“凸”型组织瓣修复穴形深部创面12例

复杂创面修复一直是临床比较棘手的难题之一,一些外口较小、基底较大的穴形深部创面,普通的皮瓣或组织瓣手术修复经常会出现皮瓣及组织坏死、切口再次裂开,甚至有创面进一步扩大的可能。2012年9月—2014年12月,我们对收治的12例此类创面患者,通过采用＂凸＂型组织瓣进行修复,达到了较好的修复效果,报告如下。

骨质外露创面骨密质磨削后皮瓣修复26例

对采用骨密质磨削后再行皮瓣移植手术的26例骨质外露患者做回顾性分析,观察骨密质磨削后的骨松质创面皮瓣移植成活情况。得出:对于较大面积裸露骨创面,采用先清创,在骨密质表面用电磨钻磨削至骨松质层,再予以皮瓣移植覆盖磨削后骨创面,是修复骨质外露创面较为理想的治疗方法。

2007—2016年小儿烧伤住院患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析小儿烧伤住院患者感染病原菌分布及耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2007—2016年武警上海总队医院收治的小儿烧伤住院已明确有感染或疑似发生感染的531例患儿的临床资料,分析患儿感染病原菌分布与耐药性变化,并将2007—2011年(前5年)对抗菌药物的耐药率与2012—2016年(后5年)的进行对比,采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。结果 (1)531例小儿烧伤住院患者送检标本中共分离出974株病原菌,感染病原菌84.7%(825/974)来源于烧伤创面,包括创面分泌物和坏死组织。(2)974株病原菌中,革兰阳性菌占52.1%(507/974),革兰阴性菌占47.5%(463/974),前3位的病原菌主要为金黄色葡萄球菌(25.0%),鲍曼不动杆菌(16.0%)、铜绿假单胞菌(13.4%);前后5年分离到的革兰阳性菌(χ~2=3.419,P=0.064)、革兰阴性菌(χ~2=2.794,P=0.095)及真菌(P=0.311)的分布差异无统计学意义。(3)后5年分离出的3种主要革兰阳性菌和3种主要革兰阴性杆菌的耐药率较前5年基本呈上升趋势。结论小儿烧伤住院患者感染病原菌以革兰阳性球菌为主,革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药性均呈上升趋势,临床应根据病原菌的分布特点及耐药情况合理用药,减缓耐药菌发生及加强抗感染治疗效果。

组织瓣修复严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损1例

报道1例组织瓣修复车祸外伤致胫腓骨开放性骨折合并皮肤软组织缺损,以期为该类患者治疗提供一定的借鉴。

特重度小儿烧伤一例救治回顾

患儿王某，女，2岁，2015年4月27日不慎倒入热豆浆盆中，致头面颈、躯干、四肢、臀部、会阴部烫伤，即哭闹不已，伤后2h送至当地医院烧伤科，诊断为“热液导致全身多处灼伤，Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积为85％总体表面积（ total body surface area， TBSA），Ⅲ度烧伤面积为41％TBSA”，予以晶体（平衡液250 mL）、胶体（5％白蛋白）、5％碳酸氢钠、20％甘露醇静脉滴注后，于伤后8h转入武警上海总队医院烧伤与创面修复科，入院时查体：精神萎靡、意识模糊，哭声微弱，触之、呼之尚有反应，头面部略肿胀，呼吸稍急促（35～53次／min），口唇发绀，口、鼻周均为创面，咽部无充血，两肺呼吸音清，心率180～209次／min，血压因四肢包裹未测，氧饱和度96％，体重15 kg，四肢末梢凉、皮肤可见花斑，股动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及，创面分布于头面颈、躯干、四肢，创面基底红白相间或呈苍白色，痛觉迟钝，渗出液少，疱皮大部剥脱（图1），尿量少，呈酱油色。入院诊断：（1）灼伤（热液）面积85％TBSA，头面颈、躯干、臀部、会阴深Ⅱ度烧伤面积44％TBSA，躯干、四肢Ⅲ度烧伤面积41％TBSA；（2）失代偿性烧伤休克；（3）轻度吸入性损伤。入院后立即给予大流量吸氧、保暖、心电监护、加快补液速度行液体复苏、静脉滴注头孢替安（0．5 g，3次／d）抗感染治疗，静脉滴注兰索拉唑（10 mg，2次／d）预防应激性溃疡，睡气垫床，床边备气管切开及小儿气管插管包。早期创面处理：头面部、会阴部暴露，躯干四肢予以1％磺胺嘧啶银霜覆盖包扎。伤后第1个24 h 输入平衡液1200 mL、血浆900 mL、5％葡萄糖溶液900 mL，0．9％氯化钠溶液350 mL，液体总量为3350 mL，晶、胶体液之比为1．7∶1．0，参照上海交通大学附属瑞金医院补液公式计算补液量，第1个24 h 总尿量为497 mL （约为1．38 mL· h－1· kg－1），尿色酱油样，后缓慢转清。初入武警上海总队医院时患儿心率为180～209次／min，予去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0．1 mg静脉推注、6 h后重复使用，心率渐降至160～180次／min。伤后第2个24 h，患儿神志好转、呼之有反应，哭声渐趋响亮，喂食流质饮食（稀饭），进食尚可，头面肿胀明显、睁眼困难（图1），体温38．3℃，心率150～170次／min，呼吸30～35次／min，氧饱和度98％，予输入平衡液650 mL、血浆800 mL、5％葡萄糖溶液1200 mL，0．9％氯化钠溶液650 mL，液体总量为3300 mL，晶、胶体液之比为1．0∶1．6，尿量为666 mL（1．85 mL· h－1· kg －1），尿色转清；因创面渗液较多，伤后第2天更换敷料，躯干及四肢创面较深，仍用1％磺胺嘧啶银霜外敷包扎。包扎后敷料潮湿或被大小便污染后立即更换，保持创面引流通畅、敷料整洁干燥。伤后第3天再加用氨曲南（0．5 g，静脉滴注，2次／d）加强抗感染治疗，至伤后第3个24 h，心率进一步降至120～130次／min，呼吸25～30次／min，每小时尿量维持在30 mL／h。伤后1周，因患儿换药时对外用洗必泰及杀菌纱布（百克瑞）均过敏，根据病房数例病例培养出金黄色葡萄球菌的结果，创面换药加用复方多黏菌素软膏外用，采用0．9％氯化钠溶液冲洗创面后再予以1％磺胺嘧啶银霜外敷包扎。伤后10 d内，体温未高于39℃，伤后11 d，患儿每天换药后体温均高于39℃，考虑换药热予以对症处理后降至38℃左右，伤后26 d，患儿出现创面瘙痒症状，虽然创面培养并未出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但根据既往经验改用万古霉素200 mg，静脉滴注，2次／d，瘙痒症状明显缓解，并加用血必净抗感染治疗，创面外用莫匹罗星软膏，期间体温有数天高于39℃，予以对症处理后降至38℃左右；伤后37 d，胸部平片及CT检查提示肺部出现炎症感染，体温升至39℃以上，肺部听诊呼吸音粗糙伴有少许湿啰音，肺部CT检查示阴影，儿科医师会诊后，选用对阴性杆菌有效的头孢哌酮舒巴坦钠1 g （2次／d）＋对肺炎双球菌、衣原体和支原体感染有效的阿奇霉素0．15 g（静脉滴注，1次／d），并加用氟康唑0．09 g，静脉滴注，抗真菌治疗10 d后肺部感染情况明显好转。