经三角肌入路微型锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折

2019年8月~2021年3月,我科采用经三角肌入路微型锁定钢板内固定治疗16例肱骨大结节骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男10例,女6例,年龄19~58岁。均为新鲜闭合损伤。依据Neer分型均为二部分骨折。伤后至手术时间3~8 d。

MP合并hMPV和SP感染的重症肺炎患儿1例药学监护

临床药师全程参与1例肺炎支原体(MP)合并偏肺病毒(hMPV)和肺炎链球菌(SP)感染的重症肺炎患儿药学监护,在患儿病情复杂、医师忽略MP感染、超说明书用药和违反传统理论联合用药的情况下,查阅资料,结合病情深入剖析,及时提供安全有效的治疗方案分析和建议,监测疗效和不良反应,进行用药指导;较好地保障了患儿用药的安全性和有效性,提供了有效的药学服务,同时为此类患儿的药物治疗和监护提供参考。

案例教学法在临床药物治疗学中的应用研究

临床药物治疗学是药理学和临床医学之间的桥梁学科,本文探究了案例教学法应用于《临床药物治疗学》课程的教学效果。教师在临床实践中积累经典案例,通过经典案例的演示,提出问题,带动学生进行资料查询,将指南与案例相融合。通过案例教学法的实施,调动学生自查自学临床指南、解决真实案例中存在问题的能力,激发学生学习热情,提高了我校临床药物治疗学教学水平,同时为培养具备合格药学服务能力的临床药师打下了基础。

烧伤脓毒症患者并发ARDS预测模型的构建

目的建立烧伤脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测模型。方法选取2018年4月至2022年4月中国人民武装警察部队山东省总队医院收治的126例烧伤脓毒症患者作为研究对象,收集患者性别、既往病史及现病史(有无糖尿病、高血压、低氧血症等)、呼吸频率、是否合并ARDS以及入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、肺损伤预测评分(LIPS)等资料,并根据是否合并ARDS将其分为ARDS组和非ARDS组。采用多因素Logistic回归分析烧伤脓毒症患者并发ARDS的相关危险因素,并根据分析结果构建预测模型。结果126例烧伤脓毒症患者中37例(29.37%)并发ARDS,设为ARDS组;89例(70.63%)未并发ARDS,设为非ARDS组。单因素分析结果显示,ARDS组合并有低氧血症与肺部感染、呼吸频率异常患者比例以及APACHEⅡ评分、SOFA评分、LIPS均明显高于非ARDS组(χ^(2)/t=45.628、50.603、14.244、8.225、10.526、9.590,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并有低氧血症与肺部感染以及APACHEⅡ评分、SOFA评分、LIPS高是烧伤脓毒症患者并发ARDS的独立危险因素(95%CI为3.512~27.823、1.893~12.279、1.738~9.126、1.481~11.418、1.672~12.012,P<0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.007、P=0.003)。得出预测模型公式为P=-2.318+1.289×低氧血症+1.573×肺部感染+1.382×APACHEⅡ评分+1.414×SOFA评分+1.500×LIPS。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,预测模型曲线下面积为0.895、敏感度为83.8%、特异度为86.5%。结论低氧血症、肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分及LIPS是烧伤脓毒症患者并发ARDS的影响因素,据此建立的预测模型预测烧伤脓毒症患者是否并发ARDS的价值较高。

肾嗜酸细胞腺瘤的CT、MRI表现

目的 探讨肾嗜酸细胞腺瘤的CT、MRI表现,提高对本病的认识。方法 回顾性分析经病理证实的8例肾嗜酸细胞腺瘤的CT或MRI表现,其中5例行CT平扫及多期动态增强扫描,3例行动态MRI增强扫描,包括平扫、肾皮质期、肾实质期及排泄期。结果 8例患者肿瘤均为单发,肿瘤最大横截面的直径为2.0~10.0cm;5例CT扫描肿瘤中3例可见钙化;动态增强中肿瘤强化峰值4例出现于肾皮质期、4例出现于肾实质期,纤维瘢痕呈进行性强化;2例MRI扫描肿瘤可见包膜;排泄期肿瘤密度或信号趋于均匀,与肾实质分界清晰。结论 肾嗜酸细胞腺瘤的CT和MRI表现一定的特异性,有助于与肾癌相鉴别。

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。

前交叉韧带撕裂与膝关节Insall-Salvati指数的相关性

目的分析前交叉韧带(ACL)撕裂与膝关节Insall-Salvati指数的相关性。资料与方法回顾性分析2014年6月—2015年6月于中国人民武装警察部队山东省总队医院行关节镜下ACL重建术且术前行患侧膝关节MRI检查的50例患者,分别测量其髌韧带与髌骨长轴长度,计算Insall-Salvati指数,并与对照组50例膝关节正常者的MRI资料进行对比分析。结果 50例ACL撕裂者髌韧带长度、Insall-Salvati指数分别为(50.07±6.84)mm和1.17±0.13,对照组髌韧带长度、Insall-Salvati指数分别为(44.37±5.91)mm和1.03±0.11,两组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间髌骨长轴长度差异无统计学意义[(42.87±4.72)mm比(42.51±4.68)mm,P>0.05]。在相同性别的病例组与对照组间,髌韧带长度及Insall-Salvati指数差异均有统计学意义(P<0.05),而髌骨长轴长度差异无统计学意义(P>0.05);不同性别病例组间髌韧带长度、髌骨长轴长度及Insall-Salvati指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Insall-Salvati指数在男女性别间无明显差异。ACL撕裂者Insall-Salvati指数明显高于正常者,提示Insall-Salvati指数可以作为评估ACL撕裂的一个重要参数。

云克对类风湿关节炎患者骨代谢的影响

目的:评价云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐)治疗对类风湿关节炎(RA)患者骨代谢的影响。方法:RA患者108例,云克治疗组72例,非云克治疗组36例;对照组54例。云克治疗3个月,测定治疗前后腕、髋和腰椎骨密度(BMD),同时检测血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)水平,统计分析治疗前后骨代谢指标的差异。结果:与对照组比较,RA组腕、髋和腰椎BMD均显著下降(P<0.001)。与治疗前比较,云克治疗组6个月时RA患者腕、髋和腰椎BMD均增加(P<0.01);与非云克治疗组比较,云克治疗组RA患者腕、髋和腰椎BMD均增加(P<0.01);与非云克治疗组比较,云克治疗组3个月时血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)水平下降(P<0.001);6个月时血清NTX水平下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腕关节BMD低且在RA患者显著下降。云克治疗增加RA患者腕、髋和腰椎BMD,降低血清NTX水平,能够抑制类风湿关节炎导致的骨量丢失。

钉棒系统复位内固定联合经椎弓根撬拨植骨术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的：观察钉棒系统复位内固定联合经椎弓根撬拨植骨术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年9月至2013年6月,采用钉棒系统复位内固定联合经椎弓根撬拨植骨术治疗胸腰椎压缩性骨折患者57例,男36例、女21例。年龄21~62岁,中位数37岁。损伤椎体,T114例、T1223例、L125例、L25例。脊髓损害按美国脊髓损伤协会分级,B级1例、C级9例、D级13例、E级34例。术后随访观察并发症发生、伤椎高度恢复、后凸畸形纠正、植骨愈合和脊髓神经恢复情况。结果：所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数18个月。切口均甲级愈合。均未出现断钉、断棒、螺钉松动等并发症。术后4周与末次随访时Cobb角分别由术前22.75°±6.58°降至5.21°±2.21°、5.33°±2.32°。术后4周与末次随访时伤椎前缘压缩率分别由术前（51.45±16.12）%降至（5.25±2.26）%、（5.95±3.48）%;伤椎后缘压缩率分别由术前（27.78±11.44）%降至（4.14±1.65）%、（4.43±2.03）%。末次随访时,CT扫描显示植骨愈合良好;按美国脊髓损伤协会分级,B级1例、C级2例、D级8例、E级46例。结论：采用钉棒系统复位内固定联合经椎弓根撬拨植骨术治疗胸腰椎压缩性骨折,能有效恢复椎体高度,纠正后凸畸形,促进脊髓神经恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌的CT鉴别诊断

肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌均为少见的肾脏肿瘤，分别占肾细胞肿瘤的3％～7％和6％～11％。虽然两者生物学行为不同，由于其起源相同、形态学表现有重叠，导致影像学表现亦有所交叉。本文报告肾嗜酸细胞腺瘤、嫌色细胞癌各1例。回顾性分析其CT表现并结合国内外文献进行讨论，以提高对两种少见肿瘤的影像学认识。

CT引导经皮椎间孔镜治疗L_(3～4)椎间盘突出症

目的探讨CT引导经皮椎间孔镜治疗L3-4椎间盘突出症的穿刺技巧及临床疗效。方法行CT引导经皮椎间孔镜手术治疗61例L3-4椎间盘突出患者,1例因既往行同节段开放手术椎间隙狭窄而采用侧前方穿刺入路,其余患者全部采用后外侧入路（神经根前/后）。其中L3-446例,L2-3、L3-41例,L3-4、L4-514例。通过64排CT后处理系统在患者术前腰椎CT上测量L3-4、L4-5椎间孔位置神经根的走行角度,并比较L3、L4出口根走行角度的差异。结果 61例患者均获随访,时间7-31（16.2±6.4）个月。术后未出现复发、脑脊液漏及神经根损伤,肢体遗留麻木6例（9.8%）。61例患者L3出口根走行角度平均为11.3°±3.2°,L4出口根走行角度平均为26.8°±6.9°,两者比较差异有统计学意义（t=11.42,P〈0.01）。JOA评分：术前（13.9±4.0）分,术后1周（25.8±2.7）分,末次随访时（26.9±3.2）分,术后1周及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。其中优44例,良12例,一般5例,优良率91.8%。结论熟悉L3-4椎间孔的解剖,掌握该位置神经出口根的走行及其与L4-5的差异,辅以CT引导,可真正实现靶点穿刺、安全高效地摘除L3-4突出髓核组织。

介入治疗冠心病致反射性低血压的观察与护理

目的报告冠心病患者107例在介入检查治疗后出现反射性心率减缓、血压下降4例(3.74%),1例发生在拔管后15min,3例发生在术后1h。当时病情急,处在低压休克状态,经及时抢救和护理,20min心率恢复正常,45min血压升正常。本文介绍抢救的护理措施和体会。

甘遂末熏灸及口服治疗柏—查综合征顽固性腹水1例

1 病例介绍患者吴某,女,33岁,因腹痛、腹部膨隆、腹胀半年,加重4天,于2001年10月15日入院。半年来患者不明原因出现腹痛、腹胀,并逐渐膨隆增大,小便量减少,纳食尚可,无发热腹泻。曾于2001年8月在我院住院治疗。经腹部彩色B超、腹部CT检查,发现其下腔静脉肝后段管腔狭窄,直径仅0.4cm(正常为0.7～0.9cm),门静脉直径为1.34cm,中等量腹水。诊断为柏—查综合征。此次入院4天前因饮食不洁致腹痛、腹胀、腹部膨隆再次出现,伴恶心、呕吐、小便量少。查体:体温37.8℃,心率80次/分,血压12/7kPa。

基底节区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤1例

患者男，8岁。父母偶然发现患者外生殖器大、出现阴毛且近期学习成绩下降明显，逐来医院就诊。查体：患儿双上肢肌力V级，右上肢灵活性差，用手习惯由右手改为左手。右侧轻度跛行。无发热、盗汗、头痛、头晕、恶心、呕吐。实验室检查：甲胎蛋白（a—FP）460．92ng／ml（0～13．4ng／ml），绒毛膜促性腺激素（β-HCG）71．62miU／ml（0～5mIU／ml），癌胚抗原（CEA）1．14ng／ml（0～5ng／ml）。

硬膜外透明细胞型脊膜瘤1例

患者女，56岁。无明显诱因腰背部疼痛、酸胀月余，右季肋区放射痛。近日疼痛加重，双下肢无力。查体：胸背部棘间及椎旁明显压痛（胸椎5～8水平），并向下腰部放射，双侧腹壁反射、肛门反射减弱，下肢张力高；膝腱反射＋＋＋＋，跟腱反射＋＋＋＋，双侧巴氏征阴性。MR检查：胸5～8椎体水平椎管内硬膜外可见梭形肿块，TJWI、RwI均呈等信号，通过右侧椎间孔（胸6／7、胸7／8）延伸至椎管外，增强扫描明显均匀强化（图1～3）。CT检查示：胸5～8椎体水平椎管内等高密度灶，覆于椎管背侧，经胸6／7、胸7／8右侧椎间孔向外生长，椎间孑L扩大不明显且邻近骨质无明显改变（图4）。

支架撑拉治疗重度麻痹性膝屈曲挛缩

作者自1985年9月研制了三连杆撑拉支架并对6例重度麻痹性膝屈曲挛缩,在膝软组织松解术后采取支架撑拉的方法治疗,6例均达到膝关节完全伸直或恢复生理性膝反屈。对年龄大,膝屈曲挛缩严重者,利用该器械缓慢渐进地使膝伸直,避免了血管、神经并发症,符合生物力学原理。本文详细介绍了手术操作方法与佑会,强调了术后积极功能锻炼对恢复膝关节功能的重要意义。

内侧髌股韧带解剖及其损伤的影像学研究进展

内侧髌股韧带(MPFL)作为维持髌骨内侧稳定性的最重要的软组织限制力量,髌骨外侧脱位后常导致其损伤。随着影像技术的发展,多种无创性的影像诊断方法正在成为诊断MPFL损伤的重要手段。就MPFL的解剖、各种影像学成像技术在MPFL损伤中的应用及MPFL损伤部位分布特点等进行综述。

切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤

2009年5月~2015年7月,我科采用切开复位克氏针内固定治疗21例跖跗关节损伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄19~52岁。行X线、CT检查均符合跖跗关节损伤诊断标准。受伤至入院时间为1.5~8.5 h。急诊手术以开放损伤为主,择期手术选择在足背部皮肤出现皱褶时。