大型听神经瘤的显微手术治疗（附28例分析）

大型听神经瘤是指肿瘤直径大于3 cm的听神经瘤,因其生长部位隐蔽,解剖结构复杂,常常累及脑干及其他颅神经,临床处理很棘手.我院自2006年1月至2012年12月间采用经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例,取得满意疗效.现报告如下.

难治性颞叶癫痫的手术治疗方式及其疗效研究

目的探讨难治性颞叶癫痫的临床特点、术前评估方法、手术治疗方式及其疗效。方法105例难治性颞叶癫痫患者术前行头部CT及MRI检查,同时加行双侧海马磁共振波谱分析(MRS);并均行长程视频脑电图检查。根据患者的术前临床发作特点、影像学和长程视频脑电图检查结果,在术中皮层脑电图监测下行手术治疗。术后随访患者1年以上,观察手术的疗效。结果本组患者中,48例海马硬化患者行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核);另外57例有其他病灶的患者先行病灶切除术,复查皮层脑电图其中23例患者仍有异常放电,对这23例患者加行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核),前颞叶切除后有5例患者仍有异常放电,予以皮层热灼术。手术疗效:术后80例患者的癫痫发作完全消失,13例患者较术前明显缓解,12例患者无明显变化;总有效率为88.6%,优良率为76.2%。结论颞叶癫痫的发作形式有一定的临床定位价值,如果患者的神经影像学和视频脑电图检查结果一致,则强烈建议手术治疗。手术一定要在皮层脑电图监测下进行;同时术中在切除颞叶病变后,应根据皮层脑电图监测结果加行前颞叶切除术,必要时再加行皮层热灼术,以解决双重病理现象。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养48例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤病人行早期行肠内营养支持治疗的方法及并发症的处理和预防。方法48例重型颅脑损伤患者留置鼻空肠管行肠内营养支持治疗。结果患者病情好转或康复出院47例，死亡1例。结论加强重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持疗法有助于改善预后。

双镜联合微血管减压手术治疗颅神经疾病(附159例报道)

目的 探讨神经内镜结合显微镜在微血管减压手术治疗颅神经疾病的疗效及安全性。方法 本组男54例,女105例。年龄27~82岁,平均59.25岁。病程1~10年,平均3.12年;其中三叉神经痛94例,面肌痉挛62例,舌咽神经痛2例,三叉神经痛合并面肌痉挛1例。所有患者术前均行常规CT、MRI和CTA/MRA检查,并行MRI-3D-TOF检查。术中在神经内镜和显微镜结合下行微血管减压术,术后通过门诊随访观察手术疗效。结果 所有患者术中均发现颅神经根部有明显的压迫血管,术后出现听力下降3例,迟发性面瘫2例,一过性头晕耳鸣2例,脑脊液耳漏1例。术后随访3个月~9年(平均4.6年)发现三叉神经痛患者94例中87例疼痛症状消失,手术有效率为92.55%;面肌痉挛62例中56例痉挛停止或显著减轻,手术有效率为90.32%;舌咽神经痛2例术后疼痛症状均消失;1例三叉神经痛合并面肌痉挛术后疼痛及痉挛也均消失。结论 微血管减压术是治疗颅神经疾病的最有效的手术方法,神经内镜结合显微镜有利于术中识别责任血管并进行充分减压,这样既提高了手术疗效,又减少了术后并发症发生,值得积极稳妥推广。

神经外科机器人辅助立体定向脑电图定位手术治疗顽固性枕叶癫痫一例

立体定向脑电图(Stereoelectroencephalography,SEEG)是一种介入方法和分析方法,它主要探讨影像解剖学-电生理-临床症状学相互之间的关系,用于耐药性局灶性癫痫的定位。它是采用立体定向的方法,向脑内植入深部电极,利用深部电极对癫痫放电在三维空间内进行实时记录并提供客观依据,从时间和空间上对癫痫样放电进行评估,以明确癫痫放电的起源灶、传播形式及所涉及的皮层结构,从而精确定位致痫灶,为“解剖-电-临床关联分析”及精确外科切除致痫灶提供依据[1]。武汉脑科医院神经外科于2021年12月对一例顽固性癫痫患者在神经外科机器人辅助下行SEEG定位致痫灶,随后开颅切除左枕叶致痫灶,取得了满意的效果,现报道如下。

锁孔微血管减压手术治疗颅神经疾病(附112例报道)

目的探讨锁孔微血管减压手术治疗颅神经疾病的疗效和安全性。方法本组男35例,女77例,年龄27~79岁,病程1~10年,其中三叉神经痛62例,面肌痉挛48例,三叉神经痛合并面肌痉挛1例,舌咽神经痛1例。所有患者术前行CT和MRI检查,排除颅内占位性病变后,在全麻下行锁孔微血管减压手术。结果 62例三叉神经痛患者中58例术后疼痛症状消失,手术有效率为93.55%,48例面肌痉挛患者中44例术后痉挛停止或显著减轻,手术有效率为91.67%,1例三叉神经痛合并面肌痉挛术后疼痛及痉挛均消失,1例舌咽神经痛术后疼痛症状消失。本组术后出现听力下降10例,口唇疱疹5例,迟发性面瘫2例,一过性头晕、耳鸣2例,脑脊液耳漏2例,蛛网膜下腔出血1例,幕上双侧硬膜下血肿1例,均经对症处理好转。随访发现5例患者症状复发,复发率为4.46%。结论锁孔微血管减压术是治疗颅神经疾病最有效的方法,熟练的显微外科技术、术中正确识别责任血管以及充分的减压是提高手术疗效、减少症状复发的关键。

颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的临床特点及手术疗效。方法收集自2010年1月—2019年1月于武汉脑科医院神经外科以癫痫起病的颞叶海绵状血管瘤行手术治疗的患者38例,其中男17例,女21例,年龄8~57岁,平均(40.05±14.64)岁;病程1~10年,平均(1.25±2.19)年。临床表现为复杂部分性发作7例,部分性发作继发全身性发作8例,全身强直-阵挛性发作23例。所有患者术前均行头部断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)检查,同时行长程视频脑电图(VEEG)监测。结合临床特点、影像学及VEEG监测结果,在皮层脑电图(ECoG)监测下行海绵状血管瘤显微手术切除,必要时加行前颞叶切除或皮层热灼术,术后随访通过Engel分级以评估手术的疗效。结果所有患者术后病理检查均证实海绵状血管瘤的诊断,术后随访1~9年发现,36例患者疗效满意,癫痫无发作,效果较差2例,手术有效率为94.74%(36/38)。结论对于颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的患者,在手术切除海绵状血管瘤的同时,应一并切除胶质瘢痕和含铁血黄素沉积带,必要时可加行前颞叶切除术或皮层热灼术。若术中探查困难,可借助神经导航和术中B超对病灶进行定位,且术后癫痫控制一般均较好。

脑软化灶继发顽固性癫痫的外科治疗

目的 探讨脑软化灶继发顽固性癫痫的手术治疗方法和效果.方法 2009年7月-2015年6月对21例诊断为脑软化继发顽固性癫痫患者进行手术治疗,其中男16例,女5例,年龄4~34岁;病程3~14年.根据患者的磁共振检查和视频脑电图监测结果,在皮层脑电图监测下行手术治疗,术后按Engel分级进行评分,并进行随访.结果 所有患者在切除脑软化灶后复查皮层脑电图仍存在异常放电,其中10例加行皮层扩大切除术、3例加行皮层热灼术、4例加行前颞叶切除+海马杏仁核切除术、4例加行胼胝体切开术,术后全部获随访1~7年,癫痫发作控制Engle Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,手术总有效率为85.7%.结论 对于脑软化灶继发顽固性癫痫的患者手术除行软化灶切除外,还应一并将致痫灶切除,可获得较满意的手术效果.

显微血管减压术治疗舌咽神经痛(2例报告并文献复习)

目的探讨显微血管减压术治疗舌咽神经痛的手术技巧、疗效及并发症。方法回顾性分析2例舌咽神经痛的临床特点、手术过程及术后随访结果,并结合相关文献资料进行分析。结果2例患者均具有典型的舌咽神经痛症状,术前头部MRI 3D-TOF检查提示舌咽神经根部有动脉压迫,行显微血管减压术后疼痛即刻消失,术后随访1年以上无复发。结论显微血管减压术是治疗舌咽神经痛的一种有效方法,熟悉局部解剖及变异,娴熟、规范的显微操作,正确合理选择适宜的术式,另外加上术中电生理监测的应用,术后并发症是可控和可接受的。

低级别脑胶质瘤继发癫痫的外科治疗--附45例病例分析

目的探讨低级别脑胶质瘤继发癫痫的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析2010年12月—2020年12月于武汉脑科医院神经外科行外科治疗的低级别脑脑胶质瘤继发癫痫的患者45例,其中男27例、女18例,年龄10~69岁,平均(42.8±15.61)岁。病程3月~5年,平均(12.5±4.12)个月,所有患者均以癫痫为首发症状,术前均行头部断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查,其中胶质瘤在额叶17例、颞叶12例、顶叶4例、同时累及额叶和颞叶7例、同时累及额叶和顶叶5例。病变在左侧有31例、右侧14例。术前长程视频脑电图检查提示致痫灶在一侧额叶20例、一侧颞叶8例、一侧额颞叶12例、一侧额顶叶5例。所有患者均在术中皮层脑电图(ECoG)监测行胶质瘤切除术,必要时加行致痫皮层扩大切除、皮层热灼或多处软脑膜下横纤维切断术(MST)。术后随访半年0.5~10年,平均(4.7±1.83)年,观察手术疗效。结果术中胶质瘤全切除42例、次全切除3例。其中19例累及颞叶的胶质瘤患者加行了前颞叶切除术,另外有13例加行皮层热灼术,5例加行MST。术后病理检测提示星形细胞瘤Ⅰ级20例、Ⅱ级12例、少突胶质细胞瘤11例、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例。术后随访发现30例生存良好,12例复发,予再次手术,3例死亡。同时术后42例患者癫痫控制满意,无癫痫发作;另外3例仍时有癫痫发作,且术后服用两种抗癫痫药物效果均不佳。结论对于低级别胶质瘤继发癫痫患者,如果术前长程脑电图监测与影像学检查结果一致,应尽早在ECoG监测下行低级别胶质瘤切除加致痫灶切除,且术后效果一般均较好。

大脑半球多脑叶离断术治疗顽固性癫痫三例并文献复习

大脑半球多脑叶离断术主要适用于癫痫病灶位于单侧大脑半球、且对侧大脑半球功能相对完好的患者。研究发现大脑半球多脑叶离断术在治疗特殊类型的药物难治性癫痫方面具有显著成效,大部分患者在接受手术后能实现长期无癫痫发作,其认知功能和生活质量也得到了显著提升,从而更好地融入社会。武汉脑科医院自2023年5月—2024年4月,对3例顽固性癫痫患者行大脑半球多脑叶离断术,取得了较好的疗效,现结合文献复习具体报道如下。该研究获得武汉脑科医院医学伦理委员会审核批准(YL2023·43)及所有患者或监护人知情同意。

脑深部电刺激术对中晚期帕金森病患者生活质量的影响

目的 探讨脑深部电刺激手术对中晚期帕金森病患者生活质量的影响。方法 本组男82例,女85例,年龄41~77岁,平均62.55岁。病程3~22年,平均5.52年。临床分型:震颤型35例,僵直型59例,混合型73例。将这167例患者分为三个不同的治疗组:DBS组、毁损组和单纯药物治疗组。分别于治疗前和治疗后12个月采用日常生活能力评定量表(ADL)和39项帕金森病生存质量调查问卷(PDQ-39)评估患者的生活质量。结果 22例患者行了双侧STN-DBS手术,74例患者行了脑深部核团毁损术(其中8例患者行Gpi毁损术,66例行Vim毁损术),71例患者行单纯药物治疗。两组手术患者术后1年的UPDRS运动功能与术前1周进行比较,均明显好于术前(P<0.05)。两组手术患者治疗后12个月ADL量表评分均显著高于本组术前(P<0.05),且PDQ-39评分均显著低于本组治疗前(P<0.05)。两组手术组患者治疗后12个月ADL量表评分均显著高于单纯药物治疗组(P<0.05),且PDQ-39评分均显著低于单纯药物治疗组(P<0.05)。DBS手术组术后ADL量表评分显著高于毁损手术组(P<0.05),且PDQ-39评分也显著低于毁损手术组(P<0.05)。结论 脑深部电刺激术不仅能显著改善帕金森病的运动症状,还能改善患者的非运动症状,从而大大提高其生活质量。

解剖定位与功能定位相结合手术治疗帕金森病(附21例报道)

目的探讨术前MRI解剖定位与术中MER功能定位相结合立体定向脑深部电刺激手术治疗帕金森病的安全性和有效性。方法本组男8例,女13例,年龄46~74岁,平均64.38岁。病程6~15年,平均7.86年。临床分型:僵直为主型10例,僵直-震颤混合型11例。按照Hoehn&Yahr分级:III级6例,IV级15例。所有患者术前均先在MRI上行双侧底丘脑的解剖定位,术中再结合MER功能定位调整手术靶点,确认无误后行脑深部电刺激手术,术后均随访1年以上以观察手术的疗效。结果21例患者术前在MRI上均能准确定位双侧底丘脑的解剖位置,术中有10例患者在MER功能定位下调整了手术靶点,调整的位置均在对侧靶点。所有患者手术过程均顺利,平均用时3.51±1.23 h,共置入42根刺激电极。术后一周复查MRI提示靶点位置均良好。术后1年以上随访发现21例患者的运动症状改善率为41.25~87.64%,平均60.24±4.35%。术后LDE明显低于术前(P<0.05);术后开机状态下(服药和未服药)UPDRS-Ⅲ评分明显低于术前(P<0.05)。结论术前MRI解剖定位与术中MER功能定位相结合能够提高脑深部电刺激手术的疗效,是中晚期帕金森病患者一种安全有效的手术方法。

立体定向活检结合放疗治疗原发性颅内淋巴瘤(附17例临床分析)

目的探讨原发性颅内淋巴瘤的临床特点,总结立体定向活检结合放疗治疗原发性颅内淋巴瘤的疗效。方法本组17例怀疑为原发性颅内淋巴瘤的患者,术前均行CT及MRI检查,明确病变部位后,在MRI引导局麻下行立体定向病变活检术,术后一周拆线,病理报告回报后即行放疗。结果所有患者立体定向活检手术过程均顺利,手术时间均少于60min,出血量均少于50ml。立体定向活检手术的成功率100%,术后病理诊断均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。术后一周拆线后即开始行放射治疗,出院随访时间1~3年,平均1.25年,随访发现生存期为6~36个月,中位生存期16.4月。结论MRI是诊断原发性颅内淋巴瘤的主要影像学手段,病理诊断是确诊的"金标准",立体定向活检结合放疗具有损伤小,风险低,患者生存时间长等优点,具有重要的临床应用价值。

蛛网膜囊肿破裂伴癫痫一例并文献复习

目的 探讨蛛网膜囊肿破裂并癫痫的诊断、临床特征及治疗方法.方法 报道1例蛛网膜囊肿破裂并癫痫的临床资料,结合文献探讨该病的诊断、临床特征、治疗方案.结果 患者在全麻下行蛛网膜囊肿切除+左侧前颞叶切除+造瘘术,术后患者恢复良好,无特殊不适;随访3个月癫痫未再发作.结论 蛛网膜囊肿破裂并癫痫极其罕见,经过严格的术前评估,积极手术,术后效果良好.

磁共振波谱结合长程视频脑电图在颞叶癫痫手术中的临床应用

目的 探讨磁共振波谱(MRS)结合长程视频脑电图(VEEG)在颞叶癫痫手术中的应用价值.方法 收集2009年7月-2012年12月于武汉脑科医院采用MRS和VEEG行定位诊断,并行前颞叶切除的51例患者资料,其中男31例,女20例;年龄4 ~62岁.病程4~10年.临床表现为复杂部分性发作10例,部分性继发全身性发作12例,全身强直-阵挛性发作29例.MRS检查提示左侧海马硬化26例,右侧海马硬化25例.VEEG监测提示左颞异常放电26例,右颞异常放电25例.结合患者的临床表现、MRS和VEEG监测结果,对所有患者行前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核).结果 51例的术后均获得门诊随访,随访时间1~3年,随访发现36例癫痫发作完全消失(Engle Ⅰ级),11例术后较术前显著改善(EngleⅡ级),4例效果不佳(EngleⅣ级),手术总有效率92.16%.结论 MRS结合VEEG对颞叶癫痫有明显的定位诊断价值,对诊断明确的颞叶癫痫患者行前颞叶切除术,术后疗效较满意.