中性粒细胞-淋巴细胞比值和老年营养风险指数用于预测结直肠癌患者预后的价值

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和老年营养风险指数(GNRI)用于预测结直肠癌患者预后的价值。方法选取2019年5月至2021年1月于武汉市红十字会医院诊治且随访至2023年12月的结直肠癌患者103例作为研究对象,设立为结直肠癌组,同期选取52例健康体检者设立为对照组。对比NLR、GNRI变化;比较不同病理特征结直肠癌患者的NLR、GNRI变化;Kendall′s tau-b相关性检验分析NLR、GNRI与临床特征的相关性;采用Cox回归风险模型分析NLR、GNRI对结直肠癌患者预后的影响;采用Logistic回归构建NLR、GNRI两项联合参数,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析NLR、GNRI及两项联合预测预后的效能。结果结直肠癌组的NLR、GNRI低于对照组(P<0.05)。103例结直肠癌患者无进展生存期为(30.98±8.27)个月,总生存期为(32.91±6.09)个月,3年无进展生存率为71.84%(74/103),3年总生存率为77.67%(80/103)。不同年龄、分化程度、临床分期、淋巴结转移、白蛋白的结直肠癌患者NLR、GNRI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Kendall′s tau-b相关性分析显示,NLR与结直肠癌患者的年龄、分化程度、临床分期、淋巴结转移呈正相关,与白蛋白水平呈负相关(P<0.05);GNRI与结直肠癌患者年龄、分化程度、临床分期呈负相关,与白蛋白水平呈正相关(P<0.05)。Cox回归风险模型分析显示,NLR升高和GNRI下降为结直肠癌患者3年无进展生存率及总生存率的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR、GNR及两项联合预测结直肠癌患者预后的AUC值分别为0.732、0.693、0.808(P<0.05);敏感度分别为69.60%、60.90%、65.20%;特异度分别为93.70%、96.20%、98.80%。结论NLR升高和GNRI下降会对结直肠癌患者预后产生不利影响,动态观察其变化有利于为临床治疗和预后评估提供指导。

早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用

目的探讨早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用。方法选择2015年7月至2016年7月我院收治的脑出血患者100例,随机将其分为两组,各50例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用早期运动护理,对比两组患者术后股静脉血流峰速度和平均速度、血压、心率以及下肢深静脉血栓发生率。结果观察组护理后脑出血患者术后股静脉血流峰速度和平均速度均显著高于对照组,血压、心率以及下肢静脉血栓的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑出血患者术后实施早期运动护理可有效防止静脉血栓的形成,促进患者身体的康复,改善预后,提高患者生活质量。

肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态和应激炎性反应影响

目的探讨肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态和应激炎性反应的影响。方法 2017年1月~2020年1月间行根治性胃癌术老年胃癌病人98例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各49例。观察组采用肠内营养支持治疗,对照组采用肠外营养支持治疗。比较两组排气时间、肠鸣音时间和排便时间,术前、术后1天和术后7天营养状态和肠道菌群变化,及术后1天和术后7天应激反应变化。结果观察组排气时间、肠鸣音时间和排便时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天血清白蛋白和前白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天双歧杆菌多于对照组,而肠球菌和大肠杆菌少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天血清C反应蛋白、白细胞介素-6和皮质醇水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持对根治性胃癌术后病人效果明显,可改善病人胃肠功能,改善营养状态,纠正肠道菌群紊乱,减轻应激反应。

围术期全面护理对胆结石患者术后肛门排气时间及并发症的影响

目的探讨围术期全面护理对胆结石患者术后肛门排气时间及并发症的影响。方法选择2015年12月-2016年12月期间在我院进行手术治疗的100例胆结石患者作为研究对象,随机分为两组,各50例。对照组患者实施常规护理,观察组实施全面护理。比较两组患者术后肛门排气时间、并发症发生情况。结果观察组患者术后肛门排气时间为(8.07±1.21)h,低于对照组(9.23±1.39)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率10%(5/50),低于对照组42%(21/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胆结石患者,围术期进行全面护理利于缩短术后肛门排气时间,减少相关并发症发生,促进患者恢复。

结直肠癌合并幽门螺杆菌感染患者血清中PINP和β-CTX的水平及临床意义

目的探讨结直肠癌合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染患者血中I型胶原氨基端前肽(PINP)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)的水平及临床意义。方法选择2010年2月至2014年12月期间70例结直肠癌患者为研究对象,70例结直肠癌中,临床分期I^II期48例,III^IV期22例;低分化20例,中高分化50例;Hp感染阳性者24例;Hp感染阴性者46例。选择70例健康者为对照组。比较结直肠癌患者与对照组的PINP、β-CTX水平;不同分期、不同分化程度、Hp感染与否以及促进骨形成药物治疗前后结直肠癌患者的PINP、β-CTX水平。结果结直肠癌组血清PINP、β-CTX含量明显低于对照组(P<0.01);III-IV期结直肠癌患者血清PINP、β-CTX含量明显低于I-II期结直肠癌患者(P<0.01);结直肠癌低分化组血清PINP、β-CTX含量明显低于结直肠癌中高分化组(P<0.01);结直肠癌Hp阳性组血清PINP、β-CTX水平低于结直肠癌Hp阴性组(P<0.01);结直肠癌患者经治疗后血清PINP、β-CTX水平明显较治疗前提高(P<0.01)。结论结直肠癌患者血中PINP、β-CTX低表达;PINP、β-CTX的表达与结直肠癌的临床分期及分化程度有关,同时亦与结直肠癌患者Hp感染状况有关;给予结直肠癌患者促进骨形成药物治疗,可以提高患者的PINP、β-CTX水平,降低患者骨质疏松症发病风险。

手辅助腹腔镜在肥胖结直肠癌患者中的应用价值及疗效分析

目的分析手辅助腹腔镜(HALS)在肥胖结直肠癌病人中的应用价值及疗效。方法肥胖结直肠癌病人90例,根据随机数字法分为观察组和对照组,每组45例。观察组采取HALS手术,对照组采取开腹手术。比较两组病人手术情况、术后情况、机体应激反应。结果两组手术时间、淋巴结清扫数量比较无显著差异(P> 0. 05),观察组的麻醉时间、术中出血量、刀口长度显著小于对照组(P <0. 05)。观察组术后体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间显著短于对照组(P <0. 05)。术前,两组病人白介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),术后2天,两组病人IL-6、CRP、皮质醇、ACTH、IL-6、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平较术前显著上升(P <0. 05),观察组低于对照组(P <0. 05)。两组病人术后镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0. 05),观察组的并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论肥胖结直肠癌病人经HALS术治疗,能减少术中出血量,降低受创程度,有利于病人术后尽快恢复,减少并发症发生率。

腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合的临床疗效

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合的疗效。方法:回顾性收集2013年10月至2017年3月武汉市红十字会医院普外科收治的胃体癌患者53例,根据手术方式不同,分为腹腔镜手术组(A组,27例)与开腹手术组(B组,26例),其中A组又分为完全腹腔镜组(totally laparoscopic group,TLG;17例)与腹腔镜辅助组(laparoscopy-assisted group,LAG;1 0例),比较各组的手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和费用及近期并发症。结果:A组与B组手术时间[(248±83.5)min vs(203.6±69.6)min]、消化道重建时间[(44.2±9.0)min vs(30.2±7.8)min]及术中出血量[(231.8±145.2)m L vs(326.8±182.1)m L],差异均有统计学意义(t=2.098,P=0.040;t=6.041,P<0.001;t=-2.103,P=0.040);A组与B组排气时间[(3.1±0.5)d vs(4.6±0.5)d]、住院时间[(9.4±1.5)d vs(14.6±2.0)d]及住院费用[(3.1±0.3)万元vs(4.2±0.2)万元],差异均有统计学意义(t=-10.918,P<0.001;t=-10.735,P<0.001;t=-15.643,P<0.001)。TLG组与LAG组手术时间[(299±88)min vs(232±55)min]、消化道重建时间[(58.2±6.0)min vs(33.2±3.9)min]及术中出血量[(216.1±36)m L vs(281.5±93)m L],差异有统计学意义(t=2.162,P=0.0 4 0;t=1 1.7 4 7,P<0.0 0 1;t=-2.6 1 3,P=0.0 1 4);T L G组与L AG组排气时间[(3.6±0.5)d v s(2.8±0.5)d]、住院时间[(9.8±1.2)d vs(9.0±1.8)d]及住院费用[(3.1±0.2)万元vs(3.3±0.4)万元],差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:较之开腹手术,腹腔镜全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合术术中出血少,恢复排气时间快,住院时间短,住院费用低,但手术时间与消化道重建时间长。

预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁现状及影响因素分析

目的调查预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁现状及影响因素。方法选择武汉市红十字会医院2020年3月~2023年2月共108例低位直肠癌患者,均进行预防性肠造口,术后采用医院焦虑抑郁量表进行焦虑、抑郁情绪调查,并比较是否合并焦虑、抑郁情绪患者的年龄、性别等一般资料,通过单因素、多因素分析术后焦虑、抑郁的影响因素。结果108例预防性肠造口患者检出焦虑情绪40例,抑郁情绪34例;是否合并焦虑患者的年龄、家庭收入、工作情况、居住地、文化水平差异具有统计学意义(P<0.05),是否合并抑郁患者的性别、年龄、并发症、家庭收入、工作情况、文化水平差异具有统计学意义(P<0.05);年龄<45岁、低收入家庭、在职、居住农村是术后焦虑的危险因素(P<0.05),女性、年龄<45岁、合并并发症、低收入家庭是术后抑郁的危险因素(P<0.05)。结论预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁情绪较为常见,中青年、低收入家庭等因素可能增加焦虑、抑郁风险。

改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床疗效研究

目的探究改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术(MLADG)的临床应用效果及安全性。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月90例行远端胃癌D2根治术(LADG)的患者资料,根据术式不同分为MLADG组(45例,行改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术)和LADG组(45例,行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术)。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析,围手术指标、手术根治性指标采用(±s)表示,独立t检验;并发症发生率行χ^2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行预后生存分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果MLADG组术中出血量、术中CO2气腹维持时间、下床活动时间及清扫幽门周围淋巴结时间及出血量方面优于LADG组(P<0.05);两组术后并发症(15.6%vs.13.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05);MLADG组3年累积生存率(31/45)68.9%与LADG组(30/45)66.7%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MLADG术中安全可行,符合远端胃癌根治性原则,较LADG相比手术时间、幽门周围淋巴结清扫时间及出血量更少,值得临床推广使用。

经腹腔腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝中的应用体会

目的探讨经腹腔腹膜外疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)在成人腹股沟疝中的应用。方法回顾性分析2015年3月至2016年12月,红十字会医院111例(134侧)行TAPP手术患者,统计各种并发症并随访。结果所有病例均按照单侧腹股沟疝的临床路径、同质化住院管理,补片的固定采用化学性医用胶,术中发现隐匿性疝23例,同侧6例,对侧17例(退出临床路径管理),术后均未使用抗生素,住院时间3~5 d,术后随访出现血清肿11例,通过局部穿刺抽液证实并治愈,近期慢性疼痛5例(1个月内),给予对症处理痊愈,无复发病例。结论通过TAPP对肌耻骨孔全覆盖疝修补,具有疗效确切,并发症少,易于基层医院推广。

创伤后大片状皮瓣吊线缝合

创伤后出现大片状皮瓣常见，但对其行吊线缝合临床尚未见报道。笔者对2001年1月至2006年6月武汉市新洲区红十字会医院选择的躯体局部创伤撕脱带蒂皮瓣及巨大脂肪纤维瘤摘除后（创面大、基底部凹陷不平）大片状皮瓣经施用吊线缝合固定且全部愈合的11例患者进行回顾分析，试图为临床创伤后大片状皮瓣患者提供一种新的、优于传统的缝合方法。

锐器伤致右半结肠浆膜撕脱一例

患者男,36岁,因腹壁被剪刀刺伤结肠暴力拉至腹外1h,于2007年5月11日急诊入院。该患者既往体健,无腹腔手术史,亦否认腹部外伤史。查体:神志清,急性痛苦面容,T36.7℃,P84次/min,R20次/min,BP100/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),

脂氧素A4在肝癌细胞侵袭中的作用及其机制

目的 探讨脂氧素A4对肝癌细胞侵袭的阻断作用及机制。方法 以Hanks平衡盐缓冲液对处于对数生长期肝癌细胞株HepG2和BEL7402细胞进行营养剥夺培养8 h，并予以脂氧素A4（100 nmol/L）处理8 h，应用Transewell侵袭实验及Western blot检测肝癌细胞的侵袭力及缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达和磷酸肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路活化的改变。另一方面应用人重组HIF-1α（20 ng/ml）孵育肝癌细胞8 h，观察孵育后肝癌细胞在侵袭力、HIF-1α表达和PI3K/Akt信号通路活化上的变化。结果 脂氧素A4能显著减少Hanks平衡盐缓冲液诱导HepG2和BEL7402肝癌细胞侵袭[（59 700±3 500）个比（11 550±2 750）个，t＝1.998，P＝0.031；（60 750±2 800）个比（15 200±2 000）个，t＝2.076，P＝0.028]，同时抑制HIF-1α表达和PI3K/Akt信号通路活化。添加人重组HIF-1α孵育后，HepG2和BEL7402肝癌细胞的侵袭性明显增加[（48 750±3 250）个比（10 050±2 550）个，t＝1.915，P＝0.039；（51 000±3 100）个比（12 750±1 750）个，t＝1.987，P＝0.033]，PI3K/Akt信号通路磷酸化活化。 结论 脂氧素A4通过抑制HIF-1α表达和下游PI3K/Akt信号通路活化，减少肝癌细胞侵袭。

122例胃肠间质瘤的诊治分析及预后

目的：探讨胃肠间质瘤的治疗方式及预后。方法：回顾性分析我院2006年1月-2015年12月共收治的122例胃肠间质瘤患者,所有病例均行手术治疗,术后依据基因检测结果给予分子靶向治疗（格列卫）并随访。结果：所有病例经病理检查证实,其中极低恶性度7例、低恶性度37例、中等恶性度45例、高度恶性度33例,侵犯邻近组织18例,出现转移灶15例,肿瘤直径最小0.5cm,最大30cm,其中经腹腔镜手术13例,腹腔内广泛转移无法切除4例。随访104例,随访率85.2%,其中29例出现肿瘤复发（27.88%）,死亡21例（20.19%）。结论：胃肠间质瘤症状不典型,早期发现困难,提高对该疾病的认识有助于早期诊断及治疗,并能改善预后。

缺氧诱导因子-1α在营养剥夺诱导肝癌细胞侵袭中的作用

目的探讨缺氧诱导因子（HIF）在营养剥夺引起的肝癌细胞侵袭中的作用及机制。 方法以Hanks平衡盐缓冲液对处于对数生长期肝癌细胞株HepG2和BEL7402细胞进行营养剥夺培养8 h，应用Transewell侵袭实验及Western blot检测，营养剥夺对肝癌细胞侵袭力及HIF表达的影响。同时构建针对HIF的小干扰RNA（siRNA），细胞转染48 h后观察营养剥夺在HIF沉默后对肝癌细胞侵袭力的影响。 结果Hanks平衡盐缓冲液能显著诱导HepG2和BEL7402肝癌细胞表达HIF，明显增加其侵袭性（57 600±2 525）个比（12 500±875）个；t＝1.993，P＝0.032；（61 750±3 150）个比（11 500±1 200）个；t＝2.076，P＝0.028]。转染HIF-siRNA，可明显抑制营养剥夺培养诱导的肝癌细胞HIF表达，显著减少营养剥夺诱导的肝癌细胞侵袭数[（15 620±900）个比（60 125±3 750）个；t＝2.083，P＝0.027；（10325±850）个比（ 59 000±2 900）个；t＝1.998，P＝0.031]。 结论营养剥夺通过诱导肝癌细胞表达HIF而促进其侵袭。