碎裂QRS波群在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中的预测价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人出院时心电图碎裂QRS波群对预后的判断价值。方法回顾性纳入了213例经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死病人,根据病人出院前心电图是否存在碎裂QRS波群,将病人分为碎裂QRS波群组(107例)和非碎裂QRS波群组(106例)。碎裂QRS波定义为标准12导联心电图至少存在对应冠状动脉供血区域2个或2个以上连续导联的QRS波群上存在多种RSR'波型(≥1个R'波,R波的顶部或S波的底部出现顿挫波),伴有或不伴有Q波。结果两组平均随访时间对比差异无统计学意义(P=0.319)。经过1年的临床随访,本研究主要复合终点事件发生率在两组间比较差异有统计学意义(P=0.001);全因病死率在碎裂QRS波群组为7.48%,在非碎裂QRS波群组为0.94%(P=0.019);心源性病死率在碎裂QRS波群组和非碎裂QRS波群组分别为5.61%和0.94%(P=0.098);随访期间两组再发性急性冠脉综合征发生率和冠状动脉血运重建率对比具有相似的发生率。心力衰竭发生率在两组之间也相似。结论在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中,出院时心电图中存在碎裂QRS波的病人主要复合终点事件发生率明显高于非碎裂QRS波的病人,其中全因病死率在存在碎裂QRS波的病人中明显升高。

不同糖耐量冠心病患者炎症因子与胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨不同糖耐量冠心病(CHD)患者的炎症因子与胰岛素抵抗(IR)的关系及意义。方法经冠状动脉造影确诊的CHD患者104例,均在入院后进行葡萄糖耐量实验(OGTT),根据OGTT结果分为糖耐量正常(NGT)组38例、糖耐量异常(IGT)组32例、2型糖尿病(T2DM)组34例,测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等指标,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果 T2DM组TNF-α、hs-CRP水平及IRI明显高于IGT组及NGT组,IGT组亦明显高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.01),相关性分析显示IRI与TNF-α、hs-CRP水平呈正相关(r分别为0.342、0.425,P<0.05)。结论随着CHD患者糖代谢进展,TNF-α、hs-CRP水平及IRI逐步升高,二者呈正相关,共同参与了CHD并发IGT和T2DM。

不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者白介素-6和高敏C-反应蛋白的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者白介素-6(IL-6)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 94例不稳定型心绞痛患者随机分为3组,对照组给予常规治疗,对照治疗组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀10mg/d,治疗组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀20mg/d,测定治疗前后血脂、IL-6及hs-CRP的变化。结果对照治疗组及治疗组在治疗后血脂、IL-6及hs-CRP水平较治疗前均有显著下降(P<0.01),且治疗组较对照治疗组下降更明显(P<0.01);对照治疗组及治疗组治疗前后血脂下降与IL-6及hs-CRP下降无相关性(P>0.05)。结论阿托伐他汀可降低不稳定型心绞痛患者的血脂、IL-6及hs-CRP水平,20mg优于10mg,其抗炎作用不依赖降脂作用。

罗格列酮对冠心病患者胰岛素抵抗及炎症因子的影响

目的探讨罗格列酮对冠心病患者胰岛素抵抗及炎症因子的影响。方法 56例冠心病患者分为两组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给马来酸罗格列酮4 mg/d,测定治疗前后血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、TNF-α及hs-CRP等指标的变化,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果治疗组在治疗后血脂、FPG、FINS、HbA1c、IRI、TNF-α及hs-CRP水平较治疗前及对照组均有下降(P<0.01或P<0.05),且相关性分析显示治疗组治疗后TNF-α及hs-CRP下降与IRI下降呈正相关(r=0.387、0.426,均P<0.05)。结论在冠心病患者中应用罗格列酮治疗,不仅可以改善其糖脂代谢及胰岛素抵抗,还可降低患者体内炎症因子水平,可能对冠心病患者的预后有益。

1,6二磷酸果糖联合曲美他嗪治疗射频消融术中心肌损伤的临床研究

目的动态观察1,6二磷酸果糖联合曲美他嗪治疗射频消融术后血清hs-CRP、cTnI、CK-MB的变化,探讨其对射频消融术后心肌损伤的影响。方法 56例因室上性心动过速行射频消融术的患者随机分为两组,治疗组给予1,6二磷酸果糖联合曲美他嗪治疗,对照组给予极化液治疗。观察射频消融术前、后hs-CRP、cTnI、CK-MB的变化。结果治疗组在射频消融术后hs-CRP、cTnI、CK-MB水平有所降低,12h、24h值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 1,6二磷酸果糖联合曲美他嗪治疗射频消融术后心肌损伤安全、有效。

比较复方丹参滴丸与丹参片治疗冠心病心绞痛的疗效

目的 :比较复方丹参滴丸与丹参片治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 :复方丹参滴丸组 3 8例 ,用复方丹参滴丸10粒 ,tid;丹参片组 3 4例 ,用丹参片 3片 ,tid。两组疗程均为 4周。结果 复方丹参滴丸组对症状改善的总有效率为 95 % ,心电图 ST-T改善总有效率为 71% ;丹参片组分别为 76% ,5 0 % ,两组差别有显著意义 (P<0 .0 5 ) ,复方丹参滴丸组并能有效地降低血粘滞度。结论 :复方丹参滴丸是一种安全有效治疗冠心病心绞痛的药物 ,较丹参片疗效好。

代谢综合征患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗及炎性因子的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗(IR)及炎性因子的相关性。方法选取2010年6月—2011年6月在我院及武警北京市总队第二医院就诊的MS患者68例,根据彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)将其分为内膜正常组22例、内膜增厚组24例、斑块形成组22例,同时选取26例健康体检者为对照组。测定4组血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI),同时检测血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果 4组受试者收缩压、舒张压、BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FPG、FINS、IRI、hs-CRP、TNF-α及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组与对照组收缩压、舒张压、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、FINS、IRI、hs-CRP、TNF-α及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);斑块形成组与内膜正常组FPG、FINS、IRI、hs-CRP、TNF-α及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);内膜增厚组与内膜正常组IRI、hs-CRP、TNF-α及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);斑块形成组与内膜增厚组IRI、hs-CRP、TNF-α及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MS患者IMT与IRI、hs-CRP、TNF-α水平均呈正相关(r值分别为0.343、0.419和0.362,P<0.05);IRI与hs-CRP及TNF-α水平均呈正相关(r值分别为0.547和0.538,P<0.01);hs-CRP水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.621,P<0.01)。结论在MS患者中存在炎症反应和IR,炎性因子与IR在MS患者颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要的作用。

老年高血压患者踝臂指数异常及其危险因素的研究

老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高[1]。踝臂指数（ankle-brachial index,ABI）是诊断下肢外周动脉疾病（peripheral arterial disease,PAD）、筛查动脉闭塞疾病的一种有效、无创的手段,ABI异常是发生心、脑血管意外和病死率强有力的预测因子[2]。本研究以60岁以上老年高血压患者为研究对象,

不同糖耐量的老年高血压患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗及炎性因子的相关性

目的探讨不同糖耐量老年高血压患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗(IR)及炎性因子的相关性。方法 94例老年高血压患者进行葡萄糖耐量实验(OGTT),根据OGTT结果分为糖耐量正常组(NGT组)30例、糖耐量异常组(IGT组)32例、2型糖尿病组(DM组)32例,同时选取30例健康体检者为对照组。4组患者均行超声检查颈动脉内膜-中层厚度(IMT),测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、血脂、hs-CRP及TNF-α等指标,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α及IMT等指标DM组明显高于其余3组,IGT组明显高于NGT组及对照组,NGT组明显高于对照组(P<0.01),相关性分析显示IMT与HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α水平呈正相关(r分别为0.406、0.420、0.396,P<0.05)。结论在老年高血压患者中存在IR和炎性反应,老年高血压患者的HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α与颈动脉IMT密切相关。

高血压病患者血浆内皮素的改变及其临床意义

目的 探讨内皮素 ( ET)与高血压的发病关系及其临床意义。方法 采用放射免疫法检测高血压病 ( EH )患者血浆 ET水平 ,同时与健康人作对照分析。结果 ( 1) EH患者血浆 ET浓度为 ( 59.71± 2 2 .77) ng/L ,明显高于正常组 ( 37.36± 13.2 7) ng/L ( P <0 .0 1) ;经治疗后 EH患者的 ET浓度明显降低 ,但仍高于正常组 ( P <0 .0 1)。 ( 2 ) 1级高血压病患者血浆 ET浓度最低 ,2级居中 ,3级最高 ,各级之间比较 ,差异有显著性 ( P<0 .0 1)。 ( 3)高血压并发心力衰竭组血浆 ET浓度明显高于无心力衰竭组 ( P<0 .0 1)。结论 ET参与高血压的发生和发展 ,并与病情有关 ;检测血浆 ET浓度可作为判断

非糖尿病患者胰岛素抵抗和炎症因子水平与冠状动脉病变严重程度相关性研究

目的 探讨未合并糖尿病的冠心病患者中胰岛素抵抗、炎症因子与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 将136例临床疑诊冠心病而接受冠状动脉造影（CAG）检查的非糖尿病患者,根据冠状动脉病变受累支数分为0支病变组（36例）、单支病变组（36例）、双支病变组（34例）和多支病变组（30例）,测定空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标,采用自我平衡模型分析法计算胰岛素抵抗指数（IRI）,采用Gensini积分法评价冠状动脉病变严重程度.结果 冠心病各组患者IRI、TNF-α及hs-CRP明显高于对照组（P＜0.01）；随着冠状动脉病变支数的增加,IRI、TNF-α、hs-CRP和Gensimi积分均逐渐增加,4组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）[ IRI：2.2±0.8、2.9±1.0、3.6±1.1、4.6±1.4;TNF-α（nig/L）：20±10、29±9、39±9、45±10; hs-CRP（mg/L）：2.4±1.2、3.3±1.2、5.2±1.4、6.8±1.7；Gensini积分：0.7±0.4、27.5±19.2、44.4±22.7、70.7±25.4].相关性分析显示Gensini积分与IRI、TNF-α、hs-CRP水平呈正相关（r值分别为0.382、0.357、0.443,P＜0.05）,多元线性逐步回归分析显示年龄、IRI、TNF-α、hs-CRP与Gensini积分相关.结论 在非糖尿病的冠心病患者中存在胰岛素抵抗和炎症反应,冠心病患者的胰岛素抵抗、TNF-α、hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度密切相关.

冠心病及等危症患者中踝臂指数异常的临床研究

目的观察冠心病及等危症患者合并外周动脉疾病（PAD）的发病情况，探讨踝臂指数（ABI）在临床上的应用价值。方法选取621例冠心病及等危症患者，收集相关临床资料并检测相关生化指标，采用科林动脉硬化检测仪测量受试者的ABI值，应用SPSS13．0统计软件进行数据分析和处理。结果冠心病及等危症患者中合并PAD者为169例，总的患病率为27．2％，女性PAD的患病率[34．6％（129／373）]明显高于男性[16．1％（40／248），P〈0．01]。PAD组年龄、总胆固醇显著高于非PAD组[年龄分别为（65±10）、（60±10）岁，t值为5．847；总胆固醇分别为（5．4±1．1）、（5．1±1．1）mmol／L，t值为2．626；P均〈0．01]，多因素Logistic回归分析显示，性别（OR0．35，95％C10．214～0．572）、年龄（OR1．05，95％CI1．024～1．072）、总胆固醇（OR1．52，95％CI1．089～2．129）是高危患者伴PAD的危险因素（P均〈0．05）；同时患有冠心病、糖尿病和缺血性脑卒中三种疾病的患者PAD患病率达50．0％。结论ABI是筛查冠心病及等危症患者伴PAD的简单易行又可靠的指标，性别、年龄、总胆固醇是冠心病及等危症患者ABI降低的危险因素。

肺栓塞患者心电图的序列变化分析

肺栓塞是临床常见疾病,其心电图（ECG）的变化对于该病的诊断与鉴别诊断极为重要。常见的ECG改变是SⅠQⅢTⅢ,但肺栓塞患者随着病情的演变ECG也会出现一系列的变化,本文所述病例是颅脑外伤合并右髋关节脱位术后出现肺动脉栓塞,

自体瓣膜感染性心内膜炎治疗方案的临床分析

目的总结自体瓣膜感染性心内膜炎(NVE)患者的治疗经验,探讨手术时机的选择对患者感染控制、心功能恢复以及远期死亡率的影响。方法对2006年1月至2013年5月入选的80例NVE患者均应用抗生素治疗,并根据手术时机分为早期手术组38例,晚期手术组42例。同时将患者手术前、后感染相关指标,心功能指标以及术后1年、3年及5年的死亡率进行对比分析。结果早期手术组患者感染控制、心功能的恢复较晚期手术组好(P<0.05),差异有统计学意义,而且术后3年及5年的死亡率两组比较,差异具有统计学意义。结论对于NVE患者除常规应用抗生素治疗外,早期手术组患者的治疗效果及远期生存率均明显优于晚期手术组。

炎症因子与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的关系

目的探讨炎症因子与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系。方法50例2型糖尿病患者，根据胰岛素抵抗指数分为胰岛素抵抗组（IR组）26例及非胰岛素抵抗组（NIR组）24例，同时选取24名健康体检者为对照组。3组患者均行超声检查颈动脉IMT，测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂、超敏C反应蛋白（hs．CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-α）等指标，采用自我平衡模型分析法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果对照组、NIR组及IR组患者的HOMA-IR、hs—CRP、TNF．d及IMT水平均逐渐增加，且3组间比较差异均有统计学意义[HOMA—IR：1．74±0．49、2．24±0．41、4．89±0．84（F=190．228，P〈0．01）；hs．CRP：（1．75±0．83）、（3，08±1．04）、（5．89±1．17）mg／L（F=106．523，P〈0．01）；TNF-α：（15．25±7．64）、（23．38±8．82）、（47．42±9．97）ng,／L，（F=89．210，P〈0．01）；IMT：（0．69±0．31）、（1．07±0．32）、（1．49±0．43）mm（F=30．942，P〈0．0I）]；相关性分析显示hs—CRP水平与HOMA。IR、IMT水平呈正相关（r值分别为0．453、0．395，P均〈0．05），TNF-α水平与HOMA．IR、IMT水平呈正相关（r值分别为0．428、0．376，P均〈0．05），HOMA—IR水平与IMT水平呈正相关（r=0．403，P〈0．05）。结论2型糖尿病患者存在炎症反应，并与胰岛素抵抗密切相关，炎症因子与胰岛素抵抗在2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要的作用。

降钙素基因相关肽对高血压病患者血管平滑肌细胞一氧化氮合酶的影响

目的探讨降钙素基因相关肽 (CGRP)对高血压病 (EH)患者动脉血管平滑肌细胞 (VSMC)的一氧化氮合酶 (NOS)、一氧化氮 (NO)产生和细胞增殖的作用。方法 对高血压病患者和血压正常者 (NT)的动脉VSMC进行培养 ,分别测定两组VSMC的NO含量、NOS活性、细胞数量和细胞周期 ,观察高血压病患者VSMC的NO产生和细胞增殖以及CGRP对其的影响。结果 ①高血压病患者VSMC的NO含量和NOS活性分别为 (4 2 .73± 6 .76 ) μmol/2 .5× 10 6cells和 (0 .2 4± 0 .0 5 )nmol/min ,均显著低于血压正常对照组的 (74 .5 2± 4 .37) μmol/2 .5× 10 6cells和 (0 .5 5± 0 .10 )nmol/min ,P均 <0 .0 1;细胞数量、细胞周期中的S期百分率和增殖指数 (PI)分别为 (10 .39± 1.30 )× 10 6个 /ml,(35 .78± 1.0 ) %和 (5 4 .84± 1.98) % ,均显著高于血压正常对照组的(7.6 7± 0 .98)× 10 6个 /ml,(2 8.88± 1.0 7) %和 (4 4 .12± 1.4 3) % (P均 <0 .0 1)。②在CGRP干预下 ,高血压病患者VSMC的NO含量和NOS活性均较血压正常对照组为低 (P <0 .0 1) ;细胞数量、细胞周期中的S期百分率和PI均较血压正常对照组为高 (P均 <0 .0 1)。③在CGRP干预下 ,两组VSMC的NO含量和NOS活性均较基础状态显著增加和增强 (P <0 .0 1) ;两组VSMC的细胞数量?

降钙素基因相关肽抑制原发性高血压患者动脉血管平滑肌细胞的增殖作用

目的 :探讨降钙素基因相关肽 (CGRP)对原发性高血压 (EH)患者动脉血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖的抑制作用。方法 :对EH患者和血压正常者的动脉进行培养 ,分别测定两组VSMC的周期和数量 ,并观察CGRP对其影响。结果 :①基础状态下 ,EH组VSMC周期的S期百分率和增殖指数 (PI)分别为 (35 .78± 1.0 0 ) %和 (5 4 .84± 1.98) % ,均显著高于正常对照组的 (2 8.88± 1.0 7) %和 (4 4 .12± 1.4 3) % ,P <0 .0 1;EH组VSME数量为 (10 .39± 1.30 )× 10 9个 /L ,显著高于正常对照组的 (7.6 7± 0 .98)× 10 9个 /L ,P <0 .0 1。②在CGRP作用下 ,EH组VSMC细胞周期中的S期百分率和PI分别为 (32 .4± 1.4 7) %和 (4 8.86± 2 .2 1) % ,均显著高于正常对照组的 (2 0 .81± 0 .94 ) %和 (33.18± 1.2 6 ) % ,P <0 .0 1;EH组细胞数量为 (7.4 8± 0 .2 2 )× 10 9个 /L ,显著高于正常对照组的 (5 .37± 0 .6 6 )× 10 9个 /L ,P <0 .0 1。③在CGRP作用下 ,两组VSMC的细胞周期中S期百分率、PI和细胞数量分别较基础状态下减低非常显著 ,P <0 .0 1。结论 :EH患者VSMC的细胞数量和细胞周期中的S期百分率、PI增加 ;CGRP使VSMC的数量和PI减低 ,抑制VSMC增殖。

非洛地平联合美托洛尔治疗原发性高血压疗效观察

目的观察非洛地平(波依定)联合美托洛尔(倍他乐克)治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择2003年1月至2006年12月按照世界卫生组织(WHO)标准确诊为原发性高血压患者102例,随机分为观察组52例和对照组50例。观察组给予口服波依定5mg,每天1次,倍他乐克片12.5mg,每天2次;对照组单纯给予波依定,剂量、方法同观察组。两组疗程均为8周,分别观察0周、2周、4周、6周和8周血压下降情况,同时于治疗后评定两组临床疗效。结果两组治疗前后血压下降及自身比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组显效率和总有效率分别为53.8%和94.2%,与对照组(28.0%和78.0%)比较差异有显著意义(P<0.05),同时心率下降稳定,亦优于对照组(P<0.05)。结论采用波依定联合倍他乐克治疗原发性高血压,临床疗效优于单纯使用波依定。

三腔起搏器囊袋感染电极拔除1例

三腔心脏起搏器（CRT）和植入型心律转复除颤器（ICD）显著的治疗效果已为人们所公认，随着起搏工程技术的飞速发展，起搏治疗的适应症也不断拓宽，尤其对于扩张型心肌病所致的心衰患者，特别是心电图QRS≥0．12S者，单纯药物治疗常常不能取得满意的效果，植入CRT能够取得较为满意的结果。