阿托伐他汀治疗对创伤性脑损伤患者预后的影响

目的观察阿托伐他汀治疗对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的影响。方法选取2017年12月—2021年6月武穴市第一人民医院收治的TBI患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组给予阿托伐他汀治疗,对照组给予维生素C片治疗,2组均治疗10 d。比较2组不同时点格拉斯哥昏迷量表(GCS)、伤残评定量表(DRS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评分,以及次要结局(ICU住院时间、总住院时间、病死率)。结果干预前、干预后5 d、10 d、1个月,2组GCS评分与DRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后2、3个月,观察组GCS评分高于对照组,DRS评分低于对照组(P<0.05);干预前、干预后5 d,2组GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后10 d、1、2、3个月,观察组GOS评分高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组ICU住院时间、总住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组与对照组病死率比较差异无统计学意义(10.00%vs.16.67%,χ^(2)=0.577,P=0.448)。结论阿托伐他汀对改善中、重度颅脑损伤患者的GCS、DRS、GOS等预后指标有积极作用,且可缩短住院时间。

替罗非班联合强化降脂治疗在超时间窗急性脑梗死患者中的应用研究

目的探讨替罗非班联合强化降脂治疗在超时间窗急性脑梗死患者中的应用效果。方法选取2021年12月至2022年12月武穴市第一人民医院神经内科接收的76例超时间窗急性脑梗死患者,按数字随机表法分作2组,对照组38例予以强化降脂治疗,观察组38例予以替罗非班联合强化降脂治疗,对比2组的血管内皮损伤标志物水平、凝血功能指标、神经功能与活动能力及总有效率。结果观察组治疗后的纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)优于对照组(P<0.05);观察组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组低,日常生活活动能力(ADL)评分高于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率是94.7%,高于对照组的76.3%(P<0.05);观察组任何出血发生率是5.3%,症状性颅内出血发生率是2.6%,与对照组的2.6%、0比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合强化降脂治疗超时间窗急性脑梗死患者可有效改善凝血功能,提升神经功能与活动能力,并进一步提高总有效率,且安全性理想。

垂体腺瘤患者正常垂体组织的MRI评估

目的评价垂体腺瘤患者的垂体组织在MRI上的信号和方位，分析其与垂体腺瘤病理类型之间的关系。方法回顾性分析具有完整临床资料的经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者108例，在术前MRI上，依据平面直角坐标系测量垂体与垂体腺瘤的相对位置，将垂体按位置分为侧方型、上方型及侧上方型。术后观察尿崩情况，并于术后1周、术后4～6个月分别复查头颅MRI。结果在术前MRI T1平扫像上显示垂体亮点的86例中，垂体后叶相对于脑桥呈高信号的有53例，其中9例（17．0％）术后发生尿崩症；呈稍高信号的有20例，其中6例（30％）术后发生尿崩症；呈等信号的有13例，其中4例（30．8％）术后发生尿崩症。三组的尿崩发生率有统计学差异（P〈0．05）。无功能型腺瘤的垂体组织多位于侧方（64％），生长激素（GH）型腺瘤患者垂体组织多位于上方（56％），两组比较有统计学差异（P〈0．05）。108例垂体腺瘤患者中，65例在MRI上观察到垂体组织，部分病例术后垂体的体积恢复不满意，其中侧方型28例中有4例（14．3％），上方型和侧上方型37例中有13例（76．5％），两组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论垂体腺瘤患者MRI上显示的垂体后叶信号强度与术后尿崩发生率呈负相关。生长激素型腺瘤者垂体组织位于肿瘤上方者较多；无功能型垂体腺瘤者，垂体组织位于肿瘤侧方者较多。术前垂体位于肿瘤侧方者，术后垂体组织体积恢复较好。

颈内动脉肌纤维发育不良的诊断及个体化治疗

目的 探讨颈内动脉肌纤维发育不良（FMD）患者的临床特征、诊断及治疗。方法 2011年1月至2012年6月收治5例FMD患者，均经DSA确诊，其中1例合并颅内动脉瘤。5例患者中，2例行颈内动脉闭塞治疗；1例合并颅内动脉瘤者行支架辅助栓塞动脉瘤，并口服抗血小板聚集药物治疗；2例单纯口服抗血小板聚集药物治疗。结果 5例患者均有颈内动脉壁不规则或串珠样改变，3例表现为双侧颈内动脉FMD，2例表现为单侧颈内动脉FMD。经相应治疗后，5例患者均未出现新的症状，原有症状缓解。患者经6个月 ~ 2年随访，未见缺血事件发生，合并颅内动脉瘤栓塞后未复发。结论 FMD临床诊断标准主要依靠DSA检查，治疗方案主要根据患者症状制定。

血管内治疗非Galen静脉脑动静脉瘘

目的探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘（NCAVF）的效果。方法2009年4月至2012年1月收治13例NCAVF,其中6例为单瘘口,7例为多瘘口;采用球囊辅助Glubran胶栓塞4例,弹簧圈辅助Glubran胶栓塞7例,单纯使用Glubran胶栓塞剂栓塞2例。结果术后即刻造影示,8例一次完全栓塞瘘口;3例分两次完全栓塞瘘口,1例分三次完全栓塞瘘口,1例三次栓塞后仍有部分瘘口残留。术后随访3个月~2年,12例复查DSA示11例瘘口完全栓塞,1例多瘘口大部分栓塞,但症状明显缓解;1例小儿患者,家属拒绝复查DSA,术后1年无明显临床症状。结论应用Glubran胶栓塞治疗NCAVF可以直接准确地堵塞瘘口,恢复正常的脑血液循环;在高流量瘘口栓塞中,使用球囊或弹簧圈辅助可以降低瘘口的血流速度,有利于栓塞瘘口。

标准外伤骨瓣减压术中的硬脑膜“M”型裁剪及减张蓬松缝合法探讨(附268例报告)

目的探讨标准外伤骨瓣减压术中的硬脑膜剪裁及缝合方法。方法对行标准外伤骨瓣减压术的268例重型颅脑损伤病人的硬脑膜裁剪及缝合方法进行回顾性分析。结果采用"M"型裁剪的134例中,术后出现颅内感染的2例(1.5%)、脑积液漏3例(2.2%)、脑膨出3例(2.2%);采用传统"十"型裁剪的134例中,术后出现颅内感染5例(3.7%)、脑积液漏7例(5.2%)、脑膨出2例(1.5%)。结论标准外伤骨瓣减压术术中的硬脑膜采用"M"型裁剪及蓬松缝合法,操作规范、简单,减压合理、充分,能有效减少并发症的发生。

向脊髓引流的硬脑膜动静脉瘘诊治体会

目的探讨向脊髓表面引流的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点及治疗。方法回顾性分析2009年2月。2012年10月诊治的5例向脊髓引流DAVF患者的临床资料。4例单纯行栓塞治疗，1例行栓塞后手术切除。结果术后DSA示5例患者的瘘口均完全消失，达到解剖治愈。4例随访6个月-2年，肢体肌力及感觉均有一定恢复，MRI示脊髓表面迂曲血管流空影消失，DsA示瘘口消失、无复发。结论向脊髓引流的DAVF患者脊髓血管造影常显示正常，应注意行脑血管造影，避免漏诊、误诊，治疗主要以血管内栓寨为丰。

微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿临床研究

目的探讨慢性硬膜外血肿、亚急性硬膜下、硬膜外血肿患者采用微创手术加尿激酶和自体血清治疗的疗效。方法选取82例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的亚急性硬膜外血肿(n=16)、亚急性硬膜下血肿(n=50)及慢性硬膜外血肿(n=16),均给予微创手术加尿激酶和自体血清治疗,观察疗效。结果患者治疗后血肿完全消失率85.4%,术后出院时本组患者ADLⅠ级率为95.1%,术后,患者血肿量显著下降,且GCS评分显著上升(均P<0.05)。结论慢性硬膜外血肿、亚急性硬膜下、硬膜外血肿采取微创手术加尿激酶和自体血清治疗,可取得显著疗效,具有推广价值。

纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的临床疗效

目的观察纤维支气管镜肺灌洗术治疗重型颅脑损伤(sTBI)合并肺部感染的临床疗效。方法选取80例sTBI合并肺部感染患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规治疗方案,观察组在常规治疗方案的基础上加用纤维支气管镜肺灌洗术治疗。对2组患者的治疗效果、治疗前后的动脉血气指标及治疗期间的不良反应情况进行观察和分析。结果观察组患者的疗效优于对照组且临床有效率高于对照组(U=4.825,χ~2=11.250,P<0.05),观察组治疗后的各项动脉血气指标均优于对照组(t=2.754~5.477,P<0.05),2组患者各项不良反应的发生率及总发生率与对照组比较差异均无统计学意义(χ~2=3.117、2.051、1.013,P>0.05)。结论应用纤维支气管镜肺灌洗术治疗sTBI合并肺部感染,可提高治疗效果,改善患者的动脉血气指标,有利于降低患者的病死率并改善预后,不良反应较轻,安全性较高。

理性情绪疗法在颅脑损伤患者中的应用效果研究

目的分析理性情绪疗法在颅脑损伤患者中的应用效果。方法给予对照组患者行常规护理支持疗法。研究组在上述基础上,行理性情绪疗法(RET)。结果(1)干预后,研究组中有40例患者没有焦虑,占80%;10例患者有轻度焦虑,占20%;0例患者有中度和重度的焦虑;对照组中有12例患者没有焦虑,占24%;30例患者有轻度焦虑,占60%;8例患者有中度焦虑,占16%;0例患者有重度焦虑;(2)干预前,对照组的SAS评分为(67.37±4.32)分,研究组的SAS评分为(67.23±3.29)分;干预后,研究组的SAS评分为(48.09±3.20)分,对照组的SAS评分为(59.09±2.38)分。结论理性情绪疗法(RET)可以明显将颅脑损伤患者心理健康水平提高。

垂体腺瘤的生长方向分析

目的分析并比较生长激素型腺瘤和无功能型腺瘤向周围扩展生长的特点。方法回顾分析41例无功能型腺瘤和28例生长激素型腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),通过MRI评估,两者的扩展方向与程度。结果无功能型腺瘤从垂体窝向外扩展的部位为:蝶鞍下侵袭19例(46.3%),蝶鞍上侵袭36例(87.8%),海绵窦侵袭14例(34.1%)。生长激素型腺瘤向外扩展的部位为:蝶鞍下侵袭18例(64.2%),蝶鞍上侵袭6例(21.4%),海绵窦侵袭2例(7.1%)。与生长激素型腺瘤相比,无功能型腺瘤更倾向于蝶鞍上侵袭(P<0.05)、海绵窦侵袭(P<0.05)和独立蝶鞍上侵袭(P<0.05);而生长激素型腺瘤则更易于向蝶鞍下扩展(P<0.05)和独立蝶鞍下侵袭(P<0.05)。结论生长激素型腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下扩展的倾向,而无功能型腺瘤则倾向于突破鞍隔向蝶鞍上扩展。

双侧额颞部脑挫裂伤手术治疗分析

双侧额颞部脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其病情进展快，患者往往来不及治疗，有很高的死亡率及致残率。本文对2008至2011年接受手术治疗的35例双侧额颞部脑挫裂伤患者的治疗情况进行如下分析。

磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤的临床观察

目的:观察分析磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤的临床效果。方法:收集行手术治疗的122例颅内浅表肿瘤患者,随机分为两组,对照组术前定位根据影像学诊断,而观察组采用磁共振头皮定位法,分析对比两组间的临床治疗效果。结果:观察组平均手术时间显著短于对照组(P<0.05),且无人出现术后不良反应,显著低于对照组(P<0.05)。结论:对颅内浅表肿瘤患者术前采用磁共振头皮定位法进行手术定位,可显著改善肿瘤切除率及患者临床症状,缩短手术时间及不良反应发生率等,值得在临床上推广应用。

纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效

目的探讨纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效。方法选取2012年2月~2015年5月在医院收治的72例急性脑出血的患者,将其作为临床研究对象,采用随机的方式分为实验组36例和对照组36例。对照组采用常规脑出血内科治疗方法,实验组在对照组的基础上加用纳洛酮。对两组患者治疗前后神经功能缺损评分及临床疗效进行比较。结果两组患者治疗15d、30d后的神经功能缺损评分,差异有统计学意义（P〈0.05）,实验组的临床疗效有效率91.67%,对照组临床疗效有效率72.22%,P〈0.05,差异具有统计意义。结论综上所述,纳洛酮治疗急性脑出血能显著改善患者的神经功能,提高临床有效率,值得临床推广应用。

脑脊液与血清降钙素原检测对术后颅内感染的预测评价

目的探讨脑脊液与血清降钙素原(PCT)检测对术后颅内感染的预测价值,以期为预防颅脑手术后并发感染提供数据参考。方法选取2011年5月-2014年5月在医院接受开颅手术的68例患者为研究对象,其中发生术后感染39例患者作为观察组;未发生术后感染29例患者作为对照组,动态监测脑脊液与血清PCT水平变化,并与脑脊液与血液的常规生化指标作比较分析,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果观察组患者脑脊液与血清PCT及体温水平显著高于对照组,脑脊液葡萄糖水平显著低于对照组(P<0.05);脑脊液葡萄糖及PCT、血清PCT、外周血白细胞、中性粒细胞、体温对颅内感染诊断的敏感度分别为:60.1%、96.0%、68.9%、76.9%、76.1%;特异性分别为:85.4%、61.1%、51.2%、44.9%、43.8%,将脑脊液PCT阳性阈值设为0.08ng/L时,其阳性预测值、阴性预测值、灵敏度及特异度均>90.0%。结论脑脊液PCT与血清PCT检测对术后颅内感染的诊断与预后判断具有重要临床价值。

软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的影响研究

背景高血压脑出血病情发展迅速,50%患者出现剧烈头痛,约10%患者出现痫性发作,起病后随时会威胁患者的生命安全。目的探讨软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法选取2018年5月至2020年5月武穴市第一人民医院收治的老年高血压脑出血患者62例为研究对象。根据手术方式将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=30)。对照组采取传统开颅术治疗,观察组采取软通道微创穿刺引流术治疗。比较两组患者一般资料、手术相关指标(包括手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间)、不同时间(术前、术后1周和术后2周)周围脑水肿体积和不同时间(术前、术后3 d和术后7 d)血清Cor、ACTH水平及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。手术方式与时间在周围脑水肿体积上存在交互作用(P<0.05);手术方式、时间在周围脑水肿体积上主效应显著(P<0.05)。观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积小于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积分别大于本组术前,术后2周周围脑水肿体积分别小于本组术后1周(P<0.05)。手术方式与时间在血清Cor、ACTH水平上存在交互作用(P<0.05);手术方式、时间在血清Cor、ACTH水平上主效应显著(P<0.05)。观察组患者术后3 d、术后7 d血清Cor、ACTH水平低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患者术后3 d血清Cor、ACTH水平分别高于本组术前,术后7 d血清Cor、ACTH水平分别低于本组术前、术后3 d(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗,可缩短手术治疗时间,缩小脑水肿范围,降低血清Cor、ACTH水平和术后并发症发生率,有利于促进患者早日康复,值得在临床上推广应用。