不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析

目的观察采用不同麻醉方式对老年骨科患者手术后的镇痛效果。方法选取2010年1月至2013年12月在该院收治的需行下肢骨科手术治疗的老年患者180例,按照麻醉方式不同分成三组,全身麻醉组（GA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和外周神经阻滞麻醉组（NBA组）,镇痛方法均采用静脉镇痛。术后评价患者多个时点的视觉模拟（VAS）评分、不良反应发生率和镇痛效果满意度。结果 T1～T4时点,三组间VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）,多重比较结果显示NBA组的VAS评分明显低于其余两组（P=0.016 7）;而在T5和T6时点,三组间差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者术后并发症发生率之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,多重比较结果显示NBA组的并发症发生率明显小于其他两组（P=0.016 7）;三组患者对镇痛效果满意度之间的差异也有统计学意义（P〈0.05）,多重比较也显示NBA组的镇痛效果满意度优于其他两组（P=0.016 7）。结论采用外周神经组织麻醉进行骨科手术的老年患者术后采用静脉镇痛的效果显著。

地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜检查患者血流动力学及术后苏醒和认知功能的影响

目的探讨地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜检查患者血流动力学及术后苏醒、认知功能的影响。方法将85例行无痛胃镜检查的患者随机分为观察组43例以及对照组42例,对照组患者采用咪达唑仑+芬太尼麻醉,观察组采用地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉。术中监测HR、血氧饱和度(Sp O2)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。观察两组检查后恶心呕吐、腹胀腹痛、寒战等不良反应发生率及睁眼时间、清醒时间。麻醉前及检查结束后30 min采用麻醉定向力评分、手术应激指数(SSI)及简易精神状态检查量表(MMSE)评定患者认知功能。结果两组HR、Sp O2、SBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),而各时间点对照组DBP高于观察组(P<0.05)。观察组术中低血压、低血氧、心动过缓、检查后恶心呕吐、疼痛及寒战发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组睁眼时间、清醒时间短于对照组(P<0.05),而两组麻醉定向力评分、SSI评分及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃肠镜检查术中,地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉能有效维持患者的血压及心率水平,降低检查后不良反应发生率,且不增加认知功能障碍发生率。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

目的:探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌的影响。方法:选取2011年3月-2013年3月106例老年肺癌手术患者为研究对象,分成2组,分别予七氟烷和丙泊酚麻醉,观察治疗后相关指标的变化。结果:治疗后两组睁眼时间、拔管时间、语言答应时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分,两组治疗前、治疗8 d后比较差异无统计学意义(P>0.05)。而术后d1、术后d3比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。S100β,两组术前、术后30min比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后d1、术后d2比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌术后认知功能均有一定影响,但七氟烷影响较小。

硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果比较

目的 比较硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果及血清肾上腺素、多巴胺的影响。方法 选择2012年5月至2014年5月武汉市第十一医院行腹腔镜子宫切除术80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用静吸复合全身麻醉：静脉注射维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、丙泊酚1.2 mg/kg、咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg麻醉诱导;待下颌松弛后常规置入喉罩,并行机械通气。观察组行硬膜外复合全身麻醉：麻醉前30 min静脉注射250~300 m L乳酸钠林格液,取右侧卧位,在L2~3间隙行硬膜外复合麻醉,蛛网膜下腔注射布比卡因10~12 mg,头端留置长约2 cm硬膜外导管,将麻醉平面控制于T6平面,1 h后追加罗哌卡因3~5 m L;待固定麻醉平面后全身诱导,麻醉诱导方法同对照组。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、苏醒时间;分别于入室时（T_0）、手术开始时（T_1）、手术后10 min（T_2）、手术后30 min（T_3）、喉罩拔出即刻（T_4）、喉罩拔出后10 min（T_5）检测两组患者心率（HR）、心肺复苏时间（CPR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（Sp O_2）水平,并采用放射免疫法检测各时段血清肾上腺素（AE）、多巴胺（DA）水平。结果 观察组自主呼吸恢复时间（5.6±1.3）min、气管导管拔出时间（10.4±3.2）min、苏醒时间（16.7±5.2）min与对照组[（3.7±0.8）min,（7.3±1.6）min,（10.8±2.9）min]比较均明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组从T_2开始HR、CPR、MAP、Sp O_2开始上升,至T_4达峰值,此后开始降低,至T_5时仍显著高于T0时（P〈0.05）;观察组T0~T_5HR、CPR、MAP、Sp O_2变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时点间交互效应差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组血清AE、DA从T_1时开始上升,至T_3达峰值,此后逐渐降低,至T5时仍显著高于T0时（P〈0.05）;观察组T_0~T_5 AE、DA变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时间点交互效应差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬膜外复合全身麻醉能够显著减轻腹腔镜子宫切除术患者术中应激反应,且手术过程中患者血流动力学更加平稳,其效果优于单纯全身麻醉,值得临床推广。

腰硬联合麻醉下剖宫产低血压原因分析

目的：分析腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因。方法收集2012年1月到2013年9月武汉市第十一医院收治的580例腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析手术原因、麻醉平面的变化及术中出血量对低血压发生的影响。结果术中发生低血压症状患者87例，发生率为15．00％，妊娠高血压综合征、孕妇羊水过多、巨大胎等可能是引发低血压的重要因素；T4以下麻醉平面低血压发生率最高（37．50％），其次是T4～6（18．09％）；此外，手术中出血量在600mL以上的患者低血压发生率最大（50．00％）；对上述低血压患者采取及时的对症治疗与护理措施后，血压平均升高达基础压的30．00％，手术成功率为100．00％。结论妊娠高血压综合征、孕妇羊水过多、巨大胎、麻醉平面的变化及术中出血量等可能是腰硬联合麻醉下剖宫产术中引发低血压症状的重要原因。全面落实术前准备，针对病因给予强化后术中患者病情转化的监控，实施科学合理的护理对策，可降低腰硬联合麻醉时剖宫产孕妇低血压的发生率，确保母婴安全。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

目的：比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果。方法：选择2010年5月~2013年4月在我院行髋关节置换术患者85例作为研究对象,随机分组。A组患者采用全身麻醉,B组患者采用腰-硬联合麻醉。对比两组患者术中血压、心率等指标波动和手术并发症的差异性。结果：与A组对比发现,B组患者术中血压、心率等指标波动趋于平稳,手术并发症发生率较低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在髋关节置换术中采用腰-硬联合麻醉,可保证患者血流动力学稳定,减少手术并发症,值得在今后的临床工作中予以推广应用。

妇科腹腔镜手术体位改变对心血管的影响

目的 妇科腹腔镜手术为了操作方便常采用头低脚高位,本研究为了解CO2气腹时,头低脚高位对血流动力学的影响。方法 选择20位ASA I级的妇科腹腔镜的健康女患者,以瑞芬太尼和丙泊酚诱导插管和维持。监测心率、动脉收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏变异。监测点：创建气腹前,平躺时（T0）,头低15度时（T1）,头低30度时（T2）,创建气腹后（气腹压12mmHg）,平躺时（T0~0）,头低15度时（T0~1）,头低30度时（T0~2）。结果 腹腔充气前,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数有变化,与T0时比较,T1和T2二组MAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。腹腔充气后,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数也有变化,与T0时比较,T1和T2二组SAP、DAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。结论 妇科腹腔镜手术头低脚高位后对循环系统中各项血流动力学参数有明显变化。妇科腹腔镜手术时为了保证患者的安全不应过度的头低脚高位。

不同浓度罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉对循环和呼吸的影响

目的通过对不同浓度罗哌卡因在上胸段硬膜外麻醉时对循环和呼吸的影响的观察,选择安全浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉。方法90例病人随机分为三组(n=30);0.25%罗哌卡因组(Ⅰ);0.3%罗哌卡因组(Ⅱ);0.375%罗哌卡因组(Ⅲ)。选择T2～3或T3～4穿刺做硬膜外麻醉,连续监测心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、分钟通气量(Ve)。结果随着麻醉药物浓度增高对呼吸和循环的影响增加。结论麻醉中应在满足手术要求和良好镇痛的前提下尽量选择低浓度的罗哌卡因,以保证麻醉的安全。

左旋布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的最低有效浓度

目的 确定左旋布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的最低有效浓度.方法 58例产妇宫口扩张1～4 cm时应用最低局麻药浓度实施镇痛,序贯给药后记录相应观察指标.结果 左旋布比卡因的最低局麻药有效浓度为0.096%（95%CI：0.086～0.110）.结论 单纯0.1%左旋布比卡因可以用于分娩镇痛且对运动阻滞作用较弱.

七氟烷对腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症因子的影响

目的:探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊手术(LC)患者围术期血流动力学及炎症因子水平的影响。方法:择期行LC术患者74例,随机分为七氟烷组(n=37):全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导,对照组(n=37):采用丙泊酚持续静脉泵入,两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入维持术中镇痛。监测麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹1 min后(T2)、拔除气管导管即刻(T3)血流动力学。抽取T0、T3、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:两组患者的手术时间、麻醉时间、术中失血量及各时点血流动力学指均无显著差异。与T0比较,两组CPR、IL-6、TNF-α于T3时点开始升高,在T4时点升至最高点(P<0.01),T5时仍显著升高(P<0.01)。七氟烷组在各时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论:七氟烷复合瑞芬太尼用于LC麻醉的效果良好,术中心血管功能平稳,明显抑制了炎症因子释放,提高患者围术期安全。

纤维支气管镜检查患者利多卡因氧气雾化吸入时间的研究

目的探讨2%利多卡因进行氧气雾化吸入用于纤维支气管镜检查的最佳时间。方法将120例行纤维支气管镜检查患者随机分为A、B、C三组,术前均选用2%利多卡因行氧气雾化吸入麻醉,其中A组吸入麻醉时间为25min、B组20min、C组15min。结果三组患者均完成检查;三组麻醉效果比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中A组优于B组和C组,A组心率、呼吸及SpO2相比另两组更为平稳(均P<0.05)。结论对纤维支气管镜检查患者采用2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉时间以25min为宜,其麻醉效果好、安全。

罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的量效关系

目的:确定剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。方法:择期剖宫产者100例,随机、双盲分为4组。于L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因10(A组)、15(B组)、20(C组)、25mg(D组)。采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,记录麻醉后不良反应。采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间。结果:罗哌卡因的ED50及其95%可信区间为16.7 mg和14.1～18.8 mg,ED95及其95%可信区间为26.8 mg和23.6～34.1 mg。非麻醉期间,感觉及运动阻滞的持续时间和运动阻滞的程度与剂量明显相关。麻醉后不良反应少。结论:剖宫产术患者罗哌卡因腰麻的ED50和ED95分别为16.7 mg和26.8 mg。在剖宫产麻醉中,罗哌卡因是一种合适的腰麻药物。