武汉四医院:巡回医疗创下世界首例手术

轮印:1973年9月2日,武汉市第四医院医疗队在湖北省应城县巡回医疗中,遇到不幸被火车碾压双腿的14岁女孩万重华,在农村简陋的医疗条件下,成功施行世界首例“同体异位断腿再植术”,新华社播发后轰动国际医疗界。

PDCA循环法在武汉市第四医院公共卫生病例上报中的应用

文章探讨了PDCA循环法在武汉市第四医院公共卫生病例上报中的应用效果。通过分析医院公共卫生病例上报的现状,将PDCA循环法应用于病例上报工作中,提出具体的改进方法和步骤,比较应用前后的实施效果。发现在公共卫生管理系统的实施过程中,PDCA循环法在病例上报工作的预警环节、信息录入环节、查看审核环节及生成统计报表环节都起到明显作用,使各个环节的耗时大幅降低。因此,将PDCA循环法应用于病例上报工作中,能够明显提高病例上报工作的质量。

责任成本管理在公立医院DRG支付模式中的应用

DRG支付模式作为当前我国公立医院医保付费制度的重要改革方向,经过前期的探索和实践取得了一定的成果,但是从实践情况来看仍存在一定的不足。文章针对我国公立医院DRG支付模式实践中存在的责任单位划分不清、预算编制不科学和绩效分配改革不到位等问题,结合责任成本理论提出完善建议,以确保DRG支付模式在公立医院的顺利实施。

以高质量发展为导向的医院精细化绩效管理实践

当前,公立医院的绩效管理普遍存在体系建设不完善、分配模式落后、指标设置不科学、信息数据碎片化等问题。样本医院以高质量发展为导向,结合自身实际,制定了精细化绩效管理方案,包括调研与方案、沟通与考核、分析与反馈、优化与调整等实现路径;新的绩效方案运行后,医院运营效率和医务人员满意度得以提升,绩效管理的真正价值得以体现。

医院绩效考核制度建设要素思考

如何适应医改新形势,结合医院院情建立起能够推动医院高质量发展的医院内部绩效考核制度,是现代医院运营管理的核心,近几年也成为公立医院落实医改政策的热点方向。本文以S医院的绩效管理探索与实践成效,对公立医院绩效考核制度建设的关键环节和要素进行总结,提出有效的实施路径。

武汉地区21家医院2000～2002年非甾体抗炎药物市场分析

目的 :目的 :探讨非甾体抗炎药 (NSAIDs)的使用状况及发展趋势。方法 :采用武汉地区 2 1家医院NSAIDs的购入数据 ,应用金额排序法 ,统计分析 2 0 0 0～ 2 0 0 2年购药金额。结果 :NSAIDs的购入金额逐年增加 ;双氯芬酸和布洛芬的购入金额以绝对优势占据NSAIDs市场的前两位 ,但呈下降趋势 ;不良反应较小的新型环氧合酶 2抑制剂的市场份额迅速上升 ,但长期使用的安全性尚待观察。结论 :NSAIDs市场将进一步扩大 ;开发能选择性地抑制外周前列腺素 (PG)的合成又不影响胃肠道等部位的生理PG合成的药物具有广阔的市场前景。

2018—2021年武汉地区33家医疗机构降糖药物使用情况分析

目的 系统分析武汉地区33家医疗机构降糖药物使用情况和发展趋势,为合理使用降糖药物及制定药物政策提供参考。方法 采用回顾性分析方法,对武汉地区33家医疗机构2018—2021年降糖药物的购药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、购药金额与DDDs排序比(B/A)进行统计分析。结果 2018—2021年,武汉地区医疗机构共有10大类54种降糖药物供临床使用,胰岛素类连续4年在10大类降糖药中购药金额及DDDs排名第一。新型降糖药物和复方降糖药物的购药金额和DDDs均逐年递增,而传统降糖药物购药金额和DDDs逐年降低。10大类降糖药物购药金额排序中,胰岛素类、复方降糖药及二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂排序前3位;甘精胰岛素、阿卡波糖、门冬胰岛素30、二甲双胍及吡格列酮/二甲双胍复方制剂购药金额连续4年在54种降糖药物中排前10位。10大类降糖药物DDDs排序中,胰岛素类、α-糖苷酶抑制剂及磺酰脲类排序前3位;阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮/二甲双胍复方制剂、门冬胰岛素30、格列美脲、格列齐特及甘精胰岛素DDDs连续4年在54种降糖药物中排前10位。利拉鲁肽、德谷胰岛素及贝那鲁肽的DDC始终位列前4位。甘精胰岛素连续4年在54种降糖药物中B/A最小,2021年仅为0.1。结论 武汉地区33家医疗机构传统降糖药物使用量占优,但各类药物发展趋势不一;新型降糖药物使用量增长迅速;部分降糖药物经济负担较重。

武汉市公立医院综合改革路径探析

武汉市结合实际情况对公立医院改革进行了探索,通过高位推动改革进程、分次分批推进改革、动态调整医疗服务价格、落实政府投入责任、规划引领医疗布局、优化分级诊疗和医联体工作、斩断虚高的药品耗材价格、组建医院管理中心筹备专班,实现了医疗服务能力提升、医疗费用控制、患者就医满意度提高、公立医院能够自我补偿。结果表明,"试点先行、逐步推开",有效地保证了改革的平稳性,是一种较为有效的改革方式。

基于博弈模型的DRG制度对医院分解收费行为的影响

目的用博弈模型分析DRG制度对医院分解收费行为的影响。方法通过分析分解收费的定义、博弈主体的行为策略、医院诊疗费用的结构,分别构建按项目付费下和DRG付费下医保对医院分解收费行为的监督博弈模型,求解得到博弈模型的均衡解。结果在纳什均衡时,医院在按项目付费和在DRG付费下分解收费的概率相等,但其实质不同。因为在纳什均衡时,医保在DRG付费下的检查概率小于按项目付费下检查的概率,如果医保维持原检查概率,则医院分解收费的概率将下降。结论DRG制度的改革,导致医院开展分解收费的动机降低,降低了医保对医院分解收费的监督压力,保方可以减少相应的行政投入,适当转移监督的重点方向。此外,加强医德医风教育、加大监管覆盖范围、加快科学定价的进程也可以减少医院的分解收费行为。

武汉市2019冠状病毒病定点医院医护人员哀伤辅导现状

目的:调查2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)定点医院一线医护人员对因COVID-19丧亲者的哀伤辅导态度及技能,为医院完善相关管理措施提供参考。方法:采用便利抽样法抽取2020年1至2月武汉市5所COVID-19定点救治医院的422名在工作过程中接触过因COVID-19丧亲者的医护人员作为调查对象。分别应用哀伤辅导态度问卷、哀伤辅导技能问卷评价医护人员的哀伤辅导态度和技能情况,并进一步比较不同特征的医护人员哀伤辅导态度与技能得分,对医护人员哀伤辅导态度与技能行Pearson相关性分析。结果:医护人员的辅导态度得分为15~46(33.00±9.31),哀伤辅导技能得分为9~30(19.30±4.42)。医护人员工龄、职称、是否接受过相关培训、接触丧亲者的频次对其哀伤辅导态度得分的影响具有统计学意义(均P<0.05);医护人员工龄、职称、宗教信仰、是否接受过相关培训、接触丧亲者的频次对其哀伤辅导技能得分的影响具有统计学意义(均P<0.05)。医护人员的哀伤辅导态度与技能呈显著正相关(r=0.608,P<0.01)。结论:武汉市COVID-19定点医院医护人员的哀伤辅导态度及技能有待提高,建议成立哀伤辅导小组,建立长效、健全的培训体系。

基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响,探索医疗质量管理的最优策略。方法构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型,得到均衡解,并通过实证数据验证博弈结果。结果在按项目付费下,三级医院会将疾病诊治难度维持在一定水平。DRG支付可以促进三级医院提升疾病诊治难度,降低医疗资源消耗,提升诊治效率。结论按项目付费已不能适用于现代医保基金的管理要求,三级医院在按DRG支付后会逐渐提升疾病诊治难度,但需要辩证看待医疗资源消耗问题。

帕瑞昔布钠联合双歧杆菌四联活菌用于结直肠癌术后临床评价

目的探讨帕瑞昔布钠联合双歧杆菌四联活菌对结直肠癌术后患者胃肠功能、炎性反应的临床疗效。方法选取黄冈市中心医院2020年6月至2022年6月收治拟行结直肠癌手术的患者102例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。两组患者均予双歧杆菌四联活菌片口服,观察组患者加予注射用帕瑞昔布钠缓慢静脉注射。两组均连续治疗7 d。结果观察组总有效率为90.20%,显著高于对照组的68.63%(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者治疗后的首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间均显著缩短,视觉模拟评分法评分显著降低,大肠杆菌、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平均显著降低,双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌、血清胃泌素、胃动素水平均显著升高(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率相当(17.65%比7.84%,P>0.05)。结论帕瑞昔布钠联合双歧杆菌四联活菌可改善结直肠癌术后患者的胃肠功能,减轻机体炎症情况及疼痛程度。

DRG制度对医保监督医院医疗资源消耗行为的博弈分析

目的用博弈论分析不同支付制度下医保对医院医疗资源消耗行为的监督。方法分别构建按项目付费下和按疾病诊断相关分组(DRG)付费下医保对医院医疗资源消耗行为的监督博弈模型并求解。结果在按项目付费下,医方会概率性选择过度医疗和正常诊疗。在DRG支付制度下,医方会概率性选择正面节约医疗和负面节约医疗。医方负面节约医疗的概率随着医保部门检查成本的增大而增大,随着医保罚款的增大而减小。医保开展检查的概率与医院开展正面节约医疗时技术优化的成本成正比,与医保部门的罚款成反比。结论DRG支付制度可纠正按项目付费下医疗机构的过度诊疗行为,促进医院节约医疗,医保的监督重点是防止医方的负面节约医疗。通过降低医保检查成本,提高医保处罚金额,可降低医方的违规概率。

武汉市562名12~16岁青少年下颌第三磨牙生长发育的锥形束CT研究

目的:调查武汉市青少年下颌第三磨牙的生长发育状况,为临床预防性拔除青少年下颌第三磨牙提供参考。方法:选取2019年6月~2021年6月在武汉存济口腔医院就诊的562名12~16周岁青少年患者锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)数字影像资料,其中男252例,女310例,观察下颌第三磨牙的发育状况、萌出方向及下颌牙列拥挤情况。结果:下颌第三磨牙的检出率为95.2%,下颌第三磨牙的检出率无性别差异(P>0.05);大多数下颌第三磨牙处于牙冠形成生长发育阶段,冠根生长发育状况无性别差异(P>0.05);近中向阻生发育最常见,并且常伴有下颌牙列拥挤。结论:CBCT可用于准确评估青少年下颌第三磨牙生长发育状况。对12~16岁人群下颌第三磨牙生长发育状况的了解有助于为临床预防性拔除下颌第三磨牙提供一定的参考依据。

结核病专科医院结核分枝杆菌环境监测及消毒设备效果分析

目的:了解武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院区环境中结核分枝杆菌污染情况,并评价不同类别环境消毒设备效果,为优化院区结核病预防控制措施提供参考。方法:根据医院风险等级,在院区高风险区域的44个场所如呼吸与危重症医学科和结核科病房、污物间、留痰室、内镜中心气管镜诊疗室、清洗消毒室等先后进行2次空气和物表采样。利用实时聚合酶链式反应(qPCR)检测样本中结核分枝杆菌基因组特异性片段IS6110及分枝杆菌培养,并分析阳性检出区域的消毒设备类别,评价其消毒效果。结果:分别连续采样7 d和10 d,共采集到55份空气样本和139份物表样本。经qPCR检测,各2份空气样本和物表样本检出结核分枝杆菌,阳性检出率分别为3.64%(2/55)和1.44%(2/139);但分枝杆菌培养均为阴性。qPCR阳性检出区域的消毒设备均为无空气动力的上层紫外线空气消毒灯和普通悬挂式紫外线灯管,阳性检出率[3.25%(4/123)]与有空气动力的环境消毒设备区域检出率[0.00%(0/71)]差异无统计学意义(χ^(2)=1.022,P>0.05)。结论:结核病专科医院院内环境样本中结核分枝杆菌阳性检出率低,未发现环境消毒设备有无空气动力对环境中结核分枝杆菌消杀效果的影响,但仍需加强污染高风险区域的消毒处理及医院感染控制措施的严格落实。

DRG制度对三级医院疾病诊治难度的演化博弈及实证分析

目的用演化博弈理论分析DRG制度对三级医院疾病诊治难度的影响。方法通过理论分析医疗机构的策略及行为收益,构建演化博弈模型,通过软件模拟仿真分析各种因素对医院疾病诊治难度的影响,并通过实证分析验证模型的正确性。结果正常情况下,即使科室群体中选择提升疾病诊治难度策略的初始比例只有1%,只经过6.13个仿真周期,提升疾病诊治难度策略就能快速覆盖95%以上的群体。当医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。实证数据证明了本研究构建的演化博弈模型的正确性。结论DRG将促使三级医院提升疾病诊治难度,研究构建的模型在预测、调整、控制等方面有较强的实用性,医院群体中采取不同初始策略的个体比例对演化均衡时间有较大影响,必须注意医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。

Mfn2通过Ras-Raf-ERK1/2信号通路抑制ARDS肺纤维化及其机制

目的探讨线粒体融合蛋白(Mfn)2通过细胞外信号调节激酶(Ras-Raf-ERK)1/2信号通路抑制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺纤维化及其机制。方法离体培养人胚肺成纤维细胞(HELF),给予脂多糖(LPS)刺激建立ARDS细胞模型,构建腺病毒重组体Adv-Mfn21-264-GFP、Adv-Mfn2265-757-GFP、Adv-Mfn21-757-GFP,分别转染HELF,使其分别过表达Mfn2的N端GTP酶结构域(aa1-264)、C端跨膜区(aa265-757)及Mfn2的全长氨基酸残基(aa1-757),将细胞分为:Control组、Adv-vector组、LPS组、Adv-Mfn21-264-GFP组、Adv-Mfn2265-757-GFP组、Adv-Mfn21-757-GFP组;噻唑蓝(MTT)法观察各组HELF细胞增殖情况,并检测细胞内胶原蛋白的表达情况,Western印迹及实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测Ras信号通路Ras、Raf-1及ERK1/2的表达。结果Control组与Adv-vector组细胞增殖水平无明显差异(P>0.05);与Control组比较,LPS组第2、3、4、5、6天细胞增殖水平均明显增加(P<0.01);转染不同Mfn2基因片段后,与LPS组比较,Adv-Mfn21-264-GFP组、Adv-Mfn2265-757-GFP组、Adv-Mfn21-757-GFP组肺成纤维细胞增生受到抑制,细胞增殖水平明显下降(P<0.01);且LPS组较Control组细胞内胶原蛋白含量明显增加,Adv-Mfn21-264-GFP组、Adv-Mfn2265-757-GFP组、Adv-Mfn21-757-GFP组较LPS组细胞内胶原蛋白含量明显减少(均P<0.01);Western印迹及RT-PCR检测结果显示,与Control组比较,LPS组Ras、Raf-1、ERK1/2蛋白及基因表达明显增加,而转染不同Mfn2基因片段腺病毒后,与LPS组比较,Adv-Mfn21-264-GFP组、Adv-Mfn2265-757-GFP组、Adv-Mfn21-757-GFP组Ras、Raf-1、ERK1/2蛋白及基因表达明显下调(均P<0.05)。结论Mfn2可能通过N端GTP酶结构域、C端跨膜区调控Ras-Raf-ERK1/2信号通路影响成纤维细胞异常增殖抑制ARDS肺纤维化。

贯叶金丝桃化学成分的分离与鉴定

目的研究藤黄科(Guttiferae)金丝桃属(Hypericum)贯叶金丝桃(Hypericum perforatum L.)的化学成分。方法采用正相硅胶色谱、反相ODS色谱、凝胶色谱及高效液相色谱等多种色谱方法对贯叶金丝桃体积分数95%乙醇提取物进行分离纯化。利用紫外、红外、核磁共振光谱,高分辨质谱及X-ray单晶衍射法对化合物的结构进行鉴定。结果从贯叶金丝桃中分离鉴定8个化合物,分别为perforxanthone A(1)、8-hydroxy-1,2,3-trimethoxyxanthone(2)、绵马酚D(3)、(S)-5-hydroxy-3,4-dimethyl-5-pentylfuran-2(5H)-one(4)、ent-4(15)-eudesmene-1β,6α-diol(5)、methyl-(E)-8-oxooctadec-9-enoate(6)、模绕酮酸(7)、白桦脂酸(8)。结论化合物1为新的氧杂蒽酮类化合物,化合物2-7为首次从该植物中分离得到。

术中塑形与锁钉分布及术后愈合状态对接骨板生物力学的影响

目的分析塑形对接骨板弯曲强度以及不同锁钉分布情况对接骨板受力的影响,为临床上对接骨板进行塑形与选择不同的锁钉分布方式提供生物力学依据。方法根据YY/T 0342—2020标准对接骨板四点弯曲强度进行有限元仿真分析,并应用理论分析及有限元仿真方法对不同锁钉分布的假体模型进行受力分析。结果在30°折弯时,3.7 mm厚接骨板比2.7 mm厚接骨板的等效塑性应变高28%;3.7、2.7 mm厚接骨板的极限折弯角度分别为55°、67°。折痕对接骨板受力影响较小,未塑形结构四点弯曲强度为2.64 N·m,等效弯曲刚度为1.12 N·m^(2);带折痕四点弯曲强度为2.63 N·m,等效弯曲刚度为1.10 N·m^(2);正反折弯后接骨板四点弯曲强度由2.64 N·m降低至2.45 N·m,降低约7.72%,等效弯曲刚度由1.12 N·m^(2)降低至0.98 N·m^(2),降低了12%,影响较为明显。植入填塞螺钉后单孔接骨板四点弯曲强度改善较为明显,由2.64 N·m提升至3.15 N·m,提升约19.32%,等效弯曲刚度由1.12 N·m^(2)提升至1.14 N·m^(2),提升幅度为2.1%。骨折线两侧至少各留出两个锁定孔不植入锁钉比打满锁钉应力降低约50%。在未形成骨痂的情况下,术后16周下地行走,TC4材质应力达到852.7 MPa,出现屈服。结论在需要进行较大塑形的临床场景下,不适合厚度过大的接骨板,厚度大塑形后更易出现接骨板断裂问题,可指导临床基于塑形角度选择合适厚度接骨板,极端情况可选择植入填塞螺钉。建议临床固定锁钉时,避免打满螺钉的固定锁钉方式;骨折线两端各保留两个锁定孔不固定锁钉,生物力学效果最好。

基于惯性导航的髓内钉进钉点定位装置研究

目的介绍一种基于惯性导航技术的髓内钉进钉点定位装置,利用多维角度信息辅助实现股骨顺行髓内钉理想进钉方向的快速精准定位,并通过临床试验验证其临床价值。方法将定位装置的定位模块与显影板2个组件组配后放置于患侧股骨近端体表,进行正位透视,基于X线片选择理想进钉方向对应的显影角度后将定位模块的偏航角归零。归零后将定位模块与手术器械组配,实现导针进钉角度的指引,基于角度指引完成理想进钉方向的精准定位。通过设置试验组和对照组进行临床手术试用,分别记录有无定位装置使用时的导针打入次数、手术时间、透视次数和术中出血量。结果相比于对照组,试验组在导针打入次数、手术时间、透视次数及术中出血量等方面均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论定位装置可辅助医生快速完成髓内钉进钉点的定位,通过提高导针打入一次到位的成功率,可有效减少透视次数和手术时间,提高手术效率,具备一定的临床价值。