶性肿瘤,良性肿瘤有髓性脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤；恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤及其他。腹膜后肿瘤的病理学类型复杂,来源多种多样,术前难以定性。术前必须清楚了解肿瘤大小、部位、与周围脏器及血管的关系,肿瘤可能侵犯的其他部位,如下腔静脉、胰腺等。本例患者术前CT、CTA 、DSA已提示肿瘤有2支主要供应血管,瘤体与右肾下极及胰腺界限不清,必要时术中可与相关科室（普通外科、血管外科等）联系,合作处理,以应对可能需要进行的多脏器切除、血管切除及血管重建和大出血等情况。

腹膜后脂肪肉瘤1例报告

腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma,RPLS)是一种罕见的脂肪细胞起源的癌症,全球每年患病率<1/10万,该疾病的5年总生存率为71%~96%,由于局部复发率高,患者10年生存率降至约50%[1]。并且发病率呈逐年增长的趋势,年增长率约为1.43%[2]。本文对我院收治的1例RPLS患者的临床资料结合相关文献进行分析,现报道如下。

Survivin和突变型p53在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨Survivin和突变型p53（mp53）在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义，并分析两者表达的相关性。方法应用免疫组织化学方法检测86例膀胱尿路上皮癌中Survivin和mp53的蛋白表达，每例标本均选用癌中心、癌旁组织，并选正常膀胱黏膜作为对照。结果Survivin和mp53在癌组织中的表达明显高于癌旁组织，而且在正常黏膜中均无表达。在膀胱癌不同病理分级中，Survivin阳性表达率分别为：G1组68．00％、G2组85．29％、G3组92．59％，mp53分别为：G1组72．00％、G2组88．24％、G3组96．30％；在不同分期中，Survivin阳性表达率分别为：Tis-T1组为75．00％、T2-rr4组为94．12％，mp53分别为：Tis—T1组为80．77％、T2-T4组为94．12％；在淋巴结转移组和非转移组：Survivin阳性表达率为96．00％、77．05％，mp53分别为：96．00％、81．97％，各组间差异均有统计学意义（P〈0．05），而且两者表达呈正相关（r=0．452，P〈0．05）。结论Survivin和mp53高表达与膀胱尿路上皮癌的恶性程度密切相关，可能在膀胱癌的发生发展中起协同作用。

多药联合治疗间质性膀胱炎的临床分析

目的:探讨多种药物联合治疗间质性膀胱炎(IC)的有效性和安全性。方法:24例女性IC患者,平均年龄(43.4±8.9)岁,随机分为A、B两组,每组12例。A组口服阿米替林、托特罗定;B组除口服A组药物外加用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗,将2%利多卡因15ml+肝素50 000U+5%碳酸氢钠10ml+0.9%氯化钠10ml混合液行膀胱灌注,保留30min,每周两次。观察并对比A、B两组治疗前及治疗后3个月和6个月每日排尿次数、最大排尿量、疼痛评分,O'Leary-Sant IC评分和生活质量评分(QOL)情况。并记录不良反应发生情况。结果:①治疗3个月和6个月后,A、B两组各项指标明显改善,分别与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05);而且,治疗后相同时间段A、B两组各项指标之间差异也均有统计学意义(P<0.05)。治疗后不同时间段,A组各项指标之间差异无统计学意义(P>0.05),而B组各项指标之间差异均有统计学意义(P<0.05)。②A、B两组患者全部接受完治疗,A组中共有3例出现倦怠、2例出现口干,均可耐受;B组中2例出现倦怠,2例灌注后出现轻度肉眼血尿,均自行缓解。结论:阿米替林、托特罗定同时使用是治疗IC合适的口服药物方案,而服药同时早期就进行利多卡因加肝素膀胱灌注的联合治疗方案,不仅能够显著提高IC治疗的短期效果,也可以增加远期疗效,而且耐受性和安全性较好,是值得临床推广的方案。

孤立肾肾盂癌1例报告并文献复习

目的:提高孤立肾肾盂癌的诊治水平。方法:报告1例孤立肾肾盂癌,一期输尿管软镜手术无法完全切除肿瘤,二期选择开放性肾盂肿瘤切除术,完整切除肿瘤。结合相关文献复习并对本病诊断和治疗进行讨论。结果:术后随访1年,未见肿瘤复发及转移。结论:孤立肾肾盂癌的诊断主要依靠影像学检查提供直接依据,内镜下取组织病理学检查可提高确诊率。肾输尿管加膀胱袖状切除术仍是治疗的标准术式。内镜下或开放肿瘤局部切除是可选择的方法,而术后密切随访则至关重要。