骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效观察

目的评价骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的近期临床疗效。方法回顾性分析2011年6月~2013年5月采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合后路椎体间植入聚醚醚酮(PEEK)材质椎间融合器治疗老年退行性腰椎疾病30例。所有患者术前骨密度检测均符合骨质疏松诊断(超声骨密度值测定<-2.5)。结果 30例患者均顺利完成手术,术中无神经及硬膜损伤,骨水泥无严重渗漏,术后复查X线、CT显示骨水泥分布均匀。随访10~21个月,平均(16±2.11)个月,神经受压症状均得到改善。VAS评分术前(7.01±1.44)、术后6个月随访为(3.00±0.57)、末次随访为(2.23±1.19);JOA评分术前为(9.98±5.64)、术后6个月随访为(17.99±1.41)、末次随访为(18.42±1.47);ODI评分术前为(0.64±0.24)、术后6个月为(0.27±0.07)、末次随访为(0.22±0.09)。三项评分术后6个月、末次随访分别与术前对比差异有统计学意义;术后6个月和末次随访对比差异无统计学意义。末次随访时复查X线或CT显示椎弓根螺钉无松动,椎间融合器无下沉,椎间融合满意,融合率为86.7%。结论使用骨水泥强化椎弓根螺钉能够提高螺钉对伴有骨质疏松的椎体的握持力,防止椎弓根螺钉松动,保证较高的椎间融合率,是治疗老年退行性腰椎疾病一种安全而有效的手术方式。

复发性腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及再手术治疗

目的分析复发性腰椎间盘突出症手术失败的原因，探索再次手术的方法及疗效。方法2001年1月至2010年4月收治复发性腰椎间盘突出症患者62例，随机分为两组，其中A组28例为单纯腰椎间盘突出，行椎板间开窗或扩大开窗减压加髓核摘除术；B组34例为内固定融合组，行后路钉棒系统内固定及全椎板切除减压、椎间盘摘除、椎体间植骨或植入椎间融合器。观察两组患者手术时间、失血量、住院天数、术前、术后1个月及末次随访Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI），比较两组患者疗效和并发症发生情况。结果手术时间A组（55．1±10．3）min，B组（140．2±13．1）min；失血量A组（301．2±10．9）ml，B组（989．5±150．5）ml；住院时间A组（8．2±4．1）d，B组（12．3±5．6）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01），两组患者各有硬脊膜损伤破裂2例及伤口浅部感染1例，经相应处理后痊愈，未出现血管、神经损伤。术后随访6～60个月，平均20个月。ODI评分，A组与B组分别为术前平均（46．22±6．67）、（43．25±6．56）；术后1个月（26．7±4．61）、（14．68±6．20）；末次随访（24．1±3．89）、（13．08±5．01）；ODI评分两组术前比较差异无统计学意义，术后1个月及末次随访与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），术后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者中复发1例，行内固定融合术。B组随访拍片示椎体间骨性融合，2例出现断裂及松动。结论对于复发性腰椎间盘突出症，无论单纯减压髓核摘除术或内固定融合术均可取得良好的手术疗效，关键在于选择正确的手术方式。

葱白泥外敷联合开塞露直肠注入在解除腰椎术后尿潴留中的应用

目的研究葱白外敷联合开塞露直肠注入对于解除腰椎术后尿潴留的临床效果。方法对我科腰椎术后患者121例应用葱白联合开塞露疗法治疗尿潴留。结果有效120例(99.2%),无效1例(0.8%)。结论葱白外敷结合开塞露能有效缓解腰椎术后患者拔出尿管后的尿潴留。

经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断近期疗效

目的 探讨经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断的可行性及近期疗效。方法 2008年7月-2013年1月,采用经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断57例。男39例,女18例;年龄13～46岁,平均26.7岁。29例有明确腰部外伤史。均为单节段单侧椎间盘突出,其中L4、522例,L5、S135例。离断骨块为侧方型25例,中央型32例;位于L4椎体后下缘9例,L5椎体后上缘13例,L5椎体后下缘8例,S1椎体后上缘27例。均采用症状侧单侧入路（椎板间或椎间孔入路）,镜下摘除突出椎间盘、部分或完全切除离断的骨块。结果 术中均准确定位,无神经根损伤、血肿形成及硬膜囊撕裂等并发症发生。手术时间20～85 min,术中透视次数2～15次,术中出血量3～10 mL。术后影像学检查示离断骨块未切除16例,部分切除32例,完全切除9例;椎间盘均彻底摘除。患者均获随访,随访时间10～64个月,中位时间16个月。术后6个月根据Macnab术后疗效评定标准,获优48例,良6例,可3例,优良率94.7%。结论 经症状侧单侧入路经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断,具有损伤小、对腰椎正常结构破坏小、出血量少、康复时间短等优势,近期疗效较好,远期疗效有待进一步观察明确。