武汉市病原学检测阴性肺结核诊断质量分析

目的分析武汉市病原学检测阴性肺结核的诊断现状,为提高病原学阴性肺结核的诊断质量提供依据。方法从1个市级和2个区级定点医院整群抽取2019年1月1日至2月28日登记报告并完成治疗的241例病原学阴性肺结核患者,复核抽取患者的病案资料、胸部影像学检查和实验室检查结果,分析病原学检测阴性肺结核患者接受病原学检查及影像学检查质量。结果88.8%(214/241)患者符合病原学阴性肺结核诊断依据,96.3%(232/241)患者胸部影像学检查与原诊断结果判读一致,开展痰涂片检查、痰培养检查和分子生物学检测的患者分别占97.9%(236/241)、73.9%(178/241)、65.6%(158/241)。开展抗结核抗体检测、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验和诊断性抗感染治疗的患者分别占54.8%(132/241)、46.5%(112/241)、26.1%(63/241)和53.1%(128/241)。市级痰培养检查率高于中心城区和远城区,中心城区高于远城区,市级分子生物学检测率高于中心城区和远城区,差异有统计学意义(P<0.001);抗结核抗体检测率市级低于中心城区,差异有统计学意义(P<0.001),诊断性抗感染治疗率中心城区高于市级和远城区,市级高于远城区,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应进一步规范市区级结核病定点医院病原学检测阴性肺结核的诊断行为,市级需提高诊断性抗感染治疗和辅助检查比例,区级需增加实验室病原学检查的频次和项目。

2016—2021年武汉市结核病防治效果分析

目的分析评价武汉市结核病防治实施效果,为科学制定结核病防治策略提供参考依据。方法利用国家结核病信息管理系统,对2016—2021年武汉市登记的肺结核患者病案信息,进行描述性统计分析。结果2016—2021年,武汉市共登记肺结核患者34937例,年均发病率为49.85/10万,发病率呈现逐年下降趋势,发病率各年度比较差异有统计学意义(X^(2)_(趋势)=708.387,P<0.001)。患者主要来源于转诊,占比71.86%,转诊比例各年度比较差异有统计学意义(X^(2)=355.541,P<0.001);诊断类型主要为病原学阴性,占比49.12%,病原学阴性比例各年度比较差异有统计学意义(X^(2)=1354.830,P<0.001);患者治愈和完成疗程占比达93.98%,比例分别在各年度比较差异有统计学意义,治愈(X^(2)=1080.252,P<0.001)、完成疗程(X^(2)=933.655,P<0.001);各年度初诊患者查痰率均达到90%以上,总体到位率均达到95%以上,病原学阳性占比呈逐年上升趋势。结论武汉市结核病疫情呈现逐年下降趋势,结核病防治工作取得明显成效,应加强重点地区、人群的主动筛查,突出重点难点分类制定防控策略。

结核病专科医院结核分枝杆菌环境监测及消毒设备效果分析

目的:了解武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院区环境中结核分枝杆菌污染情况,并评价不同类别环境消毒设备效果,为优化院区结核病预防控制措施提供参考。方法:根据医院风险等级,在院区高风险区域的44个场所如呼吸与危重症医学科和结核科病房、污物间、留痰室、内镜中心气管镜诊疗室、清洗消毒室等先后进行2次空气和物表采样。利用实时聚合酶链式反应(qPCR)检测样本中结核分枝杆菌基因组特异性片段IS6110及分枝杆菌培养,并分析阳性检出区域的消毒设备类别,评价其消毒效果。结果:分别连续采样7 d和10 d,共采集到55份空气样本和139份物表样本。经qPCR检测,各2份空气样本和物表样本检出结核分枝杆菌,阳性检出率分别为3.64%(2/55)和1.44%(2/139);但分枝杆菌培养均为阴性。qPCR阳性检出区域的消毒设备均为无空气动力的上层紫外线空气消毒灯和普通悬挂式紫外线灯管,阳性检出率[3.25%(4/123)]与有空气动力的环境消毒设备区域检出率[0.00%(0/71)]差异无统计学意义(χ^(2)=1.022,P>0.05)。结论:结核病专科医院院内环境样本中结核分枝杆菌阳性检出率低,未发现环境消毒设备有无空气动力对环境中结核分枝杆菌消杀效果的影响,但仍需加强污染高风险区域的消毒处理及医院感染控制措施的严格落实。

学校结核病防控体系评估与优化策略研究

目前我国结核病防控工作已经进入攻坚期,虽然已有系统的防控体系,但在实际防控过程中因结核病暴发场景不同导致其指导性仍有不足,缺乏明确的校园结核病防控流程与工作规范。研究将校园结核病防控的特点与公共卫生服务体系的构成要素相结合,依照“结构-过程-结果”构建了校园结核病防控体系,旨在强调各相关主体对学校结核病全方位、动态、闭环的联防联控工作,同时提出了建立持续通畅的协作机制、加强政策间的协调互动等建议。

影像诊断在结核病防治服务体系中的应用价值研究

目的研究不同影像学检查技术对肺结核的检出率，明确在现代结核病防治服务体系中影像学的作用和价值。方法回顾性分析武汉市肺科医院2014年门诊和住院收治并经临床综合诊断确诊的新发初治、复发、复治肺结核患者1998例，对比研究其中采用直接数字化x线摄影（DR）、CT、DR＋CT等检查技术对肺结核患者的检出率情况，统计学分析采用X^2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肺结核影像检出率情况：在1998例肺结核患者中，DR的检出率为74．5％（1489／1998），CT检出率为81．2％（1623／1998），DR＋CT检出率为88．2％（1762／1998）。①CT与DR检出率比较，X^2=68．38，P〈0．001。②CT＋DR与DR检出率比较，X^2=294．87，P〈0．001。③CT＋DR与CT检出率比较，X^2=87．03，P〈0．001。④CT、DR、CT＋DR三组检出率比较，X^2=296．29，P〈0．001。1998例肺结核患者经痰涂片检出菌阳患者267例、痰培养阳性患者466例（痰涂片＋痰培养合计检出菌阳患者733例，占36．7％）。病灶组织活检病理检查确诊67例，占3．4％（67／1998）。行临床诊断性抗结核药物治疗后，患者肺部病灶明显吸收而确诊1198例，占60．0％。结论对肺结核采用不同影像学技术进行诊断时，选择DR＋CT检查的诊断检出率达88．2％，非常有利于肺结核的发现、诊断与鉴别诊断。

全国首届结核病防治体系建设研讨会征文通知

由《中国防痨杂志》和《结核病与肺部健康杂志》编委会、武汉市肺科医院（武汉市结核病防治所）联合主办的“全国首届结核病防治体系建设研讨会”拟于2016年10月在湖北省召开。本届会议将邀请国内著名结核病预防控制专家及临床专家针对结核病防治工作进展及结核病防治体系建设进行专题学术讲座、书面交流，并共同研讨大家在工作中遇到的新情况、新问题，提高对结核病防治工作的认识，促进我国结核病防治体系的建设和发展，从而达到控制结核病疫情、减少耐药结核病的目的。现征集有关论文。

结核病相关医疗机构医师受教育及在职学习满意度状况调查

目的了解我国结核病相关医疗机构医师的受教育情况,比较单位和医师个人之间对于医师在职学习的认知和期望,分析限制医师参加学习深造的因素,为医疗机构创造更好的医师培养环境提供建议。方法于2018年10—12月,选取全国结核病医院联盟中41家结核病相关的医疗机构(包括综合性医院、专科医院及结核病防治机构)作为调查对象。设计两份问卷,分别针对医疗机构的教育主管人员和结核科医师进行问卷调查,调查内容包括单位基本情况、对医师受教育情况的满意度、单位的医师培养措施等。医疗机构层面调查共回收有效问卷41份,问卷有效率100.0%(41/41);结核科医师层面调查共回收有效问卷194份,问卷有效率100.0%(194/194)。比较单位和医师个人对于医师在职学习的倾向性、认知和期望情况。结果 12.2%(5/41)的医疗机构对医师的学历结构满意,在认为“研究生以上学历人员数量不足”的单位中,有70.8%(17/24)的单位招收医师的条件低于研究生水平。不同学历结核科医师对于本人学历层次的满意度差异有统计学意义(χ^2=29.21,P=0.001),本科学历人员的满意度为10.4%(14/134),研究生学历人员的满意度为22.0%(11/50),专科学历人员的满意度为20.0%(2/10)。90.2%(37/41)的医疗机构采取了一定的人才培养措施,75.6%(31/41)的单位可全额报销学历深造的学费,43.9%(18/41)的单位表示存在经费紧张的问题。对于脱产学习时长的倾向性单位与医师个人之间差异有统计学意义(χ^2=27.40,P<0.01):85.4%(35/41)的单位倾向于支持36个月的脱产学习,而46.4%(90/194)的医师更倾向于参加12年的脱产学习。78.0%(32/41)的单位和70.6%(137/194)的医师都认为“科室人员紧缺”是影响在职人员学习深造的主要因素,“个人学习意愿不强”[34.2%(14/41)]和“学习占用时间较长”[53.1%(103/194)]分别为两者选择的次要因素,另有34.2%(14/41)的单位和46.4%(90/194)的个人选择了“资金支持不足”。促进医师参加学习深造的措施,单位和个人对于“创造丰富多样的学习机会”的期望值均最高,分别占90.2%(37/41)和76.3%(148/194)。结论我国结核病相关医疗机构的医师受教育情况不理想,单位和医师之间对于在职学习的认知和期望存在差异。医疗机构需要贴合医师需求,支持医师学习深造,以创造更好的人才培养环境。

肺结核患者社会确认路径及影响因素研究

目的探索影响结核病患者社会确认的关键因素,完善患者管控政策,以减少疾病延迟和患者就医辗转。方法选取湖北省肺结核定点医院27名住院患者进行深入访谈,结合扎根理论,采用NVivo 11 Plus软件对患者社会确认感知及影响因素进行框架构建。结果肺结核患者社会确认路径主要分为因症就诊、筛查和健康体检3种,其中因症就诊占比85%以上;社会确认的影响因素包含患者因素、卫生系统因素、环境因素和疾病因素4个方面,其中患者的健康认知和健康行为、疑似患者跟踪管理与管控效果密切相关;辗转就诊的频次在确诊延误程度上差异有统计学意义(P<0.001),就医辗转是导致社会确认延误的重要危险因素。结论由于肺结核症状特征和诊断要求具有特殊性,相较于因症就诊,健康体检和筛查是降低疾病延迟风险的推荐策略。建议完善结核病定点管理制度、加强落实医疗机构转诊制度、强化综合医院的结核防控职能、适当扩大肺结核高危人群的筛查范围。

结核病细胞免疫特征研究进展

结核病是典型的胞内寄生菌诱导的感染性疾病,其感染、发病及预后等都与机体免疫功能息息相关。结核分枝杆菌诱导的免疫应答机制及参与因素十分复杂,目前认为T细胞介导的细胞免疫应答在其感染及发病过程中发挥关键作用。

恶性淋巴瘤误诊结核病27例分析

目的探讨误诊为结核病的淋巴瘤的临床特征和误诊原因。方法回顾分析1990—2003年27例误诊为结核的恶性淋巴瘤病人的临床特征、影像学特点、病理结果、诊断和治疗。结果其临床特征无特异性,约8例(29%)无症状,发热19例(70%),咳嗽8例(29%),咯血1例(0.4%),淋巴结肿大22例,其中单一部位6例,多部位16例,其影像学特点是肿块结节样病变10例,弥漫性病变5例,肺门增大11例,胸腔积液10例。误诊淋巴结核6例,误诊肺结核5例,误诊肺结核并淋巴结核10例,误诊肺结核并结核性多浆膜腔积液4例,误诊结核性多浆膜腔积液2例。确诊方式:淋巴结摘除病理活检22例,经纤支镜肺活检2例,经皮肺活检3例。病理结合免疫组化诊断霍奇金病7例,非霍奇金病20例。治疗以放化疗为主,预后差。结论因二者临床特征相似,易误诊,及时早期获得组织病理标本是早期诊断的关键。

结核病合并基础肝病患者抗结核药物性肝损伤

肝病不仅是结核病发病的独立危险因素,而且对结核病治疗有重要影响,后者主要体现在药物性肝损伤。结核病合并肝病患者的药物性肝损伤临床发病率高达60%。目前虽然缺乏相应的特异性指标预测抗结核药物所致肝损伤,无法对肝功能储备进行合理全面评估,也缺乏疗效确切的护肝药物,但临床仍需要根据不同风险因素决定相应处理方案。合并基础肝病时,不仅需要选择适宜的抗结核方案,还需要预防性保肝,同时定期监测肝功能,对基础肝病进行适度干预。

血沉及高敏C-反应蛋白判定肺结核病情活动的价值

目的:探讨血沉(ESR)和高敏C-反应蛋白(hc-CRP)判定肺结核(PTB)病情活动的价值。方法:对2007年我院住院收治的213例肺结核患者,患者分为活动组(菌阳、菌阴)和非活动组,分别检测hc-CRP、ESR,并纳入受试者工作曲线,以最高敏感性和特异性决定截断点,计算ESR、hc-CRP与病情活动间Spearman相关系数。结果:活动组ESR和hc-CRP为(23.62±20.05)mm/h和(22.18±19.97)mg/L,非活动组为(7.26±2.39)mm/h和(5.62±3.64)mg/L;活动组中菌阳组ESR和hc-CRP为(30.49±20.07)mm/h和(32.98±18.94)mg/L,菌阴组ESR和hc-CRP为(7.26±2.39)mm/h和(5.62±3.64)mg/L。活动全组组间ESR和hc-CRP呈正相关(r=0.577),菌阳、菌阴组ESR和hc-CRP也呈正相关(r分别为0.472和0.599)。活动组ESR和hc-CRP的敏感性和特异性分别为88.30%、97.87%和78.15%、70.59%,曲线下面积(AUC)分别为0.883(0.836-0.930,95%CI)、0.943(0.914-0.973,95%CI)。结论:hc-CRP在评价肺结核病情活动性有一定的价值,而血沉的价值不大。

结核病并发糖尿病患者诊治中需关注的问题

糖尿病和结核病相互影响,全球糖尿病患病率不断增多,严重影响结核病的控制策略.并发糖尿病使结核病的诊断、治疗和管理更加的复杂.实施双向筛查,制定合理的治疗方案,了解药物之间的相互影响,合理控制血糖水平,有助于提高两病并发患者的治疗效果.然而结核病并发糖尿病治疗中尚有一些问题有待研究.

2011—2020年武汉市老年肺结核流行病学特征

目的 研究2011—2020年武汉市老年人(≥60岁)肺结核流行病学特征,为进一步制订精准防控策略提供参考依据。方法 收集国家结核病管理信息系统中2011—2020年武汉市老年肺结核患者病案资料,采用描述性流行病学方法进行患者三间分布、发现方式及治疗转归分析。结果 2011—2020年武汉市共登记老年肺结核患者18 029例,年均登记率141.36/10万。疫情总体呈下降趋势,从2011年116.47/10万降至2020年79.78/10万,年均递降率3.73%。报告发病高峰是每年3—6月,低谷是每年12月至次年2月。男性报告发病率(170.47/10万)高于女性(50.97/10万),差异有统计学意义(χ^(2)=5 474.42,P<0.01)。男女发病数均以60~<70岁组最高,为10 216例(56.66%);男女报告发病率均以70~<80岁年龄组最高(191.80/10万和57.39/10万)。老年肺结核患者数排名前四位为黄陂区2 672例(14.82%)、新洲区2 468例(13.69%)、江夏区1 915例(10.62%)和武昌区1 791例(9.93%),报告发病率排名前四位为新洲区(140.89/10万)、蔡甸区(140.29/10万)、江夏区(118.95/10万)和黄陂区(114.41/10万)。老年肺结核患者以综合医院转诊发现方式为主,其次是基层医疗卫生机构追踪和患者因症就诊。老年肺结核患者治疗转归按诊断地区、性别、年龄段和治疗分类间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 武汉市老年人肺结核疫情整体呈缓慢下降趋势,应重点关注70~<80岁男性和经济文化落后、老龄人口较多的远城区,加大健康宣教和主动筛查,加强综合医院疫情报告与转诊工作督导管理,精细化老年人结核病健康管理服务。

继发性肺结核合并巨块型骨化性气管支气管病一例

骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)是气管及支气管慢性进展性的多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变,多数病因与患者自身软骨发育异常有关,是一种罕见病,发病率仅为0.11%[1]。加之其临床表现缺乏特异性,某些患者仅以轻微的咳嗽、咳痰及胸闷、气喘等症状为表现,导致临床诊断较为困难,多数患者是在行支气管镜检查时由有经验的支气管镜医生观察到其典型镜下弥漫性结节样增生及气道狭窄表现而行组织病理学检查得以确诊。随着支气管镜技术的普及,越来越多的TO被发现[2]。武汉市肺科医院内镜中心支气管镜诊疗超过10万例肺部疾病患者,TO也偶有发现,但诊治过程中多对其认识不足,常被漏诊或误诊[3]。现笔者报道1例继发性肺结核合并巨块型TO患者临床诊治情况,以提升临床医师对该病的认识,减少漏诊或误诊。

肺结核患者治疗8须知

肺结核是由结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,仍是中国当前需要重点防治的传染病,积极预防是肺结核防控的重要内容,但我们在调查中发现有很大一部分肺结核患者的治疗并不顺利,多为患者自我疾病管理、卫生教育、健康教育落实不到位等诸多原因造成的。

武汉市2008-2017年结核病患者就诊延迟情况及影响因素分析

目的分析2008-2017年武汉市结核病患者就诊延迟行为特征、变化趋势及其影响因素,为结核病防治提供依据。方法利用中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统,收集2008-2017年武汉市64 208例0~95岁结核病患者病案信息,采用非条件多因素logistic回归模型分析结核病患者就诊延迟的影响因素。结果2008-2017年武汉市结核病患者的就诊天数为M=10(P25~P75:3~28)d,就诊延迟率为52.5%(33 703/64 208),总体呈下降趋势(趋势χ^2=10.64,P<0.001)。结核病就诊延迟者主要为男性,女性、≥65岁组所占的构成比逐渐增长。多因素logistic回归分析结果显示,远城区(与近城区相比,OR=1.29,95%CI:1.25~1.35)、≥45岁组(45~、≥65岁组与<25岁组相比,OR=1.22,95%CI:1.15~1.29;OR=1.30,95%CI:1.22~1.39)是结核病患者就诊延迟的危险因素,职业、患者来源和患者分类也是结核病患者就诊延迟的影响因素。结论2008-2017年武汉市结核病患者的就诊延迟率总体呈下降趋势。应重点关注结核病患者中的女性和中老年就诊延迟者。

武汉市2006-2014年耐多药结核病患者生存时间及影响因素分析

目的 探索武汉市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的生存时间及影响因素.方法 由经过培训的医生从结核病管理信息系统、死因报告系统和病历中收集相关信息.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MDR-TB患者生存的相关因素.结果 共纳入分析552例MDR-TB患者,确诊为MDR-TB后患者第1~3年累积生存率分别为0.94、0.88、0.80.MDR-TB患者死亡密度达6.52人/l00人年,中位生存时间为(89.52±1.85)个月.Kaplan-Meier法分析显示,规范治疗组累积生存率显著高于未规范治疗组(Log rank=101.070,P<0.001).相对于<30岁组,30~和60~岁组HR值分别为2.987 (95%CI:1.268~7.036)、4.957(95%CI:1.942~ 12.653);相对于高中及以上文化程度,初中和小学及以下HR值分别为1.908(95%CI:1.152 ~ 3.160)、1.681(1.033~ 2.735);无糖尿病相对于有糖尿病HR值为1.961(95%CI:1.347~ 2.854);无其他严重疾病较有其他严重疾病HR值为2.597(95%CI:1.820~3.706);既往治疗次数≥2次较≤1次HR直为1.611 (95%CI:1.077~2.409);规范治疗较未规范治疗HR值为3.155(95%CI:2.132~4.670).结论 未纳入规范治疗的MDR-TB患者较规范治疗者累积生存率明显下降.年龄大、文化程度低、有糖尿病和其他严重疾病、既往治疗次数≥2次、未规范治疗是影响MDR-TB患者生存的危险因素.

武汉市2011—2020年学生肺结核流行病学特征

目的 分析2011—2020年武汉市学生肺结核流行特征,为科学制定干预策略和措施提供依据。方法 对国家结核病管理信息系统登记的2011—2020年武汉市学生结核病病案信息数据进行分布特征、发病就诊时间、治疗转归情况的统计分析。结果 2011—2020年武汉市登记学生肺结核患者4 337例,年均登记发病率为22.44/10万,年均递降率为7.86%;男女发病数比为1.76∶1,男生发病率高于女生(χ^(2)=184.18,P<0.01);发病年龄以19~22岁组最高,占47.89%;每年报告发病高峰是3—5月和9—11月,发病低谷是每年1—2月和7—8月;学生患者主要集中在学校分布较多的洪山区、江夏区和武昌区,学校聚集性疫情频发于洪山区、东西湖区、武昌区和新洲区;学生患者发病至就诊求医时间M(P_(25),P_(75))为9(3,21)d,按地区、年龄、民族和患者来源分组组间差异均有统计学意义(Z值分别为-9.25,47.14,9.88,43.96,P值均<0.01);学生患者治疗与转归按年份、民族分组组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 武汉市学生肺结核疫情呈缓慢波动下降趋势,年龄段以大学生和高中生为主,集中发现时间和地点相对固定,病例就诊时间和治疗转归各有区别。应根据各区县学生分布特点因时因地分类地制定防控策略,加强疫情监测、健康促进、主动发现和督导管理。

支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素分析

目的 回顾性分析支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素,为临床救治提供参考.方法 2014年7月至2016年6月,武汉市肺科医院内镜科采用支气管镜技术对87例肺结核并发气道阻塞患者进行了抢救.收集87例患者的年龄、气道堵塞物的性质和堵塞部位、患者抢救前所处体位、支气管镜技术疏通气道所用时长、血氧饱和度（SaO2）和心率（HR）等数据,采用SPSS 22.0软件分析上述因素对支气管镜技术疏通气道抢救肺结核并发气道阻塞效果的影响,计数资料的比较采用x2检验,计量资料的比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 采用支气管镜技术疏通气道实施抢救的87例患者中,77例存活（88.5％）,10例（11.5％）死亡.气道堵塞物分别为脓液[65.5％（57/87）]与血凝块[34.5％（30/87）];堵塞部位分别为主气管＋双侧主支气管堵塞（58.6％,51/87）与左主支气管＋右主支气管堵塞（41.4％,36/87）,其中主气管＋双侧主支气管因脓液[50.9％（29/57）]与血凝块[73.3％（22/30）]发生气道堵塞的差异有统计学意义（x2=4.07,P=0.043）.死亡患者中,＜60岁（2.2％,1/45）与≥60岁的患者死亡率（21.4％,9/42）比较,差异有统计学意义（x2=6.10,P=0.013）;主气管＋双侧主支气管因脓液（3.5％,2/57）与血凝块（26.7％,8/30）堵塞的致死因素比较,差异有统计学意义（x2=8.21,P=0.004）.存活、死亡患者比较,平均年龄[（52.92±21.95）岁、（78.70±18.77）岁]、气道疏通时长[（6.25±2.43） min、（9.60±2.37） min]、健侧卧位[（11.7％,9/77）、（50.0％,5/10）]、术中HR平均值[（107.38±21.80）次/min、（56.60±18.03）次/min]、术中SaO2平均值[（91.34±4.05）％、（72.70±17.86）％]比较,差异有统计学意义（t=3.55,P=0.001;t=4.11,P=0.000;x2=6.99,P=0.008;t=7.05,P=0.000;t=3.29,P=0.009）.结论 支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的成功率高.死亡患者多为年龄较大者、堵塞部位多位于主气管和双侧主支气管、堵塞物多为血凝块、健侧卧位易致患者死亡.