PDCA循环模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用效果

目的观察PDCA循环模式在神经外科重症监护病房(NSICU)医院感染管理中的应用效果。方法选择2016年1～12月医院NSICU住院治疗的152例患者为对照组,2017年1～12月医院NSICU住院治疗的155例患者为观察组,对照组采用神经外科常规护理干预,观察组采用PDCA循环模式干预。比较2组NSICU医院感染发病率、医院感染部位,比较2组医护人员手卫生、无菌技术操作、环境清洁卫生等医院感染控制措施的执行情况。结果观察组NSICU医院感染发病率为4. 5%,低于对照组的11. 8%(P <0. 05)。观察组医护人员手卫生、无菌技术操作及环境清洁卫生的执行率分别为88. 0%、94. 7%、88. 8%,分别高于对照组的52. 6%、74. 3%、63. 7%。结论 NSICU患者实施PDCA循环模式干预可明显降低医院感染发生率,提高医护人员手卫生、无菌技术操作及环境清洁卫生执行率,值得推广应用。

能级分区护理模式对危重症患者急救效果分析

目的:分析能级分区护理模式在危重症患者急救中的应用效果。方法:选取我院2018年2月—2020年6月收治的多发伤患者280例,采取随机数字表法的方式分为对照组与观察组,每组140例。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受能级分区护理模式干预。统计比较两组患者各项抢救指标和恢复指标,同时比较两组患者的低血容量休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫及心搏骤停等并发症发生率和护理满意度。结果:观察组的静脉通道开放时间、急诊检查时间、抢救时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组并发症总发生率为12.86%,明显低于对照组的39.29%(P<0.05);观察组的临床护理总满意度为91.43%,显著高于对照组的74.28%(P<0.05)。结论:能级分区护理模式能明显提高危重症患者的急救效果,缩短抢救和病情恢复时间,并能降低并发症发生率,值得在临床推广。

纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果及对血清PCT和hs-CRP的影响

目的探讨纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果及对血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法回顾性分析2016年4月-2018年5月收治的126例重症肺炎伴肺不张患者的一般临床资料,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组63例。对照组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜灌洗治疗,观察组在对照组基础上联合氨溴索肺泡灌洗治疗。比较2组的疗效、住院时间、临床症状改善时间以及不良反应,分析2组治疗前后的血气分析、肺功能指标以及血清炎性因子水平。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,机械通气时间、呼吸衰竭好转时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间以及住院时间均低于对照组(P<0.01)。治疗后,2组血氧饱和度(SaO 2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)水平均较治疗前显著升高,二氧化碳分压(PaCO 2)、hs-CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、PCT水平均较治疗前显著降低,且观察组的SaO 2、FEV 1、FVC水平均高于对照组,PaCO 2、hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平均明显低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果确切,可显著改善患者临床症状及肺功能,降低炎性反应,且安全有效。

MRI、MSCT后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值分析

目的探讨磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值。方法对我院2016年12月至2018年12月收治的115例常规X线检查阴性而高度怀疑为隐匿性骨折的外伤患者,分别采用MRI、MSCT对疑似骨折部位进行检测,对比两种检测诊断方式的检测结果、阳性率和特异性。结果MRI对隐匿性骨折诊断的灵敏度、准确度分别为96.08%、93.04%,明显高于MSCT检查(P<0.05);两者在骨折特异性和骨折类型诊断差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRI检查对隐匿性骨折的诊断优于MSCT检查。

不同手术入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床效果对比

目的对比不同手术入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床疗效。方法选择2013年7月—2016年1月收治的经皮椎弓根椎体成形术(PVP)治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折80例,根据手术入路方式分为单侧组和双侧组,每组40例。比较2组手术时间、骨水泥量、椎体高度重建率、后凸Cobb角改善、手术前及术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分等。结果单侧组手术时间短于双侧组(P <0. 05)。双侧组注入骨水泥量、骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折率均少于或低于单侧组(P <0. 05)。2组术后1 d、术后1年VAS及ODI评分均低于术前,术后1年低于术后1 d(P <0. 05)。结论不同手术入路PVP治疗老年性骨质疏松压缩性骨折均能取得较好临床疗效,但是PVP双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率。

IL-33修饰的BMSCs通过MyD88减轻脓毒症所致大鼠急性肾损伤的疗效观察

目的:探讨白细胞介素33(IL-33)修饰的骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗脓毒症所致急性肾损伤(AKI)大鼠的效果及对髓样分化因子88(MyD88)表达水平的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症大鼠模型。80只SPF级雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、阴性转染组(移植未转染的BMSCs)和IL-33转染组(移植转染IL-33的BMSCs),每组20只。比较4组大鼠72 h内存活率;移植前及移植后24、48和72 h检测血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平。移植72 h后,用HE染色观察肾脏病理损伤;用TUNEL法检测肾脏细胞凋亡;Western blot检测白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、Toll样受体4(TLR4)和MyD88蛋白表达水平。结果:模型组大鼠生存率显著低于对照组(P<0.05);IL-33转染组大鼠的生存率高于模型组和阴性转染组(P<0.05)。模型组大鼠SCr和BUN水平均高于对照组(P<0.05);IL-33转染组大鼠移植后SCr和BUN水平均显著降低,且低于模型组和阴性转染组(P<0.05)。模型组肾脏组织病理损伤评分显著高于对照组(P<0.05);与模型组和阴性转染组比较,IL-33转染组肾脏组织病理损伤评分显著降低(P<0.05)。模型组肾脏组织凋亡细胞比例显著高于对照组(P<0.05);与模型组和阴性转染组比较,IL-33转染组肾脏组织凋亡细胞比例显著降低(P<0.05)。模型组IL-1β、IL-6、TNF-α、TLR4和MyD88蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.05);与模型组和阴性转染组比较,IL-33转染组IL-1β、IL-6、TNF-α、TLR4和MyD88蛋白表达水平显著下降(P<0.05)。结论:IL-33基因修饰的BMSCs可显著改善脓毒症AKI大鼠的肾功能,其机制可能与IL-33调控TLR4/MyD88信号通路、抑制肾脏炎症反应有关。

急性颅脑损伤病人血浆H_2S和TNF-α相关性分析

目的探讨急性颅脑损伤病人血浆硫化氢(H_2S)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关性。方法 2015年3月至2016年10月收治急性颅脑损伤42例,其中轻型14例,中型13例,重型15例;以同期健康体检者30例作为对照组。采用亚甲基蓝法测定血浆H_2S水平,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血浆TNF-α的浓度。结果与对照组比较,颅脑损伤病人血浆H_2S水平显著降低(P<0.05),随颅脑损伤程度加重,血浆H_2S明显降低(P<0.05)。颅脑损伤血浆TNF-α水平变化与H_2S相反。轻型颅脑损伤病人血浆H_2S与TNF-α水平无明显相关性(P>0.05)。中型、重型颅脑损伤血浆H_2S与TNF-α呈明显负相关(r分别为-0.46、-0.52;P<0.05)。结论本研究结果提示颅脑损伤后内源性H_2S生成减少可能是导致炎症因子生成增加的原因之一。

miR-182-5p靶向原癌基因Bcl-2对骨肉瘤细胞增殖和迁移的调节作用

目的 探讨miR-182-5p靶向原癌基因Bcl-2对骨肉瘤细胞增殖和迁移的调节作用。方法 收集2017年10月—2018年5月我院经病理检查确诊为骨肉瘤的组织及癌旁正常组织,检测miR-182-5p和Bcl-2在人骨肉瘤组织中表达情况。将骨肉瘤细胞株MG-63分为实验组、对照组和空白组;实验组将miR-182-5p过表达后转染到骨肉瘤细胞,对照组不做处理,空白组加入同等剂量的Bcl-2空白转染液。采用蛋白免疫印迹实验检测骨肉瘤细胞株MG-63中miR-182-5p调控Bcl-2的表达情况,细胞划痕实验检测miR-182-5p对骨肉瘤细胞株MG-63迁移能力的影响,MTT实验检测miR-182-5p对骨肉瘤细胞株MG-63增殖能力的影响。结果 人骨肉瘤组织中miR-182-5p表达水平低于癌旁正常组织( P <0.01)。过表达miR-182-5p后骨肉瘤细胞株MG-63中Bcl-2的表达水平相对上调。实验组miR-182-5p表达水平高于对照组和空白组,细胞增殖率低于空白组和对照组( P <0.05)。实验组骨肉瘤细胞株MG-63迁移距离低于空白组和对照组( P <0.05)。结论 miR-182-5p靶向原癌基因Bcl-2对骨肉瘤细胞增殖和迁移有一定的抑制作用,表明miR-182-5p在人骨肉瘤的发生发展过程中扮演着重要角色。

无创血流动力学监测在重型多发伤合并ARDS患者液体复苏中的临床应用

目的探讨无创血流动力学监测在重型多发伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体复苏中的应用效果。方法选取2016年1月~2017年1月我院ICU病房收治的重型多发伤合并ARDS患者72例,按随机数字表法分为两组,对照组36例,行常规监护,观察组36例,行无创血流动力学监护,指导液体复苏;比较两组复苏前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVR)、心输出量(CO)、心脏每搏输出量(SV)等体征变化,并比较两组胶体液量、平均输液量、复苏成功率、死亡率及并发症发生率。结果观察组复苏后HR、SVR水平低于对照组,MAP、CO、SV水平高于对照组(P<0.05);观察组胶体液量、平均输液量均低于对照组(P<0.05);观察组复苏成功率高于对照组,死亡率低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对重型多发伤合并ARDS患者实施无创血流动力学监测,对液体复苏有良好的指导作用,有利于改善其预后。

颅脑损伤患者血清甲状腺素和和肽素的变化

目的观察颅脑损伤(TBI)患者血清甲状腺激素和和肽素的变化。方法 2015年3月至2016年6月我院重症监护病房收治TBI患者56例,其中重型TBI(GCS评分6~8分)18例,特重型(GCS评分3~5分)38例。选取同期健康体检者30例作为正常对照组。入院24 h采集静脉血离心后取血清,化学发光法测定与垂体功能相关的激素分泌水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)和和肽素。结果与正常对照组相比,TBI患者血清TSH、FT3和FT4浓度分别降低52.60%、49.14%和40.10%,和肽素浓度增加775.45%,差异具有统计学意义(P<0.05)。重型TBI患者血清TSH、FT3和FT4浓度均显著高于特重型患者(P<0.05),而血清和肽素浓度显著高于特重型患者(P<0.05)。结论急性重型、特重型TBI患者早期下丘脑-腺垂体-甲状腺轴功能降低,而下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统功能亢进;下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统功能亢进可能是导致TBI患者预后不良的原因之一。

严重多发伤的急救处理与损伤控制性复苏研究

目的研究损伤控制性复苏在血流动力学不稳定严重多发伤急救处理中的应用效果。方法选取本院2016年4月—2017年8月收治的血流动力学不稳定严重多发伤患者86例,随机分为对照组(传统积极液体复苏)、观察组(损伤控制性复苏)各43例,对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组胶体液量、晶体液量、浓缩红细胞量少于对照组,血浆量多于对照组,体温恢复时间、凝血功能恢复时间、乳酸清除时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组弥散性血管内凝血发病率、死亡率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急救处理中,施行损伤控制性复苏治疗血流动力学不稳定严重多发伤患者,可取得满意效果。

精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值分析

目的分析精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值。方法随机将所在科室科ICU收治的患者59例分成两组,给予对照组29例ICU患者实施基础性护理,给予观察组30例ICU患者实施精细化护理,对比两组ICU患者的护理效果。结果观察组ICU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、ICU住院时间明显优于对照组ICU患者(P<0.05)。结论针对ICU患者实施精细化护理对于改善患者的呼吸功能具有较为显著的作用,能改善患者的呼吸障碍,提高治疗效果,减少护理差错事件的发生,利于患者预后及康复。

多发伤后不同时期休克发生类型及特征的回顾性研究

目的研究多发伤患者伤后不同时期的休克发生类型及特征。方法回顾性研究2020年6月至2021年12月间收治于多家创伤中心的多发伤患者,入选年龄>18岁多发伤患者;排除受伤到入组时间>48 h,及有恶性肿瘤史,慢性消耗性、代谢性或免疫性疾病史者。伤后48 h内为伤后早期,伤后48 h至14 d内为伤后中期。收集患者疾病史、临床表现、实验室检验、影像学检查、损伤严重度评分、格拉斯哥昏迷评分等资料,依据各休克类型的诊断标准,观察多发伤后不同时期休克的发生类型及特征。通过t检验、χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异。结果多发伤后早期、中期休克发生率分别为73.1%、36.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。在伤后早期、中期两组中,低血容量性休克(hypovolemic shock,HS)患者(83.6%vs.28.4%)、分布性休克(distributed shock,DS)患者(13.7%vs.80.9%)、心源性休克患者(3.5%vs.6.6%)的占比,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);梗阻性休克(obstructive shock,OS)患者占比(8.4%vs.9.7%),差异无统计学意义(P>0.05);病因不明型休克占比分别为1.6%、1.2%。多因型休克在伤后早期、中期占比分别为9.5%与14.4%。伤后不同时期多因型休克共观察到7种病因组合,伤后早期以HS+DS最为常见(42.3%),其次为HS+OS(28.8%);伤后中期以HS+DS最为常见(48.6%),其次为DS+OS(24.3%)。结论多发伤后休克发生率高,患者不同类型的休克可能同时存在或序贯发生,在制定休克复苏策略时应更加全面,以期提高多发伤的救治成功率。

橙皮苷对脓毒症所致急性肾损伤大鼠的作用及其机制

目的探讨橙皮苷对脓毒症所致急性肾损伤(AKI)大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法取28只SD雄性大鼠,采用盲肠结扎和穿刺法建立脓毒症大鼠模型,从建模成功的20只大鼠中抽取18只随机均分为模型组、低剂量(橙皮苷25 mg·kg^-1)组、高剂量(橙皮苷50 mg·kg^-1)组,另取6只大鼠设为对照组。术后24 h,模型组、低剂量组和高剂量组分别给予生理盐水和对应剂量的橙皮苷腹腔注射,每日1次,共2 d。检测各组肾功能、肾组织细胞凋亡情况,评估肾脏病理损伤评分。检测肾组织炎症因子表达水平和氧化应激指标,Western blotting法检测肾组织Bcl-2、Bax、核因子-κB(NF-κB)蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组肾脏病理损伤评分、血清尿素氮和肌酐水平,肾脏细胞凋亡指数、Bax和NF-κB蛋白表达水平,肾组织白细胞介素(IL)^-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平,丙二醛(MDA)含量均增高,差异均有显著意义(P<0.05);与模型组相比,高剂量组和低剂量组前述指标均降低(P<0.05),且高剂量组指标均低于低剂量组(P<0.05)。与对照组比较,模型组肾组织Bcl-2蛋白表达水平、锰超氧化物歧化酶(MnSOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性降低,差异均有显著意义(P<0.05);与模型组相比,高剂量组和低剂量组前述指标均升高,且高剂量组高于低剂量组(P<0.05)。结论橙皮苷对脓毒症所致AKI大鼠肾脏有一定的保护作用,降低炎症因子水平、抑制氧化应激和凋亡可能是其作用机制。