先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期管理

目的探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期管控方法,总结先天性心脏病合并肺动脉高压围术期管理经验。方法回顾性分析武警北京市总队第二医院2007年3月至2014年6月收治的143例先天性心脏病合并肺动脉高压的患者,全部患者术前均行超声心动图(UCG)检查,87例行右心导管检查(RHC),对UCG和RHC检查结果、围术期是否服用降低肺动脉压药物等方面进行分析研究。结果本组143例中多数经过介入导管科会诊,认为肺动脉高压不适合介入封堵治疗,其中51例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,在介入封堵治疗失败后转来手术的患者,故此组患者在全麻低温体外循环下完成了先天性心脏病心脏畸形矫治手术,围术期死亡10例(其中术中死亡2例,术后12 d内死亡8例),术后半年内死亡2例,病死率8.39%,失访12例,随访119例存活。结论先天性心脏病合并肺动脉高压,患者如满足以下条件:体循环血流量与肺循环血流量之比(QP/QS)≥1.5,全肺阻力≤800 dynes·s/cm5(10 Wood),氧分压≥70 mm Hg,末梢氧饱和度(Sp O2)≥96%,可以考虑手术治疗,必要时术后早期适当应用缩血管药物,以降低右心做功而维护右心功能,明显提高血管扩张性休克患者生活质量及生存率。

236例瓣膜性心脏病的临床分析

目的：对进行手术的236例瓣膜性心脏病进行临床分析，总结临床经验，提高对本病的手术疗效。方法：机械瓣置换265瓣（进口双叶瓣171瓣，进口单叶瓣84瓣，国产瓣10瓣），生物瓣置换17瓣。结果：术中死亡2例，均为左室后壁破裂占0．8％。住院死亡11例（占4．7％）。随访205例，91％患者心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论：对瓣膜性心脏病手术方式和时机应认真选择，并重视围手术期监测，术后合并症的早期有效预防及处理。