核医学在足踝部疾患诊治中的应用价值

尽管CT和MRI显像技术可提供高分辨率的图像,但由于足踝部复杂的解剖结构和独特的生物学特征,单一解剖显像不能准确判断病变部位功能改变,使得足踝部某些骨关节疾患的诊断和评估存在困难。核医学检查方法尤其是近来广泛应用的SPECT/CT,克服了单一显像的局限性,结合功能显像技术,为足踝部疾患病变性质和范围的评判提供有效的方法。本文全面综述了核医学显像在足踝领域的最新临床应用,包括骨扫描、镓扫描、标记白细胞扫描和SPECT/CT,对这些技术在某些特定足踝状况下的适应证和效用进行阐述,如骨髓炎与软组织炎症的鉴别、应力性骨折、距骨骨软骨损伤、复杂局部疼痛综合征、肿瘤、跖筋膜炎和踝关节置换后疼痛。

踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合的策略

目的观察踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效。方法 2005年9月至2008年10月,对15例踝关节骨折畸形愈合患者行踝上截骨术治疗,13例获得完整随访资料。11例行胫骨内侧楔形截骨术即时矫正踝关节内翻,3例在即时矫正内翻的同时行跗管松解术,2例因踝关节内翻畸形愈合合并马蹄畸形在行胫骨圆形穹顶状截骨同时用Ilizarov外固定架下缓慢牵张矫正原始畸形,11例同时行腓骨退旋延长术。用美国骨科足踝外科协会AOFAS踝关节功能评分系统进行评分。结果 13例患者获得12～48个月(平均27.3个月)随访,骨折全部愈合,平均临床愈合时间为14.5周(11～17周),完全负重时间1～19周(平均14.1周)。术后12个月踝关节AOFAS评分为61～95分,平均86.5分,其中优8例,良3例,一般2例,优良率84.6%。1例术后出现足内侧皮肤感觉麻木,经营养神经对症治疗后无缓解。无内固定失效和伤口愈合不良等其他并发症。结论采用踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合,可获得满意效果。

踝关节骨折后外踝畸形愈合的外科矫形

目的观察腓骨旋转延长截骨术治疗踝关节骨折后外踝畸形愈合的临床疗效。方法自2005年10月至2008年7月，对23例术前诊断为踝部骨折后外踝畸形愈合合并早、中期创伤性关节炎患者行腓骨旋转延长截骨术治疗，采用腓骨斜形或横形截骨，旋转延长后植骨内固定。17例获得完整的随访资料，应用美国骨科足踝外科协会（American Orhopedic FootAnkle Society，AOFAS）踝关节功能评分系统进行评分。结果17例获得12-45个月（平均29．1个月）随访。骨折全部愈合，平均X线愈合时间13．1周（11-16周）。完全负重时间平均为12．1周（11～15周）。术前踝关节AOFAS评分为21-47分（平均29分），术后12个月评分为56-91分（平均81分），优5例，良8例，一般3例，差1例，优良率76．5％。术后1例发生切口皮缘部分坏死，经保守治疗痊愈。2例术后出现足外侧皮肤感觉麻木。2例患者在随访时X线片示关节炎有轻微进展，予以关节腔内注射施沛特，保守治疗后获得较满意的临床效果。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其他并发症。结论外踝畸形愈合的踝关节骨折采用腓骨旋转延长截骨术治疗，近期可获得满意效果。

脉冲电磁场对小鼠骨髓间充质干细胞体外成骨分化的影响

背景:间充质干细胞的增殖分化缺乏可调控性,结合适当载体后不能高效增殖分化是阻碍其进入临床的瓶颈。脉冲电磁场若能有效调控干细胞向骨源细胞分化将具有重要的临床价值。目的:观察脉冲电磁场刺激后,小鼠骨髓间充质干细胞体外成骨分化情况。设计、时间及地点:细胞学体外对照观察,于2004-05/2007-10在华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科实验室完成。材料:BALB/C小鼠20只,由同济医学院实验动物中心提供。脉冲电磁场发生器由海军工程大学电机系设计与制造。方法:无菌分离小鼠双侧股骨,Percoll密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞,再用贴壁筛选法纯化扩增。取生长良好的第3代细胞,调整细胞密度为2×107L-1接种于6孔板,分成4组:空白对照组加入完全培养基组;脉冲电磁场组给予50Hz、正弦波形、强度1mT的脉冲电磁场辐射,2次/d,30min/次,间隔12h,共10d;成骨诱导组加入含地塞米松、甘油磷酸钠、VitC的完全诱导培养基;脉冲电磁场+成骨诱导组给予相同的脉冲电磁场辐射后加入完全诱导培养基。主要观察指标:骨髓间充质干细胞的分化情况。结果:碱性磷酸酶染色结果显示,干预10d后,空白对照组为阴性;脉冲电磁场组呈弱阳性;成骨诱导组呈阳性;脉冲电磁场+成骨诱导组呈强阳性。与空白对照组比较,成骨诱导组、脉冲电磁场+成骨诱导组Ⅰ型胶原免疫组化染色吸光度值均明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论:50Hz、正弦波形、强度1mT脉冲电磁场干预一定时间后,能够增强小鼠骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶及Ⅰ型胶原的表达,促进其分化成骨。

临床病例讨论——急性后深间室综合征误诊后足踝畸形的诊断与治疗

病历摘要 患者，男，18岁，因“右胫腓骨骨折术后踝部及足趾屈曲畸形及功能障碍16个月”入院。 患者于2007年3月2日因“摔伤右小腿疼痛活动受限1h”入住外院。受伤当时患肢疼痛，小腿Ⅰ°肿胀，小腿及足部感觉正常，患侧肢体足背动脉搏动良好，踝关节和足趾活动均无异常，诊断“右胫腓骨下端闭合性骨折（图1）”，伤后3h外院行右胫腓骨下端切开复位及钢板内固定术。

腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用

目的探讨应用腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的经验及临床疗效。方法2006年1月至2009年1月，对28例伴有腓骨远端粉碎性骨折的踝部骨折行切开复位内固定术，其中19例得到完整随访，男12例，女7例；年龄18～72岁，平均36岁；单纯外踝骨折4例，双踝骨折9例，三踝骨折6例。按Danis—Weber分类，A型8例，B型11例，均为腓骨远端不稳定粉碎性骨折。受伤至接受手术的时间为6h至16d，平均6d。手术顺序为外踝、后踝和内踝。外踝骨折使用腓骨钩状钢板固定，内踝骨折使用松质骨螺钉，后踝骨折根据骨折块大小及形态采用螺钉或钢板固定。结果术后随访6-32个月，平均18．8个月。术后4～6周X线片均可见骨折线模糊；10例患者于术后12周达到临床愈合，9例于术后20周达到临床愈合。伤口均～期愈合，无一例发生感染、局部不良反应及踝关节不稳。Mazur评分为67-92分，平均86．3分，其中优12例，良4例，可2例，差1例，优良率为8412％。结论运用腓骨钩状钢板固定外踝骨折能更好恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构，并有效固定，为早期活动提供稳定性，利于踝关节功能恢复。

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折

目的介绍胫骨远端后柱骨折的概念、解剖、分型，探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的临床疗效。方法胫骨远端关节面近似梯形，将其前后分成两部分，前1／2较宽称为前柱，后1／2较窄称为后柱。包括原始的后踝以及胫骨远端后侧干骺，骨折线由后上斜向后下的波及远端关节面≤50％的胫骨远端骨折称为后柱骨折。根据其解剖特点结合CT平扫加三维重建将后柱骨折分为三型：Ⅰ型：后穹隆骨折，骨折线不超过后穹隆骨折，骨块〈后柱的1／4；II型：1／4〈骨块≤1／2；Ⅲ型：骨块〉后柱的1／2。自2005年3月至2008年9月共收治胫骨远端后柱骨折95例，其中27例Ⅲ型后柱骨折经后侧入路支撑钢板固定并获得随访。结果27例患者获得12～50个月（平均35．7个月）随访。骨折全部愈合，时间10．0～13．5周（平均11．3周），完全负重时间11．0—14．3周（平均12．1周）。根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分：平均（97±3）分，其中优19例，良7例，一般1例，优良率为96．3％。术后1例患者出现伤口浅表感染，经保守治疗痊愈。无螺钉松动、断裂及内固定失效以及腓肠肌挛缩等并发症。结论胫骨远端后柱骨折的概念及分型理念为胫骨远端后侧骨折的治疗提供新的指导方式，经后侧入路支撑钢板固定是治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的一种有效方法，但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构、正确掌握手术适应证。

微创截骨治疗拇外翻合并小趾内翻的临床疗效观察

目的观察微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻畸形的临床疗效。方法采用微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻32例(49足)。结果本组手术时间30～60 min,平均40 min,术后随访6～24个月。参照评定标准:优45足,良3足,差1足,优良率98%。结论微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻具有损伤小、手术时间短、恢复快、矫形满意等优点,具有较好的临床疗效。