颅脑损伤后阵发性交感神经过度兴奋综合征的研究进展

阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmalsympathetic hyperactivity,PSH)是一种继发于中重度颅脑损伤的临床综合征,其相关症候群包括突然发作的大汗、高热、心动过速、呼吸增快、血压升高、肌张力增高及异常运动。PSH通常迅速发作,缓解缓慢,易反复发作,可通过相关药物治疗控制症状。PSH不易确诊,易被误诊,现就PSH的发病机制、诊断、治疗及预后进行综述。

机械性窒息导致儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征1例报告并文献复习

目的:分析儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征的诊断及治疗。方法:回顾分析机械性窒息导致儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床资料,并结合文献进行回顾性分析。结果:1例男性患儿,因机械性窒息伴意识障碍就诊,行PSH-AM量表评分确诊为儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征,选择合适的药物治疗、高压氧、康复治疗等,患儿病情恢复良好。搜索既往报道的儿童阵发性交感神经兴奋综合征患者171例,最常见致病原因为颅脑外伤、脑膜脑炎、缺氧缺血性脑病等,病变主要累及双侧丘脑、胼胝体、内囊,治疗方式主要为药物控制症状、康复治疗、高压氧促醒。结论:儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征结合临床症状及影像学表现,早期诊断、早期治疗,极大可能改善患儿预后。

神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流治疗高血压脑出血48例疗效分析

目的探讨神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法 2013年6月至2015年12月,采用神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流手术治疗高血压脑出血患者48例,对其进行临床分析。结果术后复查头颅CT测算血肿清除率:2d内血肿全部清除6例、次全清除12例、大部分清除22例、部分清除8例;4 d内血肿全部清除16例、次全清除20例、大部分清除8例、部分清除4例;4 d以上血肿全部清除42例、次全清除4例、大部分清除1例、部分清除1例。术后3个月按日常生活能力分级:Ⅰ级20例(41.7%);Ⅱ级8例(16.7%);Ⅲ级12例(25.0%);Ⅳ级6例(12.5%);Ⅴ级2例(4.1%)。结论神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流治疗高血压脑出血操作简便、定位准确、手术风险低、损伤小、安全性高,可降低患者死亡率及致残率,有较好的临床应用价值。

神经导航下硬通道单靶点与多靶点治疗高血压脑出血疗效比较

目的探讨神经导航引导下硬通道单靶点与多靶点治疗高血压脑出血的疗效。方法收集80例高血压脑出血病人,随机分为治疗组(多靶点技术)和对照组(单靶点技术),每组40例。对比两组疗效差异。结果两组病人平均手术时间、3 d后肺部感染发生率、术后6 h及72 h 40 ml及以下规则血肿的清除率无明显差异(P>0.05),术后6 h及72 h不规则血肿及40 ml以上规则血肿的血肿清除率、术后1个月GOS评分差异明显(P<0.05)。结论对于不规则血肿及40 ml以上规则血肿使用多靶点技术效果更确切,40 ml及以下规则血肿使用单靶点技术损伤更小。

显微外科手术治疗外伤性脑内血肿

目的探讨显微外科手术治疗外伤性脑内血肿的优越性。方法回顾性分析总结收治的22例显微外科手术治疗的外伤性脑内血肿病例的临床资料并与25例常规肉眼清除血肿手术组术后并发症及治愈情况相比较。结果在伤后1个月根据GOS评估:显微手术组良好15例,中残4例,重残2例,死亡1例,常规手术组GOS评估:良好9例,中残8例,重残5例,死亡3例。结论显微外科手术能提高手术疗效,降低术后并发症,减少残障率。

神经导航引导下硬通道多靶点治疗基底节高血压脑出血

目的探讨神经导航引导下硬通道多靶点治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法治疗组根据神经导航确定穿刺部位、角度及深度,应用硬通道多靶点技术微创治疗,对照组采用经外侧裂岛叶入路显微手术治疗,两组患者各40例,观察对比两组疗效差异。结果两组患者术后6小时血肿清除率、平均手术时间、3天后肺部感染发生率、1月后GOS评分等级差异均有统计学意义(P﹤0.05),术后48小时左右血肿清除率及再出血率差异不明显,无统计学意义(P﹥0.05)。结论神经导航引导下硬通道多靶点治疗基底节高血压脑出血可降低死亡率及术后肺部感染等并发症,疗效满意,值得临床推广应用。

神经内镜辅助经Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿(附5例报告)

目的探讨神经内镜辅助下经Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿的效果。方法2009～2013年收治5例跨天幕表皮样囊肿，采用神经内镜辅助经KaWase入路进行手术，显微镜下切除大部分肿瘤后，再用神经内镜进行探查切除残余肿瘤。结果术后患者临床症状均明显改善均未发生迟发性颅内出血等并发症。术后3个月复查头部MRI增未见肿瘤残留。结论神经内镜辅助Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿可提高肿瘤全切率，降低并发症。

颅后窝实性血管母细胞瘤的手术治疗

目的总结颅后窝实性血管网织细胞瘤的手术经验。方法回顾性分析2013年3月至2021年5月显微手术治疗的15例颅后窝实性血管网织细胞瘤的临床资料。结果根据肿瘤位置选择合适的手术入路,近中线肿瘤采用后正中入路,偏一侧小脑半球的肿瘤采用旁正中入路,偏一侧近侧方脑池的肿瘤采用枕下乙状窦后外侧或远外侧入路。肿瘤均全切除。术后随访6个月~6年,1例复发,1例出现吞咽困难;其他病人无神经系统并发症,正常生活。结论MRI结合CTA可以对颅后窝实性血管网织细胞瘤作出定性、定位诊断,采取切除动静脉畸形血管团的手术方法,先阻断病变血供,最后切断引流静脉,可以安全切除病变而达到治愈目的。

个性化预制EH复合材料在颅骨缺损修复中的应用

目的探讨个性化预制EH复合材料在颅骨缺损修复中的应用。方法对48例颅骨缺损患者先进行头颅三维CT扫描,将个性化预制的EH复合材料嵌入来完成颅骨缺损的修复。结果本组病例术后切口愈合良好,外观满意,无感染及植入体移位或脱落等并发症。CT复查见颅骨修补板位置良好,与颅骨镶嵌紧密。结论应用个性化预制的EH复合材料修复颅骨缺损能获得满意的临床和美容效果。

药物难治性癫痫手术治疗

目的：回顾性分析8例药物难治性癫痫的手术治疗。方法：8例手术治疗的难治性癫痫患者，手术均在皮层脑电图监测下进行。结果：随访27～40个月，平均随访32个月，对随访8例采取国内手术疗效标准评价控制癫痫满意8例；已停药4例，已减药治疗4例。结论：手术是一种有效的难治性癫痫治疗方法，选择恰当的手术适应证、致痫灶的准确定位及显微手术技术水平等是手术效果的关键环节。

改良Kawase入路切除中上岩斜区肿瘤

目的探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法。方法回顾性分析18例采用改良Kawase入路显微外科切除的中上岩斜坡区肿瘤患者的临床资料和随访结果。结果本组病例包括脑膜瘤8例,三叉神经鞘瘤2例,表皮样囊肿4例,海绵状血管瘤2例,脑干胶质瘤2例。肿瘤全切15例,次全切除3例,均未发生术后死亡,未出现迟发性颅内出血、脑脊液漏、感染等并发症。结论改良Kawase入路适合应用于切除中上岩斜坡区肿瘤。

数字成型钛网颅骨修补后的皮下积液

背景:数字成型钛网修补颅骨缺损后常发生皮下积液等不良反应,影响治疗效果。目的:探讨数字成型钛网修补颅骨后发生皮下积液的原因及相应的防治措施。方法:回顾性分析19例行数字成型钛网修补颅骨后皮下积液患者的临床资料和处理方式,总结修补后并发症发生原因,探讨有效的防治方法。结果与结论:19例修补中硬膜破损5例,材料刺激4例,下床过早3例,拔管过早3例,术后修补时间过长3例,过度使用电刀1例,考虑皮下积液的发生与上述因素相关,硬膜破损与材料刺激为术后皮下积液的主要原因,出现皮下积液后均给予松解弹力绷带,待积液达到皮下后行穿刺抽吸,严格卧床等积极处理后全部治愈。引起皮下积液的原因可能会单发或混合出现,但上述仅仅是部分原因,有文献显示未中心悬吊、止血不彻底、术前骨窗过于塌陷等均是发生皮下积液的原因。

慢性硬膜下血肿治疗研究进展

目前治疗慢性硬膜下血肿的方式颇多,临床上一般根据临床症状和影像学表现选择治疗方式,如观察、药物治疗、手术治疗等,本文对其治疗方法进行分析,认为治疗慢性硬膜下血肿的方法虽多,决定其治疗方式的往往是病人的入院MGS评分和影像学表现,为保证病人安全,治疗策略应采取创伤小、简单而有效的方法。

经额底纵裂入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨经额底纵裂入路显微外科手术治疗鞍区肿瘤的手术方法及手术技巧。方法应用经额底纵裂入路显微外科手术切除垂体瘤12例,脑膜瘤5例,颅咽管瘤3例,表皮样囊肿1例。结果垂体瘤全切除9例,近全切除3例;脑膜瘤SimpsonⅡ级切除5例;颅咽管瘤全切除3例;鞍上表皮样囊肿全切除1例。结论经额底纵裂入路对前颅底、鞍区重要解剖结构有良好暴露,有利于术中对大脑前动脉、颈内动脉、前交通动脉、垂体柄、视交叉、下丘脑及重要穿通血管等结构的保护,手术全切率高,术后出现偏瘫、失语、昏迷、尿崩的发生率低。

高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理

目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点。方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术，术前做好患者的心理护理及术前准备；术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化，做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理。结果术后2例死亡，8例存活。随访6～15个月，2例肿瘤复发再次手术，6例无复发，其中2例遗留偏瘫、失语，4例神经功能有不同程度恢复，患者生活能自理。结论术前做好心理护理，术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量，促进早日康复。

自发性脑出血患者综合治疗加高压氧治疗疗效分析

目的:观察综合治疗加高压氧治疗对自发性脑出血患者的临床疗效。方法:脑出血患者1270例分为2组,对照组590例实行开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术及对症、支持等综合治疗措施;研究组680例在对照组的基础上尽早给予高压氧进行治疗。治疗后比较2组临床疗效、死亡率及治疗前、后格拉斯哥昏迷指数(GCS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分。结果:治疗3个月后,研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组死亡率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组GCS、FMA及MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且研究组更高于对照组(P<0.05)。结论:在综合治疗的基础上采用高压氧对自发性脑出血患者进行尽早治疗可有效的提高治疗效果,降低死亡率,并改善预后。

脑膜瘤切除术前血管内栓塞体会

目的探讨脑膜瘤切除术前血管内栓塞的适应证及临床疗效。方法 2013年2月~2016年2月收治12例脑膜瘤,切除术前行血管内栓塞治疗,栓塞材料包括PVA颗粒、ONYX胶、明胶海绵颗粒等。结果所有病例均在颈外动脉系统进行栓塞,未出现与栓塞治疗相关的并发症,切除术中发现肿瘤血运减少,均在显微镜下全切肿瘤。结论按Manalfe分型Ⅰ、Ⅱ型脑膜瘤病人适合栓塞,尤其是肿瘤直径>4.5 cm,或者是有颈外动脉参与供血的颅中窝底及鞍旁脑膜瘤;对于Ⅲ、Ⅳ型,要特别慎重。另外,术中也要注意避免栓塞并发症。

凸阵探头超声在重型颅脑损伤术中的应用

目的探讨凸阵探头超声在重型颅脑损伤术中的应用价值。方法 2011年8月至2015年12月急诊行大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤50例,术中行凸阵探头超声扫描,根据扫描结果决定是否行同侧迟发性血肿的清除及对侧开颅手术。结果38例术中超声未发现迟发性血肿;12例发现迟发性血肿,4例根据术中超声扫描结果改变手术方案,3例根据术中超声扫描结果行血肿清除。所有凸阵探头超声扫描结果与CT或显微镜观察相符。结论凸阵探头超声对重型颅脑损伤术中出现的迟发性出血的诊断具有重要的参考价值,能在术中起到及时有效的指导作用。

眼眶内肿瘤的显微手术治疗(附12例报告)

目的探讨眼眶内肿瘤的临床特点、手术方法及疗效。方法回顾性分析2012年至2017年经颅显微手术治疗的12例眼眶内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切11例,次全切1例。术后9例视力改善。术后病理检查结果显示,脑膜瘤6例,血管瘤3例,视神经胶质瘤2例,脊索瘤1例。术后随访1~5年,平均3.2年;术后半年复查头部MRI检查,2例复发。结论经颅手术治疗眼眶内肿瘤,能更好地暴露眼眶内容物及肿瘤情况,能更好地保护眶内神经和眼肌,基本上不影响容貌。

人巨细胞病毒蛋白IE1与高级别胶质瘤患者预后的相关性

目的探讨人巨细胞病毒IE1(HCMV-IE1)蛋白在高级别胶质瘤的表达水平,及其与高级别胶质瘤患者预后的关系。方法采用免疫组化方法及Western Blotting方法检测60例高级别脑胶质瘤组织和5例正常脑组织的HCMV-IE1蛋白表达水平。并长期随访观察患者术后的生存期,分析HCMV-IE1蛋白表达水平与胶质瘤患者预后的相关关系。结果HCMV-IE1蛋白在高级别胶质瘤组织的阳性表达率为88.0%,在正常脑组织中无表达,差异有统计学意义(P=0.000)。HCMV-IE1蛋白低表达患者的总生存率明显高于高表达患者(P=0.037)。结论HCMV-IE1蛋白与高级别胶质瘤的发生及预后密切相关,可作为判断高级别胶质瘤患者预后的一个重要生物学指标。