硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的镇痛效果及对其术后应激的影响

目的:研究分析硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的镇痛效果及对其术后应激的影响。方法:选取于本院进行手术治疗的90例老年骨科患者为研究对象,将90例患者随机分为对照组(静脉自控镇痛组)45例和观察组(硬膜外自控镇痛组)45例,然后将两组患者术后不同时间的疼痛程度、血清疼痛依存指标与围术期的血清氧化应激、应激激素水平进行比较。结果:观察组术后6、12h与48h的疼痛程度、血清疼痛依存指标均低于对照组,术后1、3d及5d血清氧化应激、应激激素水平也好于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的镇痛效果较好,对患者术后应激的控制效果也较好。

异丙酚麻醉对大鼠海马各区c-fos、c-jun基因及蛋白表达的影响

目的观察不同浓度异丙酚静脉全身麻醉对大鼠海马各区c-fos、c-jun基因及蛋白表达的影响。方法 40只Wistar大鼠随机分成4组:空白对照组(A组)、小剂量异丙酚组(50 mg/kg,B组)、中等剂量异丙酚组(100 mg/kg,C组)和大剂量异丙酚组(150 mg/kg,D组)。采用反转录-聚合酶联反应和蛋白印迹方法检测大鼠海马各区c-fos、c-jun基因及蛋白的表达水平。结果 A组大鼠海马CA1区和DG区c-fos、c-jun基因表达水平为(0.32±0.06,0.27±0.05;0.37±0.07,0.28±0.07),c-fos、c-jun蛋白表达水平为(0.47±0.12,0.41±0.10;0.51±0.14,0.44±0.09);B组大鼠海马CA1区和DG区c-fos、c-jun基因表达水平为(0.54±0.11,0.41±0.10;0.61±0.12,0.44±0.12),c-fos、c-jun蛋白表达水平为(0.75±0.24,0.72±0.21;0.82±0.27,0.68±0.17);C组大鼠海马CA1区和DG区c-fos、c-jun基因表达水平为(0.87±0.23,0.75±0.18;0.92±0.27,0.72±0.21),c-fos、c-jun蛋白表达水平为(1.07±0.37,1.01±0.32;1.12±0.38,0.97±0.25);D组大鼠海马CA1区和DG区c-fos、c-jun基因表达水平为(1.22±0.30,0.96±0.24;1.31±0.34,0.95±0.28),c-fos、c-jun蛋白表达水平为(1.43±0.41,1.38±0.39;1.46±0.41,1.31±0.33)。大鼠海马CA1区和DG区c-fos、c-jun基因和蛋白的表达水平随着异丙酚麻醉药物作用浓度的增加显著性升高(P<0.05);海马CA3区未发现异丙酚对c-fos、c-jun基因和蛋白表达水平的影响。结论异丙酚可能通过影响c-fos、c-jun基因及蛋白的表达,从而发挥抑制中枢神经系统的作用,且此作用部位存在明显的差异性。

右美托嘧啶用于神经外科术后患者辅助镇痛的临床研究

目的观察右美托嘧啶用于神经外科术后患者辅助镇痛的疗效及安全性。方法50例神经外科术后患者随机分为两组，对照组（n=25例）仅采用舒芬太尼镇痛治疗，观察组（n=25例）采用右美托嘧啶联合舒芬太尼镇痛治疗。分别记录术后6h、12h和24h各时间点的镇痛VAS评分，镇静Ramsay评分及不良反应发生情况。结果观察组术后6h、12h和24h各时间点的镇痛VAS评分明显低于对照组（P〈0．05）；观察组术后6h、12h和24h各时间点的镇静Ramsay评分明显高于对照组（P〈0．05）；两组患者未出现严重不良反应。结论右美托嘧啶用于神经外科术后患者辅助镇痛效果显著，可明显减少术后躁动，值得临床推广应用。

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响。方法 74例行喉镜下气管插管的患者随机分为两组,对照组(n=37例)采用1μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导;观察组(n=37例)采用2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导。观察和比较两组血流动力学变化及麻醉期间反应情况。结果两组患者行麻醉诱导时血压均明显低于基础值(P<0.05),两组间血压比较无显著差异性(P>0.05),两组患者气管插管后血压均高于插管前即刻(P<0.05),HR则无显著性改变(P>0.05);观察组气管插管反应的发生率及麻醉诱导时异丙酚使用总量均明显低于对照组(P<0.05)。结论 2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚静注诱导可明显降低插管反应发生率及异丙酚用量,是一种良好的联合诱导剂量。

干预措施对骨科术后患者自控硬膜外镇痛认知程度的影响

目的探讨干预措施对骨科术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）认知程度的影响。方法选择2011年4月至2014年4月长江航运总医院收治的178例骨科术后患者为研究对象,采用自行设计调查问卷调查所有患者对疼痛和PCEA的认知程度,并比较不同年龄和文化程度组干预前后的变化。结果骨科术后患者对疼痛的认知程度处在较低水平,73.6%（131/178）的患者认为术后疼痛是必然的,认为疼痛会对生理、心理造成影响的患者分别为42.2%（75/178）和61.2%（109/178）,认为疼痛会影响切口愈合的仅有26.4%（47/178）;骨科术后患者对PCEA的认知程度非常低,仅有6.7%~15.2%对6项内容完全了解,绝大部分表示为不了解,干预后患者对6项内容的了解程度较干预前均显著增加（P〈0.05）;骨科术后患者采取各种干预措施后,不同文化程度和不同年龄的患者对PCEA的认知程度均明显改善（P〈0.05）,且文化程度越高组和年龄较轻组改善更为显著（P〈0.05）。结论骨科术后患者对疼痛和PCEA的认知状况较低,应提高患者对疼痛的认知,加强PCEA的知识宣教,使骨科患者术后镇痛在临床上得到广泛应用。

脑电图监测下癫痫病灶切除术的麻醉管理

目的:总结和探讨癫痫手术切除术患者的麻醉管理。方法:回顾性总结本院2010～2011年26例癫痫患者在皮质脑电图监测下行癫痫病灶切除术的围术期管理。结果:所有患者成功切除癫痫病灶,术后癫痫发作次数减少或不发,恢复良好。

异氟醚通过HMGB1介导大鼠海马神经细胞的自噬和凋亡

目的探讨异氟醚(ISO)在大鼠海马神经细胞损伤中的作用及其机制。方法将SD大鼠暴露在ISO中,并通过尾静脉注射慢病毒载体的方式在模型大鼠中敲低或过表达高迁移率族蛋白B1(HMGB1)。Morris水迷宫测试大鼠神经功能,免疫组化检测大鼠海马组织中HMGB1的表达,苏木精-伊红(HE)和尼氏染色观察大鼠海马组织神经细胞和尼氏体,透射电镜观察大鼠海马组织神经细胞超微结构,qRT-PCR和Western blot检测自噬(LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin1、P62)及凋亡(Bax、Bcl-2、Caspase-3)相关基因和蛋白的表达。结果Morris水迷宫测试结果显示,ISO组定位航向和可视平台实验的潜伏期较对照组均显著延长,空间探索实验中ISO组大鼠在平台停留的时间及穿过平台的次数较对照组均显著降低;过表达HMGB1后上述变化更显著,而敲低HMGB1后则呈现相反趋势。与对照组相比,ISO组海马组织神经细胞数量减少,细胞间隙变大,排列稀疏,核固缩,胞膜皱缩,尼氏体浅染,可见大量的自噬体结构,线粒体损伤严重;过表达HMGB1后上述损伤表现加重,而敲低HMGB1则会部分逆转ISO对大鼠神经细胞的损伤。qRT-PCR和Western blot结果显示,与对照组相比,ISO组LC3-Ⅰ、P62、Bcl-2的mRNA和蛋白表达显著降低,LC3-Ⅱ、Beclin1、Caspase-3、Bax的mRNA和蛋白表达显著升高;过表达HMGB1后上述变化更明显,而敲低HMGB1后趋势相反。结论ISO可通过上调大鼠海马组织HMGB1表达水平促进神经细胞的自噬和凋亡,引起神经细胞损伤。

可视喉镜在困难气管插管中的应用价值

目的探讨视可尼可视喉镜(SOS)在困难气管插管中的应用价值。方法 54例拟行困难气管插管患者随机分为2组,S组(n=27例)采用视可尼可视喉镜行气管插管,M组(n=27例)采用Macintoch直接喉镜行气管插管。监测两组患者诱导前、插管开始时和插管完成时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录插管时间和插管相关并发症。结果与诱导前比较,插管开始时两组患者MAP、HR均明显降低(P<0.05);插管完成时M组MAP、HR较S组明显升高(P<0.05);S组插管时间明显短于M组(P<0.05);S组插管后并发症发生率明显低于M组(P<0.05)。结论视可尼可视喉镜用于困难气管插管对患者循环功能影响较小,并发症少,插管时间缩短。

氯普鲁卡因通过调控长链非编码RNA TTN‑AS1表达对胶质瘤细胞增殖和转移的影响

目的探讨氯普鲁卡因(CP)对胶质瘤细胞增殖和转移的影响及分子机制。方法用浓度为1 mmol/L、3 mmol/L、9 mmol/L的CP培养U251细胞作为CP低、中、高浓度组;未经任何处理的细胞作为对照组;此外将U251细胞分为si-NC组、siTTN-AS1组、CP+pcDNA组、CP+pcDNA-TTN-AS1组。噻唑兰(MTT)检测细胞增殖抑制率;Transwell检测细胞迁移和侵袭;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测lncRNA TTN-AS1表达水平。结果CP处理胶质瘤U251细胞后,细胞增殖抑制率升高,细胞迁移侵袭数以及TTN-AS1表达水平降低(P<0.05)。抑制TTN-AS1表达可抑制胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭。TTN-AS1过表达逆转了CP对U251细胞的作用。结论CP通过下调lncRNA TTN-AS1表达抑制胶质瘤细胞增殖和转移。

诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

目的观察分析诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用。方法方便选取2016年4月—2017年7月该院收治的无痛胃镜检查患者115例。随机分为57例丙泊酚组和58例联合组。丙泊酚组:给予患者静脉注射丙泊酚2 mg/kg,注射完成后,根据患者具体的麻醉效果,追加注射丙泊酚至检查结束,最大用量不超过30 mg。联合组:给予患者静脉注射诺扬注射液10μg/kg,注射完成后5~10 min,继续给予患者静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,根据患者具体麻醉效果适当追加用量至检查结束。结果丙泊酚组与联合组麻醉后1 min的MAP、HR、SpO_23项指标分别为(67.84±4.66)mmHg,(80.47±5.92)次/min、(97.82±1.79)%、(80.99±5.85)mmHg,(82.11±6.07)次/min、(99.05±1.96)%,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚组与联合组睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量、苏醒时间、呼吸抑制、镇痛效果/Ⅱ级发生情况分别为(40.27±10.32)s、(148.77±18.58)mg、(8.22±1.75)min、7.02%、21.05%、(36.15±7.84)s、(125.5±13.54)mg、(4.86±1.32)min、1.72%、8.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用诺扬联合丙泊酚应用于无痛胃镜中临床效果显著,具有良好的镇静效果和镇痛效果,在临床上具有较好的应用价值。

丙泊酚对胶质瘤U87细胞增殖、侵袭、迁移的影响

目的:分析丙泊酚对胶质瘤U87细胞增殖、迁移、侵袭及细胞迁移、侵袭相关蛋白表达的影响。方法:体外培养的胶质瘤U87细胞,分为5组,低浓度组:60.0μg·L-1丙泊酚;中浓度组:100.0μg·L-1丙泊酚;高浓度组:120.0μg·L-1丙泊酚;空白对照组(CK组):不做处理;阴性对照组(NC组):用脂肪乳进行处理。采用四氮唑盐(MTT)法检测各组细胞增殖情况,细胞克隆形成实验检测各组细胞生长及克隆形成的情况,Transwell法检测细胞迁移与侵袭的情况,蛋白免疫印记(Western blot)法检测丙泊酚对细胞迁移、侵袭相关蛋白表达的影响。结果:与CK组、NC组比较,低、中、高浓度丙泊酚组细胞在培养24,48,72h的吸光度值均显著降低(P<0.05),且呈浓度依赖性(P<0.05);与CK组、NC组比较,不同浓度丙泊酚组细胞克隆数、迁移数目、侵袭数目、迁移与侵袭相关蛋白纤维连接蛋白(NF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、高迁移率族盒蛋白4(SOX4)表达水平均显著降低(P<0.05),且呈浓度依赖性(P<0.05)。结论:丙泊酚可能通过下调SOX4蛋白表达等,抑制胶质瘤U87细胞的增殖、迁移与侵袭。

盐酸戊乙奎醚对脑肿瘤术患者脑氧供需平衡的影响

目的:观察盐酸戊乙奎醚对神经外科手术患者脑氧供需平衡的影响。方法:选择我院2010～2012年40例脑肿瘤切除术患者,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组在麻醉诱导后静脉注射盐酸戊乙奎醚2mg,Ⅱ组加入等量生理盐水。采集诱导后即刻(T1)、切开硬膜即刻(T2)、开硬膜1h后(T3)、2h后(T4)以及关硬膜即刻(T5)桡动脉及颈内静脉血样行血气分析,记录并计算桡动脉-颈内静脉乳酸含量及差值(Laca、Lacjv、Laca-jv)、桡动脉-颈内静脉血氧含量及差值(CaO2、CjvO2、Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0比较,Ⅰ组在T3、T4、T5时点的Laca-jv值差异无统计学意义(P>0.05),Ca-jvO2值、CERO2值均低于T1(P<0.05);Ⅱ组在T3、T4、T5时点的Laca-jv值增高(P<0.05),Ca-jvO2值、CERO2值差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组在T3、T4、T5时点的Laca-jv值、Ca-jvO2值、CERO2值均降低(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚可在一定程度上改善神经外科手术患者脑氧供需平衡。