武警总医院首例互换肝移植供者的心理护理

活体肝移植技术的开展，扩展了肝脏来源，挽救了肝病患者的生命。但由于亲属与患者血型不同，却又使很多患者失去了生存的机会，

肝脏移植中门静脉机化血栓的外科对策

目的:探讨肝脏移植中门静脉机化血栓的术中处理方法。方法:回顾分析我院41例肝移植门静脉机化血栓患者,22例在取栓后门静脉端端吻合,10例血栓段门静脉切除,8例门静脉与曲张内脏血管吻合,1例门腔半转位。结果:1例死于多脏器功能衰竭;1例死于肝动脉出血;1例术后门静脉血流不足,二次肝脏移植时缝扎分流的侧支后顺利康复;2例患者术后出现吻合口狭窄,均采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈,其余36例患者分别随访6～20个月,门静脉血流均保持通畅。结论:存在门静脉机化血栓的患者行肝脏移植,首选血栓段门静脉切除或取栓后门静脉重建,当不能进行时采用门静脉与曲张内脏静脉吻合可取得较好效果。

肝脏移植术后移植物抗宿主病的护理

移植物抗宿主病（graf t2ver sus2host disease，GVHD）是由移植物中所含供者T淋巴细胞识别宿主抗原而攻击宿主组织器官所产生的病理损伤，主要见于骨髓及小肠移植。在器官移植中，骨髓移植后移植物抗宿主病的发生率非常高，可达20％～60％。

肝癌肝脏移植术中的外科处理

原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤死亡原因中占第二位。肝移植能同时去除肿瘤和病变的肝组织,避免残余病肝组织恶变的可能,是目前最彻底的治疗手段。然而移植术后仍有复发可能,其复发转移是一个多步骤、

ABO血型不同供肝肝移植的临床应用

目的:探讨供受体ABO血型不同肝移植的治疗及效果。方法:回顾性分析15例ABO血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道,术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗,其中1例术前行血浆置换,5例术中切除脾脏。结果:血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中,4例患者顺利恢复,无并发症;其余5例中,3例出现急性排异反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,3例死亡。结论:ABO血型不同但相容的供肝肝移植效果良好,血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受者病情不能等待时,可以选择性进行,但应该尽量减少并发症发生。

肝移植中门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者的应用

目的:探讨门静脉-内脏曲张静脉吻合在门静脉机化血栓患者肝移植中的应用。方法:对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的7例患者实施肝移植,其中3例供体门静脉-曲张冠状静脉吻合;2例髂静脉搭桥供体门静脉和脾门旁曲张的静脉吻合;1例采用供体门静脉-胆总管前曲张静脉吻合;1例供体门静脉—曲张的胃网膜右静脉吻合。结果:7例手术全部成功。1例术后7d死于多脏器功能衰竭,但是门静脉血流一直通畅。1例术后6个月发现吻合口狭窄,术后9个月采用经皮肝穿刺门静脉支架置入治愈;其余患者分别随访12～22个月,门静脉血流均通畅,无狭窄或血栓形成,肝、肾功能正常。结论:肝移植中对门静脉和肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞的患者,行供体门静脉-曲张内脏静脉吻合可取得良好疗效。

15例肝移植术后肺部真菌感染的护理

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段,随着外科手术技术的不断完善,手术死亡率逐渐降低,而移植术后并发症成为威胁肝移植受体死亡的主要原因,其中肝移植术后继发肺真菌感染成为肝移植受体死亡的重要原因之一.本文回顾性分析武警总医院肝脏移植研究所15例肝移植术后真菌感染的临床资料,对其原因进行分析,并给予有针对性护理措施.1 临床资料1.1 一般资料：2008年8月～2013年10月武警总医院肝脏移植研究所行肝移植病例,目前存活578例,发现肺部真菌感染15例,男14例,女1例,年龄39～63岁.住院期间感染4例,社区感染11例.肝移植前原发病：乙型肝炎肝硬化（失代偿）6例,原发性肝癌6例,酒精性肝硬化3例.术后免疫治疗采用“FK506＋MMF＋激素”三联方案.主要临床症状：发热3例,其中伴咳嗽4例,胸闷、气短1例;无症状7例.合并其他感染4例,病毒1例,细菌2例（克雷伯氏杆菌）.

肝移植术后利卡汀的临床使用与放射防护

我国是肝癌高发地区,发病率及病死率均居全球首位,成为肝癌第一大国。肝移植是目前治疗原发性肝癌最彻底、最有效的手段。但由于外周血中残存微转移灶在手术过程和术后免疫抑制情况下的加速转移,术后复发率仍高达60%-100%肿瘤复发已成为影响移植术后患者长期存活的主要因素。

肝移植后胆道铸型4例全蛋白质的表达(英文)

背景:肝移植后胆道铸型综合征的胆道铸型形成机制尚未彻底被阐明,因此胆道铸型中是否存在一些和其形成有关或对铸型形成有预警作用的蛋白质还不清楚。目的:了解肝移植后胆道铸型综合征患者胆道铸型中全蛋白质表达情况,总结其规律。方法:武警总医院肝移植研究所实施肝移植患者4例,于移植后3个月经T管窦道行纤维胆道镜检查治疗时取出胆道铸型,将4种不同颜色质地的胆道铸型深低温保存,经过蛋白质提取、酶切,最后经高解析离子淌度质谱仪鉴定并经MASCOT数据库查询,得出每份标本的全蛋白质名称。比较4份标本的差异,找出共同的蛋白质。结果与结论:通过检测及查询4份标本分别包含82、44、56及65种蛋白质,经比对分析,重叠4份标本的共同蛋白质13种,除此外,重叠3份标本的蛋白质7种、重叠2份标本的蛋白质5种。重叠4份标本共同蛋白质中已命名蛋白质8种,未命名蛋白质5种,命名蛋白质包括:α-纤维蛋白原前体、β-纤维蛋白原前体、纤维蛋白原γ链、载脂蛋白A链、人组织蛋白酶G、钙结合蛋白A9和乳铁蛋白等。证实胆道铸型中确实存在蛋白质,4例胆道铸型的共同蛋白质揭示了胆道铸型的形成与胆道上皮受损后的胆道渗出性炎症(纤维蛋白渗出)有关;一些蛋白质有可能作为预警胆道铸型综合征的出现、判定胆道上皮受损后胆道炎症程度及胆道铸型综合征预后的标记物。

医护联合查房对肝移植术后护患关系影响的探讨

目的探讨医护联合查房模式对提高和改善肝移植术后护患关系、解决护理临床实际难题的作用。方法将180例肝移植术后患者随机分为实验组（100例）和对照组（80例）。前者采用医护结合的新型查房模式，后者采用医护分离的常规查房模式，实验其对护患矛盾的发生率、术后健康教育的有效率、医护患满意度护的影响效果。结果研究结果发现，实验组护患矛盾的发生率低于对照组（P〈0．05），术后健康教育有效率、术后医护患的综合满意度均明显高于对照组（P〈0．05），护患之间信任度增强。结论实施医护联合查房可有效减少护患矛盾的发生率，明显改善护患关系，提高患者满意度。

良性重症终末期肝病肝移植术后免疫抑制剂治疗179例分析

目的:总结良性重症终末期肝病肝移植术后免疫抑制剂的应用经验,探讨个体化用药方案的价值。方法:回顾分析2002年4月—2010年8月术前终末期肝病模型(MELD)评分≥25分的179例肝移植病例资料,分为3个阶段:第一阶段(2002年4月—2004年12月)65例,第二阶段(2005年1月—2007年12月)64例,第三阶段(2008年1月—2010年8月)50例。第一阶段采用他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+甲基强的松龙(MP)的常规三联用药方案,第二阶段采用减量的三联用药方案,第三阶段采用个体化免疫抑制方案。比较3个阶段存活率、感染死亡率和排斥反应发生率。结果:第一、第二、第三阶段患者的存活率呈逐渐升高的趋势;患者感染死亡病例数占相应阶段病例总数比率为27.7%、17.2%、8.0%,差异有统计学意义(P<0.05);患者感染死亡病例数占相应阶段死亡病例数比率为85.7%、64.7%、44.4%,呈下降趋势,第三阶段与第一阶段比较,差异有统计学意义(P<0.05);第三阶段与第二阶段排斥反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),与第一阶段比较排斥反应发生率虽然轻度升高(P<0.05),但是存活率却由67.7%提高到82.0%。结论:良性重症终末期肝病肝移植术后免疫抑制剂的个体化应用,减少了用药量,降低了感染死亡率,有利于提高患者存活率。

胰腺损伤的术式选择及并发症防治

目的:探讨治疗胰腺损伤的术式选择及危险并发症的防治。方法:71例中29例行胰腺清创缝合引流术,17例行胰体尾切除、脾切除术,4例行胰体尾切除术,17例行胰体尾空肠Roux-Y式吻合术,2例行胰管吻合术。结果:71例中62例治愈,9例死亡(12.7%)。结论:Ⅲ~IV级胰腺损伤术后的严重并发症主要是胰肠吻合瘘,在术式上应选择切除远端胰腺及脾脏,避免胰肠Roux-Y式吻合术及胰管吻合。

器官捐献家属的哀伤护理

我国器官移植技术发展迅速,但发展的过程中,存在着器官来源不足的问题。目前,公民逝世后器官捐献（donation after citizen＇s death,DCD）成为移植器官的主要来源,然而受中国传统文化观念根深蒂固的影响,器官捐献者家属做出捐献的决定往往要经历巨大的思想波动及心理斗争,加上因亲人去世的悲痛情绪,会对他们的身心健康造成一定的伤害,

肝移植术后胆道铸型综合征的临床表现与病理分型

目的总结肝移植术后胆道铸型综合征（BCS）的病理分型与临床表现。方法回顾性分析103例肝移植术后BCS患者的临床表现、辅助检查、治疗方案及转归。患者通过纤维胆道镜检查，按照胆道上皮损伤程度分出不同类型。全部病例随访12个月，统计各组非吻合口狭窄的发生时间、部位及程度。结果103例BCS患者中，武警总医院发生59例，该院总BCS发生率为9．1％。BCS多数有黄疸、尿色深、陶土色大便、皮肤瘙痒及发热等临床症状；部分无临床症状。化验指标可表现为谷氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素等升高，外周血白细胞总数升高等。胆道造影可表现为胆道树不同程度的充盈缺损，按照胆道树的形态及充盈缺损的范围，将造影结果归纳为4种类型。纤维胆道镜检查可见固体物质充填于胆道，部分患者伴有胆道上皮坏死。根据胆道镜检查按胆道上皮坏死范围将BCS由轻到重分为6种类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型27例，Ⅳ型23例，Ⅴ型13例，Ⅵ型18例。从Ⅰ型至Ⅳ型患者出现临床症状及胆道狭窄概率逐渐增加，取出BC后需支撑时间逐渐延长，胆道造影见充盈缺损范围逐渐扩大。BCS总病死率13．6％，再次移植病死率44．0％。总治愈率54．0％、总好转率71．0％、总狭窄发生率29．0％。结论（1）根据胆道镜检查BCS的病理类型主要有6种，临床症状主要有黄疸、发热等，胆道造影主要有4种表现。（2）临床症状及胆道造影表现主要取决于病理类型。

肾移植后腹膜外阑尾穿孔继发动脉破裂1例报告

腹膜后阑尾炎十分罕见，起病隐匿，发生于肾移植术后早期可造成极其严重后果。中国人民武装警察部队总医院成功治疗1例肾移植术后发生的腹膜后位阑尾炎穿孔致动脉破裂出血。现报告如下。

肝移植术中复杂门静脉机化血栓的处理

目的探讨存在复杂门静脉机化血栓者肝移植术中门静脉的处理要点。方法为17例机化血栓超过门静脉内径50%的患者施行肝移植,术中9例在切除血栓段门静脉或取栓后,将受者的门静脉与供肝门静脉行端端吻合;5例将供肝门静脉与受者的曲张冠状静脉行端侧吻合;1例切除闭塞段门静脉,利用供者的髂静脉于供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间搭桥;1例供肝门静脉与受者的胆总管前曲张静脉行端侧吻合;1例采用供者的髂静脉在供肝门静脉和受者的脾门旁曲张静脉间搭桥,行端侧吻合。结果17例患者,死亡2例,1例死于感染,1例死于肝动脉出血,但此2例患者的门静脉血流一直通畅。存活的15例随访2～12个月,其中1例术后因门静脉血流量不足,而行二次肝移植,在缝扎分流的侧支后,门静脉血流恢复正常,其他患者的门静脉血流均通畅。结论存在复杂门静脉机化血栓时首选栓塞段门静脉切除或取栓后门静脉重建,不能取栓或取栓后血流量不足时,可改行供肝门静脉与受者曲张内脏静脉的端侧吻合,也可取得较好效果。

肝移植术后胆道铸型综合征的放射介入治疗

目的研究肝移植术后胆道铸型综合征（BCS）的放射介入治疗，总结治疗经验。方法回顾性分析2002年4月至2006年4月间的103例肝移植术后BCS受者的临床资料。根据纤维胆道镜下胆道上皮病变程度不同，将BCS受者分成轻度组32例、中度组53例和重度组18例。所有受者均进行不同程度的放射介入治疗，对各组治疗前、后的指标数据进行比较，并观察治疗效果。结果轻、中度组治疗后症状明显好转，各项肝功能指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；重度组症状无明显改变。随访12个月，轻度组未发现非吻合口狭窄；中度组12例因支撑管移位而出现坏死部位轻到中度狭窄；重度组在观察期内严重狭窄的发生率达100％，均出现严重的梗阻性黄疸。结论对轻、中度BCS受者，放射介入治疗效果较好；重度BCS受者应尽早行2次肝移植手术。