喉罩通气技术在妇科手术微创麻醉中的可行性

目的探讨喉罩通气技术用于妇科手术微创麻醉的可行性。方法美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级妇科全身麻醉手术患者80例,随机分为两组(Ⅰ组:气管导管全身麻醉组;Ⅱ组:喉罩全身麻醉组),每组40例,均采用静脉吸入复合全身麻醉,麻醉诱导、维持及复苏所用药物种类相同,但Ⅰ组采用气管导管通气技术,Ⅱ组采用喉罩通气技术。记录并比较两组在不同时点的心率、血压数值,患者插管/置罩反应情况,麻醉复苏期患者耐受气管导管/喉罩情况及发生恶心、呕吐、呛咳、体动、咽喉痛等不良反应情况,统计并比较两组麻醉药物使用量,手术医师的满意度及患者的舒适度评分。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组在麻醉诱导气管插管后及麻醉复苏期拔管前的心率、心率,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)保持稳定(P<0.001),患者诱导期插管/置罩反应发生率、复苏期的不耐受率和不良反应发生率显著降低(P<0.001),患者的麻醉药物使用量明显降低(P<0.001),患者和手术医师的满意度明显增高(P<0.001)。结论喉罩通气是一种微创操作,具有置入快捷、刺激性小、血流动力学平稳、麻醉药物使用量少、并发症少、手术医生满意度高、患者舒适度高易于接受等优点,以其提供通气保障的静脉吸入全身麻醉方式是安全、有效的微创麻醉技术之一,值得在临床推广应用。

高龄严重心律失常手术患者麻醉前预置临时心脏起搏器的临床应用

目的探讨严重心律失常手术患者麻醉前预置临时心脏起搏器的临床应用。方法选取高龄严重心律失常手术患者48例,随机分对照组和观察组。对照组术前未置入临时心脏起搏器,观察组在麻醉手术前预置临时心脏起搏器,记录观察组临时起搏器使用情况,比较两组患者术中心律失常情况,以及术后低血压、低氧血症、感染等并发症情况。结果观察组24例心律失常患者术前成功预置临时心脏起搏器,术中临时起搏器使用率91.6%,与术后48 h相比,差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.001)。观察组心律失常、血压下降、围术期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论严重心律失常手术患者麻醉前预置临时心脏起搏器可稳定循环,减少手术并发症,预后良好,值得推广。

罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中的效果观察

目的探讨罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中对呼吸循环系统的影响以及临床效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级乳腺手术患者40例,随机分为两组,每组20例,常规于T3-4间隙行硬膜外穿刺向头端置管。A组用0.25%罗哌卡因行硬膜外麻醉,B组用0.25%布比卡因行硬膜外麻醉。分别于麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)及术毕(T4),测定心率、血压、潮气量、呼吸频率、分钟通气量、阻滞时间和镇痛效果等指标。结果40例麻醉效果均佳,两组在T2、T3时心率、血压较麻醉前均有下降(P<0.05),各项呼吸指标与术前比较差异无统计学意义。组间比较,在T2、T3时A组HR下降幅度小于B组,呼吸频率较B组变化更小(P<0.05)。结论罗哌卡因能明显缩短阻滞起效时间,对感觉神经阻滞完善,镇痛效果好,对循环、呼吸功能影响小,用于高位硬膜外麻醉安全、有效。

不同麻醉诱导剂量丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响和安全性评价

目的探讨不同麻醉诱导剂量丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响和安全性。方法选取医院2018年1月至2019年6月完成腹腔镜Rouc-en-Y胃旁路手术的病态肥胖患者50例,根据体质量计算方法的不同将50例患者均分为两组,A组患者计算去脂体质量,B组患者计算总体质量,在麻醉诱导时两组患者根据不同的体质量,以2.0 mg/kg计算丙泊酚用量,比较不同麻醉诱导剂量丙泊酚对患者心脏泵功能的影响及安全性。结果麻醉诱导后,两组患者的左心室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV)水平均降低,A组高于B组(P<0.05);麻醉诱导后,两组患者前述指标均明显降低,且B患者降低幅度大于A组患者(P<0.05)。结论麻醉诱导时根据患者去脂体质量计算丙泊酚剂量,既能保证麻醉深度,又能尽量降低对患者心脏泵功能的影响,且安全性高。

麻醉恢复室患者的监测与治疗1381例

麻醉恢复室，又称麻醉后监测治疗室（post—anesthesia care unit，PACU），是麻醉医师和护士对麻醉手术后患者继续进行严密观察、监测、治疗和护理，直至其麻醉不良反应消除、生命体征恢复稳定的医疗单元。现将1381例PACU患者监测与治疗的临床经验总结如下。

布托啡诺用于术后静脉镇痛的临床研究

布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗药，主要激动k受体，部分拮抗u受体，对8受体的活性很低，能产生较理想的镇痛和镇静效果，而没有精神和生理的不良反应。本研究采用随机双盲法观察其用于术后静脉镇痛的效应及不良反应，为临床合理用药提供参考。

乳腺癌术后患肢功能锻炼及护理

乳腺癌发病率高，威胁着妇女的身心健康和生命安全，早期行乳癌根治术并配合化疗、放疗，效果较好。但乳癌根治术须切除患者的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织等，切除范围较广，术后如果不及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，给患者的工作和生活带来一定影响。因此，早期、正确、适度的功能锻炼对行乳癌根治术的患者极为重要。

再生障碍性贫血全麻下行无痛人流术1例报告

1 病例介绍 患者,女,27岁,因停经2个月余拟行无痛人流术收住入院.患者诉10年前因月经经期延长,于外院查血常规示：白细胞、红细胞、血小板等＂三系细胞＂明显减少,后一直血液科随诊.1年前因＂孕5个月,胎盘低置＂而行剖腹取胚术,当时因全血细胞＂三系减少＂而输血治疗.

缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔液体复苏中的作用

目的探讨缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔液体复苏中的作用。方法采取钳夹一侧股骨中段致其粉碎性骨折复合股动脉放血的方式制备新西兰兔创伤失血性休克模型。将制成模型的16只新西兰大白兔随机分为两组(n=8):传统复苏组(Ⅰ组)和缝隙连接通讯阻断复苏组(Ⅱ组)。模拟救援过程,将各动物模型分为创伤失血期(1期)、院前救援期(2期)、院内复苏期(3期)。监测并记录各时点的SBP、DBP、MAP、HR、RR等生理指标和兔存活时间。在各个时点抽取兔血,离心,取上清检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)等炎症因子,采用酶联免疫吸附法;同时检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等自由基代谢指标。结果创伤失血性休克后血液回输复苏可显著减少促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6的释放(P<0.05),显著增加抗炎因子IL-10的释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期TNF-α、IL-6等部分促炎因子的产生释放而较基础值无显著变化,对IL-10等抗炎因子与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05)。同时,血液回输也可显著减少自由基过氧化反应指标MDA的产生释放(P<0.05),增加因创伤休克而降低的抗氧化酶SOD的产生释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期MDA的产生释放而较基础值无显著变化,对抗氧化酶SOD与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05)。结论在创伤失血性休克早期阻断缝隙连接通讯,可减少部分促炎因子的产生和自由基的过氧化反应,而对抗炎因子和抗氧化酶无显著作用,缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔复苏中具有重要作用。

肌间沟—腋路联合臂丛阻滞40例临床观察

目的探讨肌间沟—腋路联合臂丛阻滞的有效性和安全性。方法80例择期上肢手术患者,随机分为两组,每组40例。对照组采用单纯肌间沟法或腋路法臂丛阻滞,试验组采用肌间沟—腋路联合臂丛阻滞法。术中监测心电图、心率、氧饱和度、血压和呼吸。观察并记录麻醉起效时间和达峰值时间,观察不良反应,判断麻醉效果。结果两组间麻醉起效时间、达峰值时间无显著性差异(P>0.05),试验组的阻滞效果评定显著优于对照组(P<0.05),试验组的不良反应显著低于对照组(P<0.05)。结论肌间沟—腋路联合臂丛阻滞是一种用于病情较为复杂上肢手术的有效、安全、节省的麻醉方法。

机械通气辅助及血压调控对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察机械通气辅助及血压调控对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法56例重症颅脑外伤患者(3<GCS≤8),随机分为两组(n=28):对照组(Ⅰ组)和治疗组(Ⅱ组)。行气静复合全身麻醉,术毕回ICU,Ⅰ组按颅脑损伤常规治疗,Ⅱ组加用机械通气及血压调控治疗。观察患者各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并抽取桡动脉和颈内静脉球处血液行血气分析,根据Fick公式计算脑氧摄取率(ERO2),并在伤后3个月根据格拉斯哥预后积分(GiasgowOutcome Scale,GOS)判定病人预后。结果Ⅱ组患者的脑氧摄取率在术后6、12、24、48、72 h比Ⅰ组显著降低(P<0.01);Ⅱ组患者伤后3个月死亡率比Ⅰ组明显降低(P<0.05),生存质量明显改善(P<0.05)。结论机械通气辅助及血压调控可使脑氧摄取率明显降低,3个月的预后明显改善。

地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术患者内脏镇痛的临床研究

目的观察地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术患者内脏镇痛的有效性和安全性。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为2组,每组30例:Ⅰ组为对照组,于术中行胆囊切除,之后予以芬太尼2μg/kg静脉注射;Ⅱ组为试验组,于术中行胆囊切除,之后予以地佐辛0.1 mg/kg静脉注射。观察2组患者的苏醒时间、评估术后体表痛和内脏痛镇痛效果、舒适度及不良反应。结果两组患者苏醒时间无显著差异(P>0.05);两组患者术后体表痛镇痛效果均良好,无显著差异(P>0.05);Ⅱ组患者的内脏镇痛评分显著优于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组患者的舒适度评分显著优于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组患者的不良反应发生率显著低于Ⅰ组(P<0.05)。结论地佐辛可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术的内脏镇痛,不良反应发生率低,是较为理想的镇痛药。

缝隙连接及脑组织中缝隙连接通讯的研究进展

近年来，缝隙连接（Gapjunction，GJ）及细胞问通讯（cellcommunication）的研究得到了国内外学者的广泛关注，许多实验室、科研机构或实验中心都已经开始了有关缝隙连接的研究工作，并已有很多有价值的成果问世㈠引，从而拓宽了从细胞通讯角度探索生命奥秘的新思路。

依达拉奉对严重烧伤手术患者多脏器的保护作用

目的研究依达拉奉（edaravone）对严重烧伤手术患者多脏器保护的安全性和有效性。方法严重烧伤手术患者60例，ASAⅡ～III级，随机分为依达拉奉组（E组）和生理盐水对照组（C组），每组30例。采用静吸复合全身麻醉。E组患者在麻醉诱导完成后静脉泵人依达拉奉60mg，C组泵人生理盐水40ml；先以40ml／h速度泵入30min，然后以10ml／h速度泵入其余药量。监测记录患者生命体征，并于麻醉前（T1）、手术1h（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）4个时点抽取静脉血，检测各时点的肝肾功能、III清SOD、MDA、S-100b、NSE、cTnI、BNP等指标。结果在术毕及术后24h时点，E组患者的cTnI较基础值、C组均显著降低（P〈0．01），C组患者较基础值显著升高（P〈0．01）；在术后1h及术毕时点，E组患者的MDA较基础值、C组均显著降低（P〈0．叭），C组患者较基础值显著升高（P〈0．01）；在术后1h及术毕时点，E组患者的SOD较基础值明显升高（P〈0．05）、较C组均显著升高（P〈0．01），两组患者在术后24h均较基础值显著降低（P〈0．01）；两组患者BNP、NSE各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者肝肾功能比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论依达拉奉持续输注用于严重烧伤患者手术，可有效降低心肌损伤和氧自由基损伤，可抑制心力衰竭和脑损伤，不影响肝肾功能，且无不良反应，是一种安全可靠、效果确切的脏器保护药物。