跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨骨折的方法和疗效。方法2004年3月～2006年12月,手术治疗23例28足跟骨关节内骨折。术中斯氏针撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角,采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨钢板内固定。按Sanders分型标准：Ⅱ型13足,Ⅲ型12足,Ⅳ型3足。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝骨科学会之足踝临床评分系统评估手术疗效,优良率为85.71%。术后发生切口皮肤裂开4足,浅部感染2足。结论手术内固定是治疗跟骨骨折有效方法,骨折类型的评估,关节面的复位质量,手术时机的选择,移植骨的填充等,对提高疗效有明显的影响。

PCR-HRM分析筛查成骨不全一家系患儿基因突变

目的采用PCR-高分辨率熔解曲线(HRM)分析筛查成骨不全(OI)一家系患儿(先证者)COL1A1基因突变位点,探讨其基因型与临床表型的联系。方法对先证者进行家族史及临床资料的调查,采集先证者、家属及50名正常对照者血液标本,应用PCR-HRM分析筛查先证者及正常对照者COL1A1基因突变,基因测序确证突变位点。结果先证者COL1A1基因17外显子筛查结果异常,其熔解温度(Tm)值比正常对照者Tm值低约0.4℃。先证者与正常对照者的标准熔解曲线及差异熔解曲线均有明显差异。测序结果为c.1138G>A,突变导致380位氨基酸由甘氨酸(Gly)变成丝氨酸(Ser):p.(Gly 380 Ser),为错义突变。先证者父亲、祖母均具有相同突变位点。先证者母亲及正常对照者基因测序结果无此突变。该突变在中国人群中未见报道。该家系遗传特征为常染色体显性遗传,先证者临床诊断为Ⅳ型OI,临床表型较严重。结论 PCR-HRM分析是有效的OI基因筛查新方法。COL1A1基因c.1138G>A突变在中国人群中为新发现的突变位点。α螺旋结构域Gly被替换可能导致较严重的临床表型。

强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT分析

目的:探析CT、X线平片及MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的100例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者临床资料,对比分析X线平片、CT及MRI平扫三种影像学资料和病变分级。结果:CT扫描检出率明显高于X线平片,MRI平扫检出率明显高于X线平片,差异具有统计学意义(P<0.05);CT扫描检出率略低于MRI平扫,但差异无统计学意义(P>0.05);早期AS骶髂关节病变0~Ⅱ级,其X线平片检出率与CT、MRI分级检出率分别相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);但对于Ⅲ级与Ⅳ级病变,三种影像学检查方式相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期强直性脊柱炎骶髂关节病变多表现为关节软骨肿胀、骨质疏松、骨质囊变及骨质侵蚀等,而CT与MRI的临床检出准确率较高,尤其是临床中疑似强直性脊柱炎早期病变者,临床CT和MRI检查具有极高的诊断价值。

骨伤复原汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

目的探讨骨伤复原汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折患者的效果。方法选取在我院接受治疗的桡骨远端骨折老年患者120例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组行单纯手法复位夹板固定治疗,研究组在对照组基础上加用骨伤复原汤治疗。对比两组治疗后疼痛评分、骨痂X射线评分、关节活动度及治疗有效率。结果治疗后,研究组疼痛评分和骨痂X射线评分均显著优于对照组(P<0.05);夹板拆除时两组各项关节活动度比较,无明显差异(P>0.05),夹板拆除14 d后,研究组关节活动度显著高于对照组(P<0.05);研究组总有效率为93.33%,显著高于对照组的78.33%(P<0.05)。结论对桡骨远端骨折老年患者在使用手法复位治疗的基础上使用骨伤复原汤能有效减轻其康复时的疼痛感,提高骨折愈合速度,并更快地使其关节活动度得到恢复,具有良好的临床应用效果。

有关全膝关节置换术的新观点

膝关节是人体最大最复杂的关节,严重病变的膝关节通常采用全膝置换术进行治疗。随着膝关节置换成为普遍的手术,与膝关节置换相关的研究也越来越多被人们关注。通过对近期有关文献资料的复习,从初次全膝关节置换的指征,生物学角度预防置换手术的失败,微创外科、计算机辅助导航技术的应用,以及加强围手术期干预等几方面进行综述。同时,指出人工膝关节置换术目前存在的问题,并对其未来的发展方向进行一定的预测。

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果对比

目的:观察在股骨颈骨折患者的治疗中使用全髋关节置换术和半髋关节置换术的治疗成效。方法:选择2018年8月~2019年8月期间接诊的股骨颈骨折患者82例,使用奇偶法将患者平均分为对照组与研究组,每组41例,对照组接受半髋关节置换术,研究组接受全髋关节置换术,比较两组股骨颈骨折患者的治疗效果。结果:研究组髋臼完好率(92.68%)、髋臼磨损(4.88%)、髋臼增生的发生率(2.44%)均优于对照组(56.09%,21.95%,17.07%),差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组负重时间(34.61±2.41)d、Harris评分(82.38±5.15)分、生存质量EQ-5D评分(0.71±0.05)分情况均优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术效果更好,可以更好地降低患者术后并发症的发生率,有利于患者预后,值得在临床治疗中进行推广使用。

距骨骨折的基础研究及临床治疗进展

随着社会的进步,交通工具在不断发展,高能量损伤时有发生,其中距骨骨折患者日益增多。距骨的形态不规则,其包含6个关节面,且具有较为特殊的血供系统。很多学者在对距骨骨折治疗的深入研究中,提出了有关损伤机制的新的观点、新的手术入路、新的固定方法等,通过多种方法治疗,使得距骨骨折并发症也有所减少。本文对距骨解剖结构、骨折的类型、治疗方法等做出综述。

中药熏蒸治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍的研究进展

髌骨骨折作为关节内骨折,在临床较多见。髌骨骨折易引发关节内粘连、关节囊挛缩、血肿等一系列病理变化,且会波及膝关节,引发膝关节功能障碍。针对髌骨骨折,临床多以手术进行治疗,以对骨折处进行复位。但患者手术后膝关节功能需较长时间才可恢复,故需佐以其他方式共同进行干预。中药熏蒸作为中医治疗措施可发挥药物治疗、温热刺激等多重作用,本文从中药熏蒸机制、药方组成等方面对此做一综述。

腰间盘脱出症手术中局部应用甲基强的松龙的疗效分析

目的:探讨腰椎间盘切除中在减压后的神经根周围应用甲基强的松龙(MP)对患者术后神经根性痛和神经功能改善的影响。方法:112例腰椎间盘突出症患者行小切口单纯髓核切除术,其中52例髓核切除后在减压的神经根周围以甲基强的松龙80mg浸润的明胶海绵覆盖(治疗组),另60例行同样手术,但在减压的神经根周围以生理盐水浸润的明胶海绵覆盖(对照组)。术前和术后6h、1d、3d、1周采用VAS法进行疼痛评分,术前和术后3个月采用JOA腰椎评分评估患者神经功能恢复情况。结果:治疗组患者在术后1周内的神经根性疼痛程度明显低于对照组(P<0.01);术后3个月治疗组JOA腰椎评分略高于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论:腰椎间盘切除手术时在神经根周围给予甲基强的松龙可明显减轻腰椎间盘突出症患者术后神经性疼痛,但对患者神经功能恢复的影响不显著。

椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状

椎管的完整性对保护脊髓及马尾神经免受损伤起到重要的作用,而目前的研究表明椎管损伤是造成脊髓神经组织损伤及阻止神经功能恢复的主要因素。现就目前对在脊柱爆裂型骨折中椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状及进展综述如下:

组合式金属材料外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折

背景:开放性胫腓骨骨折的治疗难度在于既能保证骨折断端的稳定又能保护已遭受损害的残存血运,应用组合式外固定架治疗能够使患者在伤后及早恢复骨性结构,解决软组织损伤较重,污染严重不宜行内固定的难题。目的:观察组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法:选择2005-03/2008-12天津市武清区人民医院骨科收治的胫腓骨开放性骨折患者28例,男22例,女6例,年龄23～61岁。均应用组合式外固定器治疗,观察创面愈合及膝、踝关节活动恢复情况;疗效评定标准采用Johner-Wruhs疗效分析法,并注意有无并发症发生。结果与结论:28例患者均获得随访,随访时间8～24个月。其中16例4～6个月达骨性愈合,8例8个月内达到骨性愈合,4例12个月内达到骨性愈合,无骨不连发生,肢体功能恢复满意。Johner-Wruhs评定优18例,良10例。提示应用组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折,能够达到早期复位,固定可靠,早期离床活动,减少该类骨折并发症的发生。

经皮锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折

目的:探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:选择新鲜胫骨远端骨折患者23例,均采取闭合复位,小切口手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。结果:23例平均随访13.5个月,骨折均获愈合。按Johner-Wruhs评分法,功能优19例,良3例,中1例,优良率95%。结论:经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折,创伤小,不良反应少,固定牢固,骨折愈合率高,符合生物学固定原则。

改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢成角畸形

目的：探讨改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢畸形方法及疗效。方法：佝偻病儿童19例35处膝关节，成角畸形约7°～30°，均接受改良8字钢板手术治疗。结果：术后平均随访时间18个月（6～30个月），31处股骨和胫骨的成角畸形获得满意矫正，并恢复了正常的下肢机械轴线；2例矫形失败，后期行截骨矫形手术。结论：改良8字钢板手术治疗儿童佝偻病膝内外翻畸形，具有手术切口小，骨组织损伤小，螺钉不易断裂，不破坏引导性生长，安全经济，并发症少等特点。

角钢板治疗肱骨外科颈骨折

自1998年2月～2001年11月应用角钢板治疗肱骨外科颈骨折15例,疗效满意.报告如下.

前臂弯曲骨折采用多段不全截骨矫形内固定治疗的效果研究

目的探讨多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折的临床疗效。方法回顾分析12例前臂弯曲骨折患者的临床资料,所有患者均采用多段不全截骨矫形内固定治疗,分析治疗方法与临床疗效。结果本组12例患者手术均获得成功,骨折均完全愈合,愈合时间为7∽10周,平均为（7.04±1.36）周;前臂功能均恢复正常,恢复时间为6∽20周,平均为（12.32±2.05）周,均无活动障碍病例。结论多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折疗效显著,术后康复快,并发症少。

关节松动术治疗肩周炎体会

1 临床资料 58例患者，其中男16例，女42例；年龄40—65岁，病程20d～5个月；有外伤史18例，慢性劳损35例，原因不明5例。诊断依据：肩部疼痛，肩关节前屈、后伸、外展等活动受限，局部压痛明显，肩关节X线摄片无明显异常，排除其他器质性病变。

锁定钢板结合有限切开治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折

目的：探讨经皮锁定钢板结合微创有限切开内固定治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折的疗效。方法：对23例新鲜锁骨RobinsonⅡB型骨折患者均采取有限切开复位、小切口入路置入锁骨锁定加压钢板内固定治疗。结果：23例均顺利骨性愈合，愈合时间7～21周，平均（11.9±2.7）周，Neer肩关节评分平均（95.9±2.8）分。结论：经皮锁定钢板结合微创有限切开内固定治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折，创伤小，不良反应少，固定牢固，骨折愈合率高。

成人脊髓栓系综合征的手术治疗

目的:探讨成人脊髓栓系综合征(ATCS)手术治疗效果及影响预后的相关因素。方法:ATCS患者30例,参照Lee ATCS分型:脑脊膜膨出修复术后2例、终丝紧张13例、脂肪瘤形成12例、脊髓裂2例、蛛网膜粘连1例。所有患者均行腰椎后路椎板减压显微镜下去栓系手术,对主要症状的缓解、并发症及预后因素进行分析。结果:30例患者均获随访,随访1～9年。以腰痛为主要症状患者恢复最佳,优良率为93.8%,其他症状患者分别为下肢麻木疼痛83.3%、下肢运动障碍75%、大小便功能障碍50%,各症状组之间优良率比较有统计学差异(u检验,P<0.05)。Lee分型各组术后疗效:终丝紧张和脂肪瘤形成组疗效分别为92.3%、91.7%,明显高于其他各组(u检验,P<0.05)。并发症情况:脑脊液漏2例,强化缝合后自然愈合;硬膜外血肿1例,急诊手术血肿清理,术后效果良。术后2年脊髓再栓系1例,保守治疗,效果差。结论:ATCS手术效果一般较为满意,终丝紧张或脂肪瘤形成,主要症状为腰痛者效果最佳,既往手术脑脊膜修复或者去栓系组且术中发现广泛蛛网膜粘连组术后效果最差。

三踝骨折手术治疗45例体会

目的探讨三踝骨折的手术方法,评估手术疗效。方法自2005年1月至2009年12月对45例三踝骨折采用手术治疗,依后踝-外踝-内踝的顺序行切开复位内固定术。男30例,女15例;年龄18～72岁,平均45岁。结果本组均获随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年。采用M azur疗效标准评估,优15例,良26例,差4例,优良率91.1%。结论三踝骨折是常见的关节内骨折,应行手术治疗,解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎。