不典型过敏性肺炎1例

过敏性肺炎(HP),也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。本文介绍1例不典型HP病例,未明确过敏源,但IgE升高,且存在化学制品接触史,临床容易漏诊误诊。

心电图特征在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死患者中的预测价值

目的探讨影响经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性前壁心肌梗死患者预后的心电图（ECG）危险特征，并建立心电图风险评分预测模型。方法本研究纳入213例PCI术的急性前壁心肌梗死患者，根据患者出院时心电图特征，经Cox分析判断影响患者预后的危险因素，并据此建立心电图风险评分模型。结果213例患者中主要临床终点不良事件发生率为41例（19．25％），平均随访时间为（12．05±2．52）个月。Cox回归分析显示，室性期前收缩（P=0．004）、ORS间期≥110ms（P=0．002）、QT离散度≥80Iris（P=0．029）及碎裂Qas波（P=0．026）为预测本研究主要临床终点不良事件发生的心电图危险特征。根据患者心电图特征评分，将患者分为0～2分组和〉2分组，其中〉2分组患者主要临床终点不良事件发生明显高于0～2分组患者。结论PCI治疗急性前壁心肌梗死患者出院时心电图中室性期前收缩、QRS间期≥110ms、QT离散度≥80ms及碎裂QRS波为预测本研究主要临床终点不良事件发生的独立心电图危险特征。本研究所建立的心电图风险评分对患者的预后有一定的判断价值。

重组组织型纤溶酶原激活药静脉溶栓治疗发病4.5h内急性脑梗死的疗效和安全性

目的观察重组组织型纤溶酶原激活药(rt-PA)静脉溶栓治疗发病4.5 h内急性脑梗死的疗效和安全性。方法选择2012-07至2016-09武警北京总队医院收治的发病在4.5 h内急性脑梗死患者81例,根据患者及家属意愿分为溶栓组和对照组,溶栓组58例给予rt-PA 0.9 mg/kg静脉溶栓;对照组23例采用抗血小板聚集药物等治疗;比较溶栓和常规治疗前和治疗后24 h、7 d及14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并记录不良反应。结果溶栓组治疗后24 h、7 d及14 d时,NIHSS评分较溶栓前及对照组均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓组临床总有效率为86.21%,对照组为52.17%。溶栓组脑出血发生率为10.34%,其中症状性脑出血发生率3.45%;对照组脑出血发生率8.69%,其中症状性脑出血发生率4.35%。溶栓组和对照组病死率分别为5.17%和8.69%,差别无统计学意义(P=0.587)。结论急性脑梗死患者4.5 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗较常规治疗有效。

绿色通道在急性一氧化碳中毒患者救治中的价值

我院自2008年与北京市朝阳区急救中心建立了院前急救-高压氧治疗-病房治疗相结合的急性CO中毒救治绿色通道,总结2008年1月至2012年6月经此绿色通道救治的CO中毒者257例的临床资料,报告如下。

五种植物挥发油霜抗人体蠕形螨作用的研究

目的:观察五种不同的植物挥发油霜对人体蠕形螨杀灭作用的情况,筛选出新的天然杀螨药物。方法:在室温18℃～26℃,相对湿度为60%～70%的条件下,从我科门诊患者和健康人群的额部、双颊、鼻部、鼻唇沟取蠕形螨,立即加入不同植物挥发油霜,显微镜下观察蠕形螨的存活情况,筛选出此五种植物挥发油中杀螨效果最佳者,又对其进行不同浓度抗蠕形螨作用的显微镜观察。结果:姜黄、丁香、桉叶、珊瑚姜、木姜子这五种植物的挥发油霜均有不同程度的杀灭人体蠕形螨作用,随着药物作用时间的延长,螨虫死亡率明显增高,而其中姜黄油霜的杀螨效果最强,加药后2h螨虫死亡率有显著性差异(P<0.05,与基础霜比;P<0.05,与木姜子油霜比;P>0.05,丁香、桉叶、珊瑚姜、木姜子这四种植物挥发油霜的螨虫死亡率差别无显著性)。桉叶油霜及新肤螨灵霜的杀螨作用次强(P<0.05,与基础霜比)。而且,随着加药时间的延长,姜黄油霜组螨虫形态结构发生变化与基础霜比差异有显著性(P<0.05),而其他的各组与基础霜比差异无显著性(P>0.05)。结论:姜黄、丁香、桉叶、珊瑚姜、木姜子这五种植物挥发油霜有抗人体蠕形螨的作用,其中以姜黄挥发油霜的作用最强。我们的研究为临床治疗蠕形螨的天然药物开发打下了一个基础。

经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的有效性与安全性评价

目的评价经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的可行性与安全性。方法选择2011年1月～2012年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科及武警北京总队医院心内科经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的患者200例作为试验组,另选取同期住院接受冠状动脉造影检查非当日出院的患者200例作为对照组。主要观察指标包括:造影成功率、不同直径造影导管使用率、术中不良事件(包括死亡,恶性心律失常,急性心肌梗死,冠状动脉痉挛、夹层、穿孔和闭塞)及术后不良事件(包括死亡,急性心肌梗死,穿刺侧上肢血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征和桡动脉闭塞)等。结果两组患者冠状动脉造影的成功率均为100%。与对照组相比,试验组造影时间([7.20±4.10)min vs(7.80±3.68)min,P=0.326)]及X线透视时间([4.00±1.95)min vs(4.10±1.01)min,P=0.465)]没有显著差异。桡动脉痉挛和冠状动脉痉挛是造影术中常见的并发症,血肿是术后常见的并发症,发生率在试验组与对照组无显著差异,无其他不良事件。试验组总医疗费用(4 876±520)元较对照组(5 983±808)元显著降低,节省的费用主要包括造影前后的检查费用、药物治疗费、床位费、护理费及其他费用。结论在病情相对平稳的患者中经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院是安全、可行的,同时能够节省医疗费用,缩短住院时间。

白藜芦醇对中枢神经系统保护作用的研究进展

白藜芦醇（Resveratrol）是来源于植物中的一种脂溶性植物抗毒素，业已发现其存在于70余种植物及其制品中。白藜芦醇在体内的作用比较广泛，归纳起来主要有以下几个方面：抗细胞膜脂质过氧化、清除自由基、抑制血小板聚集、舒张血管、抗炎以及类雌激素作用等。1997年，Orgogozo等调查后发现，经常饮用红葡萄酒的老年人罹患老年痴呆病的几率显著下降，推测红酒具有神经保护作用。笔者就近年来有关白藜芦醇对中枢神经系统保护作用的研究做一综述。

高血压病患者血浆一氧化氮和内皮素的变化

目的 探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)与高血压病的发病关系及其临床意义。方法 采用重氮反应法和放射免疫法检测40例高血压病(EH)患者和36例正常对照者治疗前后的血浆NO和ET浓度的变化。结果 ①EH患者NO浓度为(15.28±2.36)μmol/L,明显低于正常组的(21.76±2.59)μmol/L(P<0.01);治疗后EH患者的NO浓度明显增高,但仍低于正常组(P<0.01)。②EH患者ET浓度为(59.71±22.77)ng/L,明显高于正常组的(37.36±13.27)ng/L(P<0.01);治疗后EH组患者ET浓度明显降低,但仍高于正常组(P<0.01)。结论 血管内皮细胞产生的这一对舒缩血管因子的失衡在EH的发生和发展上起着重要作用。

静脉-静脉血液滤过对伴肾功能不全的不稳定型心绞痛患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨静脉-静脉血液滤过(CVVH)对伴有肾功能不全的不稳定型心绞痛(UAP)患者造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法 52例伴有肾功能不全的UAP患者,分为治疗组(26例)及对照组(26例),所有患者均接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。治疗组于PCI术后立即给予CVVH,对照组给予静脉水化治疗,比较2组患者CIN发生率、平均住院日及1年内进展至需要维持性血液透析患者比率。结果治疗组无CIN发生,对照组发生率达23%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院日较对照组明显缩短[(7.1±1.2)d与(10.3±2.5)d];1年内需要维持性透析患者比率治疗组为0,对照组为8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论预防性CVVH对伴有肾功能不全的UAP患者因行PCI所致造影剂肾病的预防作用优于静脉水化治疗。

人动脉血管平滑肌细胞NOS-NO系统变化特点及其意义

目的：探讨人体血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cells,VSMC)的一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase,NOS)—一氧化氮(Nitric oxide,NO)系统的变化特点及其与高血压病(Essential hypertension,EH)发病的关系。方法：对EH患者和血压正常者(NT)的动脉VSMC进行培养，分别测定EH组和NT组的NO含量和NOS活性，观察其动脉VSMC分泌NO和NOS的特点。结果：(1)EH组VSMC的N0含量和NOS活性分别为(42．73±6．％)μmol/(2．5×^6cells)和(0．24±0．05)nmol/(2.5×10^6cells)，均显著低于NT组(74．52±4．73)μmol/(2．5×10^6cells)和(0.55±0．10)nmol/(2．5×10^6cells)(P＜0．01)；(2)EH组和NT组VSMC的N0含量和NOS活性随培养时间延长均显著增加和增强(P＜0．05)；(3)EH组和NT组的NO含量随NOS活性增强而增加，并呈显著正相关(P＜0．01)。结论:ET患者的NOS—N0系统可能存在功能和结构的异常，并参与EH的发生和发展。

大面积脑梗死64例

大面积脑梗死发病急、病情重、进展快,病死率及致残率极高,严重增加了社会及家庭的负担.笔者在重症监护、强化护理的基础上采用积极降颅压、溶拴、脑保护、预防并发症、手术治疗、康复治疗等综合疗法治疗的基础上,对我院2011-01至2012-12住院患者64例,进行个体化治疗64例,明显降低了患者的病死率、临床治愈率明显提高.

血清可溶性转铁蛋白受体对缺铁性贫血的诊断效果

贫血是临床上常见病之一,其中缺铁性贫血最为常见[1,2]。大多数临床医务人员都是以平均红细胞体积作为贫血的判断依据,并给予患者补铁治疗,但小细胞性贫血并不一定存在缺铁的情况,对于贫血原因的正确判断是采取针对性治疗的重要因素[3,4]。本研究旨在探索血清可溶性转铁蛋白受体相关参数对缺铁性贫血的诊断效果,为临床提供参考依据。

综合护理模式对老年脑梗死患者认知行为及预后效果的影响

脑梗死是神经内科临床常见疾病[1],多发于老年人,是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤引起[2],致残率、致死率均较高[3]。研究发现,患者发生脑梗死后,除了引起肢体运动功能障碍外[4],还会引发智力、认知功能障碍[5],严重影响了患者的预后及生活质量。

亚低温下温敏型骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠颅脑创伤

目的 观察在亚低温条件下,向颅脑创伤（TBI）大鼠颅内移植温度敏感型骨髓间充质干细胞（tsSV40LTag-BMSCs）对受损神经功能恢复的影响.方法 将54只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、亚低温组、亚低温移植组,每组18只.使用溴脱氧尿嘧啶核苷（Brdu）标记tsSV40LTag-BMSCs.使用液压冲击脑损伤仪制备大鼠TBI模型,将对照组大鼠进行常规处理,对亚低温组、亚低温移植组进行亚低温治疗;采用立体定向引导,向亚低温移植组大鼠颅内进行多点移植标记后的tsSV40LTag-BMSCs;分别于伤后第1、7、14、21、28天,对实验组大鼠进行神经运动功能评分.结果 ①制备TBI模型后,各实验组大鼠死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=0.477,P=0.788）;TBI后第1天进行评分,3组大鼠神经运动功能评分比较,差异无统计学意义（F=0.435,P〉0.05）.②在TBI后第7、14、21、28天,亚低温组、亚低温移植组的神经运动功能评分高于对照组;亚低温移植组的神经运动功能评分高于亚低温组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.3）3组大鼠的神经运动功能评分均随损伤后时间的延长而升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 在亚低温条件下,移植tsSV40LTag-BMSCs治疗TBI大鼠,能够明显改善大鼠脑创伤所致的神经运动功能障碍.

脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭56例临床特征分析

目的探讨甘露醇(MT)致急性肾功能衰竭(ARF)的发病特点、临床表现、病死率、死亡原因以及预后因素。方法对北京武警二院收治的56例脑梗死与脑出血使用MT致ARF的临床资料进行分析。结果使用MT后发生ARF男女比为2.29∶1,发生ARF的平均年龄为(68.43±12.64)岁,发生ARF的患者MT日平均用量(236.2±42.8)g,约90%出现少尿,50%出现血尿。发生ARF后患者的病死率为25%;多器官功能衰竭为(35.71%)、脑疝(21.43%)、消化道出血(14.29%)是主要死亡原因。甘露醇日用量>200g的ARF患者病死率显著高于日用量<200g者(30.77%vs11.77%,P<0.01);发生ARF后,透析患者的病死率显著低于未透析者(17.65%vs28.21%,P<0.01)。结论70岁以上的男性脑梗死和脑出血使用MT后易发生ARF;发生ARF后患者的总病死率高,死亡原因主要是多器官功能衰竭和脑疝;未行血液透析的ARF患者病死率高。

磁共振阳性的颞叶癫癎120例

磁共振阳性的颞叶皮质癫癎为顽固性颞叶癫癎,属难治性癫癎范畴,多发生于青年人。由于此类癫癎病灶可精确定位,其治疗可用微创外科手术[1]。我院于2015-01至2019-01对120例磁共振阳性的颞叶癫癎患者进行标准前颞叶切除术,疗效较好。

CT纹理分析用于自身免疫性胰腺炎及胰腺癌鉴别诊断的可行性

目的:探讨CT纹理分析(CTTA)鉴别诊断自身免疫性胰腺炎(AIP)及胰腺癌可行性。方法:将2018年1月至2019年12月本在本院行CT增强扫描的28例AIP和32例胰腺癌患者纳入对比研究,分析两组患者图像纹理特征,通过A.K软件获得各期直方图参数,比较两组直方图参数的差异。结果:两组密度均匀度、增强后静脉期病灶密度强化、腊肠样改变、截断征、延迟强化、被膜样边缘等方面存在差异(P<0.05),而两组在胰管扩张、合并淋巴肿大、胰周血管受累、增强扫描动脉期病灶强化密度方面比较差异不显著(P>0.05)。AIP组在动脉期、门静脉期、延迟期中CT平均值、中位数、第25百分位数、均匀性均高于胰腺癌组(P<0.05),而各期熵值均低于胰腺癌组(P<0.05)。结论:CT增强造影可作为AIP与胰腺癌的定性分析,而CTTA可作为AIP与胰腺癌的定量分析。通过定性及定量分析可为临床医生鉴别AIP与胰腺癌及临床治疗方案的选择提供参考依据。