不同手术方案对胆总管结石的疗效对比

探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石探查术(LCBDE)与十二指肠镜取石(ERCP)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异。选取2014年8月—2016年12月拟实施手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,采用随机数字表法分为LC+LCBDE组和ERCP+LC组各45例,对比两组手术效果、术后恢复情况。ERCP+LC组手术时间、出血量、腹腔管引流率、术后排气时间、下床活动时间均显著低于LC+LCBDE组(P<0.05),ERCP+LC组住院费用显著高于LC+LCBDE组(P<0.05),两组中转开腹率、取石成功率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP+LC组患者的手术并发症率11.11%,与LC+LCBDE组的6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1d、术后3 d,LC+LCBDE组与ERCP+LC组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清DBIL、ALT、AST、GGT水平较本组术前均显著升高(P<0.05)。ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,ERCP+LC具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,但是手术费用较高。

ERCP+EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊并胆总管结石的治疗效果。方法选取2014年11月至2016年4月武汉市长江航运总医院收治的胆囊并胆总管结石患者92例,根据手术方式不同分为治疗组(n=51)和对照组(n=41),治疗组行ERCP、EST联合LC治疗,对照组行开腹LC、胆总管探查取石联合T管引流治疗。比较两组手术相关指标、治疗前后应激指标水平及术后并发症情况。结果治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及恢复正常活动时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组胆总管直径、胆总管结石数和最大结石直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d至术后7 d两组血清E、COR和CRP水平均呈先升高后降低趋势,且术后7 d血清E、COR和CRP水平均恢复至术前状态,术后1 d治疗组上述指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组取石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP、EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石对机体应激反应系统影响较小,并发症少,术后恢复快,但有胆总管结石残留可能,对操作者技术要求高。

用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效探析

目的 :探讨用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法 :对2012年3月~2014年3月期间我院收治的75例胆总管结石患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用腹腔镜联合胆道镜对这75例患者进行治疗,分析其治疗效果。结果 :在这75例患者中,有4例患者中转行开腹手术,占患者总数的5.33%。其余的71例患者均使用胆道镜进行探查取石,其中,有3例患者进行了胆总管一期缝合,有68例患者进行了T管引流。这68例患者术后带T管的平均时间为(52±7)d。在这75例患者中,有8例患者出现了术后胆总管结石残留的现象,我院为其再次进行了胆道镜取石手术。结论 :用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的安全性高,效果显著。该方法值得在临床上推广使用。

谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响

目的研究谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响。方法根据治疗方法将150例急性重症胰腺炎患者随机分为全肠外营养组(total parenteral nutrition group,TPN组)、早期肠内营养组(early enteral nutrition group,EEN组,n=50)和谷氨酰胺联合早期肠内营养组(Glutamine and early enteral nutrition group,G+EEN组,n=50)。比较各组治疗后疗效、APACHEⅡ评分和肝肾功能的差异,对比治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和IL-10差异。结果 TPN组、EEN组和G+EEN组患者住院时间、死亡率、感染率和手术率依次显著降低(P<0.05),有效率依次显著升高(P<0.05)。TPN组、EEN组和G+EEN组患者治疗后的APACHEⅡ评分、TBIL、ALT和AST依次降低(P<0.05)。3组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-1β、II-6和IL-8均显著低于治疗前(P<0.05),IL-10均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后TPN组、EEN组和G+EEN组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-1β、II-6和IL-8均依次降低(P<0.05),IL-10依次升高(P<0.05)。结论谷氨酰胺联合早期肠内营养可显著改善急性重症胰腺炎患者全身炎症状态,其疗效显著高于单纯早期肠内营养和全肠外营养。

老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗125例

探讨老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯微创对疗效及预后的影响。回顾性分析2013年1月—2014年12月诊治的125例老年急性胆囊炎患者的资料,按照治疗方案分为两组,对照组55例,直接行腹腔镜胆囊切除术治疗;研究组70例,行PTGD序贯微创治疗并择期行腹腔镜胆囊切除术。研究组手术时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.01),中转开腹率(8.57%)与并发症总发生率(7.14%)均低于对照组(25.45%与23.64%,P<0.05、0.01);另外,研究组治疗后日常生活能力指标(BI、Rankin与SF-36)评分均显著高于对照组(P<0.01)。老年急性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗对疗效及预后均有积极影响,可改善患者生活质量,值得临床推广应用。

疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

探讨疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。回顾分析2012年12月-2014年6月本院诊治的110例腹股沟疝患者临床资料,年龄范围60-79岁,均采取TEP。其中48例患者（对照组）行完全剥离疝囊术,62例患者（研究组）行疝囊横断技术,对比两组治疗情况。研究组手术时间、卧床时间显著短于对照组（P〈0.05）,住院费用较对照组少（P〈0.01）,并发症总发生率及复发率显著低于对照组（P〈0.05）,术后6个月生活质量指标（BI、Rankin及SF-36）评分均高于对照组（P〈0.01）。疝囊横断技术应用于老年患者TEP安全有效。

用持续负压封闭引流技术治疗Ⅳ期压疮的效果探析

目的 :探讨用持续负压封闭引流(VSD)技术治疗Ⅳ期压疮的临床效果。方法 :对近年来我院收治的36例骶尾部发生Ⅳ期压疮患者的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些患者分为VSD组与常规组,每组各有18例。我院对VSD组患者使用VSD技术进行治疗,对常规组患者使用常规的换药疗法进行治疗,然后比较两组患者治疗的效果。结果 :两组患者在接受治疗后,VSD组患者治疗的总有效率、压疮创面肉芽组织长出的时间以及其住院的时间均明显优于常规组患者,差异著性(P<0.05),具有统计学意义。结论 :用VSD技术治疗Ⅳ期压疮的临床效果显著,可有地缩短患者压疮创面肉芽组织长出的时间与住院的时间。

“Z”型皮瓣交叉缝合法与传统压疮处理方法的疗效对比研究

目的探讨"Z"型皮瓣交叉缝合法与传统压疮处理方法治疗压疮的效果有无差别。方法将46例IV期压疮患者随机分为传统换药组和手术组两组,其中传统换药组22例,手术组24例。传统换药组给予常规换药及辅助微波治疗,手术组则进行手术清疮后行"Z"型皮瓣交叉缝合术,观察两组的疗效有无差别。结果手术组治愈率为91.6%,传统换药组治愈率为45.5%;手术组平均住院时间为18 d,传统换药组平均住院时间为47 d;手术组平均费用为1.1万元,传统换药组平均费用为2.1万元。传统换药组治愈率明显低于手术组,而住院时间及平均费用明显高于手术组,两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论应用外科清疮手术后行"Z"型皮瓣交叉缝合术治疗IV期压疮疗程短,可提高治疗效果,减轻患者的痛苦及经济负担。

疝补片在腹部切口疝修补术中的应用

对 15例腹部切口疝患者采用 M anex Mesh(网片 )无张力修补进行了探讨。结果显示 ,15例患者手术顺利 ,无手术并发症 ,术后疼痛比传统手术方法轻 ,随访 1～ 2 8个月无复发。

64例胆源性胰腺炎手术时机的选择

对64例胆源性胰腺炎手术时机进行探讨。早期手术组28例，病死率4/28例（14.28％)，并发症发生率8/28例（28.57％）；延期手术组36例，死亡1例，病死率2.77％，发生并发症4例（11.11％）。根据B超、CT增强扫描对胆道系统及胰腺的动态观察，结合病例的临床表现，采取了个体化治疗原则。