心电图特征在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死患者中的预测价值

目的探讨影响经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性前壁心肌梗死患者预后的心电图（ECG）危险特征，并建立心电图风险评分预测模型。方法本研究纳入213例PCI术的急性前壁心肌梗死患者，根据患者出院时心电图特征，经Cox分析判断影响患者预后的危险因素，并据此建立心电图风险评分模型。结果213例患者中主要临床终点不良事件发生率为41例（19．25％），平均随访时间为（12．05±2．52）个月。Cox回归分析显示，室性期前收缩（P=0．004）、ORS间期≥110ms（P=0．002）、QT离散度≥80Iris（P=0．029）及碎裂Qas波（P=0．026）为预测本研究主要临床终点不良事件发生的心电图危险特征。根据患者心电图特征评分，将患者分为0～2分组和〉2分组，其中〉2分组患者主要临床终点不良事件发生明显高于0～2分组患者。结论PCI治疗急性前壁心肌梗死患者出院时心电图中室性期前收缩、QRS间期≥110ms、QT离散度≥80ms及碎裂QRS波为预测本研究主要临床终点不良事件发生的独立心电图危险特征。本研究所建立的心电图风险评分对患者的预后有一定的判断价值。

稳定性心绞痛患者服药依从性现状分析

目的探讨稳定性心绞痛患者出院后服药依从性情况。方法选择150例冠心病稳定性心绞痛患者,住院期间均给予阿司匹林、他汀类药物、β-受体阻滞剂及ACEI类药物治疗,出院半年后进行随访,对患者是否坚持服药及其影响因素进行分析。结果坚持服药与不坚持服药的患者在不同文化程度、经济状况、职业及年龄中的分布有显著差异(P<0.01)。并且文化程度越低、经济状况越差、年龄越大、无业的患者更不容易坚持服药。在未坚持服药的患者中,由于健康指导不到位的占64.8%。结论应加强对冠心病稳定性心绞痛患者的健康指导,尤其是对于那些年龄较大、文化程度低、经济状况不好以及无业的人员,能够提高患者服药的顺应性,从而减少患者心血管事件的发生。

冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗现状分析

目的分析冠心病稳定型心绞痛患者血脂治疗现状。方法选择150例冠心病稳定型心绞痛患者,住院期间均给予他汀类药物治疗,出院半年后进行随访,对患者是否坚持服药及其影响因素进行分析。结果坚持服药与不坚持服药在不同文化程度、经济状况、职业及年龄中的分布有统计学差异(P<0.01)。在未坚持服药的患者中,由于健康指导不到位的占52.8%,由于经济原因的占47%。结论应加强对年龄较大、文化程度较低、经济状况不好的稳定型心绞痛患者的健康指导,从而减少患者心血管事件的发生。

稳定型心绞痛患者阿司匹林服药依从性分析

【目的】分析冠心病稳定型心绞痛患者服用阿司匹林依从性的现状。【方法】选择150例冠心病稳定型心绞痛患者,住院期间均给予阿司匹林抗凝治疗,出院半年后进行随访,对患者是否坚持服药及其影响因素进行分析。【结果】大于75岁的患者与小于75岁患者比较服药依从性有显著性差异,小学文化程度与中学、大学文化程度的患者相比服药依从性有显著性差异,无收入与月收入2 000元以下及2 000元以上患者相比服药依从性有显著性差异,无业与在职及退休患者相比服药依从性有显著性差异,提示年龄越大、文化程度越低、经济状况越差及无业的患者服药依从性越差。在未坚持服药的患者中,由于健康指导不到位的占41.66%。【结论】应加强对冠心病稳定性心绞痛患者的健康指导,尤其是对文化程度低、经济状况差、年龄大及无业的患者,以进一步提高他们的服药依从性。

病毒性心肌炎免疫机制研究进展

病毒感染诱发的免疫反应与病毒性心肌炎的组织损伤有着密切的联系,近年来对免疫发病机制的研究主要有以下几个方面:细胞免疫介导的心肌损伤、自身免疫造成的心肌损伤以及细胞因子的共同作用。

血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体基因中Al166C多态性位点与急性心肌梗塞相关性研究

目的研究咀管紧张素ⅡR的Ⅰ型受体基因(angiotensinⅡR type 1 receptor,AT1R)的多态性位点Al166C与急性心肌梗塞发生风险的关系。方法采用聚合酶链式反应-限制酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对96例急性心肌梗塞患者和96例正常对照个体进行分型。结果在病例组与对照组间Al166C位点的基因型和等位型频率均无显著差异(P>0.05)。结论AT1R基因的Al166C多态性位点对急性心肌梗塞的发生风险不产生影响。

单极起搏标测法在左后分支室性心动过速射频消融术中的应用

目的探讨单极标测法在特发性左后分支室性心动过速射频消融术中的应用。方法选择80例特发性左后分支室性心动过速的患者,随机分为两组,一组采用激动顺序标测法,另一组在激动顺序标测法的同时加用单极标测法进行标测,比较两组的手术成功率及消融功率、消融温度、放电有效时间、手术时间和平均阻抗。结果加用单极标测法治疗组与激动顺序标测法治疗组相比手术成功率分别是(36/37)97.3%,(41/43)95.3%,两组比较无显著性差异。但加用单极起搏标测法治疗组的实际消融功率、实际消融温度、放电有效时间及手术时间均低于激动顺序标测法治疗组,且两组比较有显著性差异P<0.05。结论在导管消融治疗左后分支特发性室性心动过速中,加用单极标测法可用较低的消融功率、温度进行治疗,缩短了靶点标测及放电有效时间,从而提高手术效率。

多普勒超声心动图评价再血管化治疗对心肌梗死患者心功能的影响

目的 观察再血管化治疗对心肌梗死患者左心室重塑和心功能的影响。方法 选择2 0 0例冠心病心肌梗死患者 ,分为再血管化组和单纯药物治疗组。用超声心动图观察心腔径、收缩及舒张功能。结果 再血管化治疗较药物治疗者心腔径指标明显缩小 ,舒张末容积 (EDV) ,舒张末容积指数 (EDVI) ,收缩末容积 (ESV) ,收缩末容积指数 (ESVI)明显缩小 ,射血分数 (EF) ,短轴缩短率 (FS)显著增加 (P <0 0 5 )。结论 再血管化治疗比单纯药物治疗能更好地减轻心肌梗死患者左心室重塑 ,改善收缩功能。

经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的有效性与安全性评价

目的评价经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的可行性与安全性。方法选择2011年1月～2012年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科及武警北京总队医院心内科经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院的患者200例作为试验组,另选取同期住院接受冠状动脉造影检查非当日出院的患者200例作为对照组。主要观察指标包括:造影成功率、不同直径造影导管使用率、术中不良事件(包括死亡,恶性心律失常,急性心肌梗死,冠状动脉痉挛、夹层、穿孔和闭塞)及术后不良事件(包括死亡,急性心肌梗死,穿刺侧上肢血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征和桡动脉闭塞)等。结果两组患者冠状动脉造影的成功率均为100%。与对照组相比,试验组造影时间([7.20±4.10)min vs(7.80±3.68)min,P=0.326)]及X线透视时间([4.00±1.95)min vs(4.10±1.01)min,P=0.465)]没有显著差异。桡动脉痉挛和冠状动脉痉挛是造影术中常见的并发症,血肿是术后常见的并发症,发生率在试验组与对照组无显著差异,无其他不良事件。试验组总医疗费用(4 876±520)元较对照组(5 983±808)元显著降低,节省的费用主要包括造影前后的检查费用、药物治疗费、床位费、护理费及其他费用。结论在病情相对平稳的患者中经桡动脉冠状动脉造影术后当日出院是安全、可行的,同时能够节省医疗费用,缩短住院时间。

高血压病患者血浆一氧化氮和内皮素的变化

目的 探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)与高血压病的发病关系及其临床意义。方法 采用重氮反应法和放射免疫法检测40例高血压病(EH)患者和36例正常对照者治疗前后的血浆NO和ET浓度的变化。结果 ①EH患者NO浓度为(15.28±2.36)μmol/L,明显低于正常组的(21.76±2.59)μmol/L(P<0.01);治疗后EH患者的NO浓度明显增高,但仍低于正常组(P<0.01)。②EH患者ET浓度为(59.71±22.77)ng/L,明显高于正常组的(37.36±13.27)ng/L(P<0.01);治疗后EH组患者ET浓度明显降低,但仍高于正常组(P<0.01)。结论 血管内皮细胞产生的这一对舒缩血管因子的失衡在EH的发生和发展上起着重要作用。

应用血管内反推力牵引技术拔除35根永久性起搏电极导线

随着心脏起搏技术的广泛应用，起搏器术后顽固感染的发生率逐年增加。特别是对于二次更换起搏器的患者，感染的发生率更高，常常经反复多次清创、换药，仍不能彻底解决，部分患者还出现了严重的菌血症。

人动脉血管平滑肌细胞NOS-NO系统变化特点及其意义

目的：探讨人体血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cells,VSMC)的一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase,NOS)—一氧化氮(Nitric oxide,NO)系统的变化特点及其与高血压病(Essential hypertension,EH)发病的关系。方法：对EH患者和血压正常者(NT)的动脉VSMC进行培养，分别测定EH组和NT组的NO含量和NOS活性，观察其动脉VSMC分泌NO和NOS的特点。结果：(1)EH组VSMC的N0含量和NOS活性分别为(42．73±6．％)μmol/(2．5×^6cells)和(0．24±0．05)nmol/(2.5×10^6cells)，均显著低于NT组(74．52±4．73)μmol/(2．5×10^6cells)和(0.55±0．10)nmol/(2．5×10^6cells)(P＜0．01)；(2)EH组和NT组VSMC的N0含量和NOS活性随培养时间延长均显著增加和增强(P＜0．05)；(3)EH组和NT组的NO含量随NOS活性增强而增加，并呈显著正相关(P＜0．01)。结论:ET患者的NOS—N0系统可能存在功能和结构的异常，并参与EH的发生和发展。

静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者脂代谢的影响

左卡尼汀是一种天然物质,它不仅可以从摄入富含蛋白的食物中摄取,也可以在肝脏、肾脏和脑组织中合成,人类主要通过肾脏排泄。维持性血液透析患者由于摄食不足、消化吸收不良、合成减少及透析中丢失,常出现左卡尼汀缺乏[1],从而可能伴随一系列临床症状。

中国大肠埃希菌头孢他啶耐药趋势规律的IMMI推测应用研究

目的：探讨MMI改良法（IMMI）对中国大肠埃希茵头孢他啶耐药性及其规律的推测的应用价值。方法：收集1996—2009年期间中国期刊全文数据库（CNKI）中涉及大肠埃希茵头孢他啶耐药性文献所报道数据，以X^2趋势检验进行趋势检验。以IMMI对耐药数据进行推测，以误差平方和（SSE）、误差标准差（RSE）、平均绝对误差（MAD）为主要衡量指标衡量IMMI推测效果及对比MMI、IMMI推测效果。结果：年均耐药数据经X^2趋势检验P〈0．01，耐药率呈逐渐增高的趋势。MMI中以H=0．01计算所得SSE、RSE、MAD值最小，对比IMMI（H=0．01）与MMI（M=2，K=2／3）的SSE、RSE、MAD值．IMMI的SSE、RSE、MAD值均小于MMI。结论：IMMI（H=0．01）推测效果优于MMI（M=2，K=2／3）。IMMI（H=0．01）提示大肠埃希菌头孢他啶耐药率主要受近期数据影响，远期数据对其耐药率变化的作用很小。MMI和IMMI均能较好地推测耐药性数据，尤以IMMI推测准确度高，模型参数设定对推测结果影响较大。

2型糖尿病合并外周动脉疾病危险因素分析

目的观察2型糖尿病患者合并外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的发病情况,探讨2型糖尿病患者踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)异常的危险因素。方法 414例2型糖尿病患者按踝臂指数<0.9和≥0.9分为外周动脉疾病组和非外周动脉疾病组,比较两组的临床特征,确定2型糖尿病合并外周动脉疾病的危险因素。结果 2型糖尿病患者合并PAD者为83例,总发病率为20.05%;PAD组平均年龄、糖尿病病程、总胆固醇、低密度脂蛋白胆同醇、冠心病、缺血性脑卒中高于非PAD组(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病病程、总胆固醇、低密度脂蛋白胆同醇、冠心病、缺血性脑卒中是2型糖尿病合并外周动脉疾病的危险因素。结论踝臂指数是筛查2型糖尿病合并外周动脉疾病的简单易行的可靠指标,年龄、糖尿病病程、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、冠心病、缺血性脑卒中是2型糖尿病踝臂指数降低的危险因素。

吸入伊洛前列素在肺动脉高压急性肺血管反应试验中的应用

目的观察先天性心脏病合并肺动脉高压患者吸入伊洛前列素前后血流动力学变化。方法 34例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损10例、室间隔缺损19例、动脉导管未闭2例、室间隔缺损合并动脉导管未闭2例、室间隔缺损合并房间隔缺损1例,均在接受右心导管检查后进行吸入氧气和吸入伊洛前列素试验,记录吸氧前后、吸药前后的血流动力学指标变化。结果平均肺动脉压吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(74.53±12.48)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(64.35±14.44)mmHg,(57.41±12.94)mmHg,吸氧及吸药后平均肺动脉压均明显降低,且吸药后更显著(P<0.01);全肺阻力吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(1 291.85±417.19)dyn/(s.cm5),(958.03±355.83)dyn/(s.cm5),(762.59±296.86)dyn/(s.cm5),吸氧后及吸药后全肺阻力明显降低,且吸药后更显著(P<0.01);心脏指数吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(2.43±0.44)L/(min.m2),(3.07±0.58)L/(min.m2),(3.34±0.58)L/(min.m2),吸氧及吸药后心脏指数明显增加,且吸药后更显著(P<0.01)。同时患者心率及血压均无明显变化。吸氧及吸药试验的阳性率分别是为64.71%和76.47%,两者比较有统计学差异(P<0.05)。结论与吸氧试验相比,吸入伊洛前列素进行急性肺血管试验可以更好地判断肺血管的反应性。