烧伤科患者感染病原菌的变迁及抗菌药物耐药性分析

目的了解烧伤科患者感染病原菌及对抗菌药物耐药性的变迁,以防耐药菌株的产生,为临床诊治提供参考依据。方法对1996年6月-2001年5月(第1组)及2001年6月-2006年6月(第2组)两个时期的烧伤患者进行创面培养病原菌检出情况及药敏结果调查。结果在第2组中铜绿假单胞菌仍居首,占30.0%;金黄色葡萄球菌居第2位,占28.2%;其中G-杆菌占58.2%,G+球菌占40.3%;奇异变形菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌以及白色假丝酵母菌有明显上升;铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率较前5年有明显上升。结论烧伤科患者感染病原菌耐药性变迁与头孢类抗菌药物及亚胺培南等广谱抗菌药物广泛应用有一定关系。

医用生物胶体分散剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果

目的 探讨医用生物胶体分散剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法 选择武警上海市总队医院2012年1 1月～2014年10月收治的215例烧伤患者（火焰烧伤85例,热液烫伤98例,化学烧伤25例,电弧烧伤7例）分为对照组（95例,采用磺胺嘧啶银霜治疗）和观察组（120例,采用医用生物胶体分散剂治疗）,比较两组创面愈合时间、疼痛阳性率、细菌培养阳性率、瘢痕状况及对肝肾功能影响.结果 观察组创面愈合时间为（21±1.3）d明显少于对照组[（26±2.1）d],差异有统计学意义（t=8.96,P＜0.05）;观察组疼痛阳性率（16.7％,20/120）明显低于对照组（63.2％,60/85）,差异有高度统计学意义（x2=8.95,P＜ 0.01）.入院时,两组细菌阳性率差异无统计学意义（x2=1.05,P＞0.05）;用药开始后,观察组细菌阳性率逐渐降低,观察组用药7、10 d时的细菌阳性率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主.观察组瘢痕优良率（86.67％）显著高于对照组（22.11％）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.治疗过程中并未对肝肾功能产生影响.结论 应用医用生物胶体分散剂处理深Ⅱ度烧伤创面,具有较好的防治细菌感染能力,安全性高,有效性好,值得临床广泛推广使用.

碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗烧伤后期残余创面的疗效观察

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗烧伤后期残余创面的临床效果。方法:选择2014年1月-2018年1月在笔者医院治疗的烧伤患者160例,随机分为对照组和观察组,每组各80例。对照组采用生理盐水清创及1%SD-Ag冷霜外敷;观察组采用碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗,比较两组患者的残余创面愈合速度、创面愈合时间、视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)、残余创面细菌清除率及不良反应情况。结果:观察组治疗7d、14d、21d后残余创面愈合率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组残余创面愈合时间、VAS评分明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14d后创面细菌阴转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论:碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗大面积烧伤后期残余创面可有效减轻患者疼痛,清除创面细菌,加速创面修复,减少不良情况的发生。

小儿严重烧伤延迟复苏休克期的临床救治

目的探讨小儿严重烧伤休克期延迟复苏的治疗方法 ,以期提高抢救成功率和治愈率。方法回顾性分析2010年1月—2016年12月武警上海市总队医院烧伤科收治的TBSA25%及以上特重度烧伤且延迟复苏的患儿82例,以晶胶体快速补液、改善微循环、清除氧自由基和早期喂养等方法,观察心率、呼吸频率、每小时尿量及Sa O2、TCO2等指标的变化。结果经治疗该组患儿各项观察指标均获得改善,其中每小时尿量、Sa O2、TCO2各时间段数据经统计学分析差异有统计学意义。补液1 h时患儿尿量(0.5±0.2)m L/(kg·h),氧饱和度(93±1.1)%和TCO2(15±2.1)mmol/L均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿严重烧伤延迟复苏早期快速补液是有效可行的,对延迟复苏的患儿补液不应受公式限制,而应高度"个体化",尽快稳定血流动力学指标,应用药物改善微循环,减轻再灌注损伤,保护脏器功能及早期肠道喂养等有助于延迟复苏救治的成功。

伤口愈合凝胶治疗深度烧伤后期残余小创面的临床观察

目的观察伤口愈合凝胶(富林蜜)对深度烧伤后期残余小创面愈合的作用。方法采用随机自身对照法,将67例烧伤后期残余小创面病例分为治疗组和对照组。治疗组应用伤口愈合凝胶,对照组应用1%的磺胺嘧啶银霜。观察创面愈合时间、创面愈合率及药物抗感染效果。结果治疗组创面愈合时间为(18.6±5.8)d,较对照组(25.8±4.2)d明显缩短(P<0.01),创面治疗有效率为94.03%。治疗组用药第15天创面细菌培养阳性率(2.99%),较对照组(4.48%)低,差异无显著性(P>0.05)。治疗期间未出现不良反应。结论富林蜜伤口愈合凝胶具有促进创面生长、加速创面愈合及一定的抗菌活性,且毒副作用少,是一种较理想的、具有综合性能的烧伤创面敷料。

复方磺胺嘧啶锌涂膜与磺胺嘧啶银霜治疗小儿Ⅱ度烧伤创面的比较研究

目的:观察复方磺胺嘧啶锌涂膜治疗小儿Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性,探讨其在小儿烧伤治疗中的应用价值。方法;133例患儿随机分为复方磺胺嘧啶锌涂膜组70例(甲组)和磺胺嘧啶银霜组63例(乙组),比较两组患儿创面愈合时间、愈合率、药物抗感染效果及不良反应。结果:甲组创面愈合时间较乙组提前(P<0．05),细菌检出率甲组小于乙组(P<0．05)。用药后甲组未见加深现象,乙组出现加深现象,两组均无其他不良反应。结论:复方磺胺嘧啶锌涂膜治疗小儿烧伤安全、有效,可促进创面愈合,尤其适用于小儿Ⅱ度创面的治疗。

烧伤病人血清透明质酸水平的变化

本文用放射免疫分析测定２３例烧伤病人的血清透明质酸水平。烧伤病人的血清透明质酸水平明显增高，并与烧伤的程度和疤痕增生程度有联系。血清透明质酸测定可作为烧伤病人的监测指标之一。Ｐ＜０．０１３．烧伤深度与ＨＡ水平本组２３例中，以单纯浅二度７例与深二度或三度为主的９例比较，ＨＡ水平见表３。

大张中厚皮片结合FE复合酶在特殊部位烧伤后期肉芽创面的应用

目的总结特殊部位烧伤后期肉芽创面用FE复合酶处理后覆盖大张中厚皮片修复的疗效。方法对78例特殊部位烧伤后期感染的肉芽创面先选用FE复合酶湿敷,控制感染,术中彻底清创,移植大张中厚皮片封闭创面。结果78例感染创面经FE复合酶湿敷后再次做创面细菌培养均为阴性,移植大张中厚皮片后75例皮片成活,成活率96.15%。结论肉芽创面并不是大张中厚皮片移植的禁区,只要创面进行了充分的准备,选用安全有效的方法控制感染,术中清创彻底,术后制动良好,就可以达到良好的效果。

严重烧伤病人留置导尿的护理

严重烧伤早期，由于微血管通透性增加和液体转移，导致循环血容量不足和功能性细胞外液缺失，需要进行及时的液体复苏。复苏期间为及时调整补液量和补液速度，需要留置导尿来准确记录每小时尿量和观察24h尿量的变化；另外对大面积烧伤和会阴部烧伤的病人，为保持局部创面干燥、清洁和便于治疗，也需留置导尿。长时间留置导尿会引起许多并发症，所以导尿后的护理就显得十分重要。

777例住院小儿烧伤特点及治疗

目的探寻小儿烧伤的发病规律、特点,以期减少或者预防小儿烧伤的发生。方法回顾性分析777例小儿烧伤住院患者的发病率、致伤原因、发病的年龄特点、性别比、致伤部位、发病的季节分布、致伤程度等特征,揭示小儿烧伤的特点。结果777例小儿烧伤占同期住院患者(2271例)的比例为34.26%,其中男470例,女307例,比例为1.5∶1;年龄段以1～3岁发病率最高,达到73.36%;受伤场所以家中为主,777例患儿中在家中发病760例,97.69%的患儿在家中受伤;致伤的部位以下肢这些暴露部位最为常见。结论小儿烧伤重在预防,应注重家庭中的预防,对1～3年龄段小儿的监护和照顾,重点加强外来人员儿童的安全防护教育。

大张中厚皮片结合FE复合酶在特殊部位烧伤后期肉芽创面的应用

目的总结特殊部位烧伤后期肉芽创面应用FE复合酶处理后覆盖大张中厚皮片修复的疗效。方法对78例特殊部位烧伤后期感染的肉芽创面先选用FE复合酶湿敷,控制感染,术中彻底清创,移植大张中厚皮片封闭创面。结果78例感染创面经FE复合酶湿敷后再次做创面细菌培养均为阴性,移植大张中厚皮片后75例皮片成活,成活率为96.15%。结论后期肉芽创面应用FE复合酶能快速有效地清除创面细菌,为应用大张中厚皮片修复特殊部位创面创造了良好的条件,加之术中彻底清创,术后制动良好,就可以达到良好的效果。

大面积深度烧伤后期残余创面134例综合治疗分析

目的探讨大面积深度烧伤后期残余创面的治疗方法。方法 134例大面积深度烧伤后期残余创面患者,在营养支持、改善内环境等全身治疗同时,局部采用浸浴治疗,外用生长因子、FE复合酶湿敷或手术治疗等综合治疗措施。结果入院时创面细菌培养阳性率100%,治疗15d细菌培养阳性率下降至5.22%,差异有统计学意义(P<0.01);经综合治疗,88例创面自愈,46例采用自体皮移植术,植皮成活率95.65%。结论大面积深度烧伤后期残余创面采用综合治疗可促进创面愈合;烧伤早期积极处理、缩短疗程是预防晚期残余创面的有效方法。

电烧伤致颅骨缺损皮瓣修复两例报告

病例1患者男，36岁，电工，因“头部、双手、臀部电击伤后8h”入院。查体：患者意识已清醒；头顶部为电击伤入口，创面面积约为6cm×11cm，周围组织炭化、焦黑（图1）；右眼睑挫裂伤，右手及前臂行焦痂切开减张，灼伤创面位于双手、头部、臀部，总面积4％TBSA。辅助检查：CT示头颅未见明显异常，顶枕部软组织肿胀，右侧额颞部头皮下血肿。

43例糖尿病合并烧伤患者的临床救治

目的:探讨糖尿病合并烧伤患者的治疗方法。方法:回顾性分析43例糖尿病合并烧伤患者的临床资料,总结在加强营养支持、控制血糖、控制感染后,创面处理的时机和方法。结果:除1例死亡外,其余患者均痊愈出院。结论:积极控制血糖、控制感染,加强营养支持,纠正水、电解质紊乱,选择适当的创面处理时机,是糖尿病合并烧伤患者治疗的必要条件。

抢救青浦2·21成批烧伤患者体会

通常对5例（或重症烧伤3例）以上患者同时烧伤称为成批烧伤，笔者就今年抢救青浦突发成批烧伤患者救治做一下总结，以期为今后成批烧伤的诊治提供经验教训和指导。

抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训

患者，男，29岁，2011年9月因车祸入当地医院，救治不详。伤后2d转至宁波市某医院，予以清创缝合、抗休克治疗。因病情危重，患者陷入深昏迷，在放弃治疗后复发现意识恢复，遂于伤后10d急送至上海市某三甲医院急诊科，诊断为“车祸伤”：（1）重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血；（2）肺挫伤；（3）右下肢及会阴部撕脱伤；（4）骨盆骨折，左股骨、左胫腓骨骨折；（5）脓毒症；（6）多器官功能衰竭。入院后完善相关检查，给予亚胺培南／西司他丁钠和乌司他丁抗炎症反应、醒脑静注射液和甲氯酚酯改善脑代谢、营养支持、输血纠正贫血、补充白蛋白等对症支持治疗。

气管切开术后未愈窦道手术修复一例

患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院。诊断为：＂火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克＂,在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗。入院查体：患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,