肌内效胶贴联合运动训练治疗慢性下腰痛的疗效

目的评价肌内效胶贴联合运动训练治疗慢性下腰痛的疗效。方法某训练基地非特异性下腰痛患者113例,按照就诊顺序分为肌内效胶贴组(A组,n=58)和肌内效胶贴联合训练组(B组,n=53),于治疗1周后和4周后分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,OSW)评价治疗效果。结果 B组治疗1和4周后,VAS评分(5.05±1.98)分、OSW(64.73±7.92)分与治疗前相比明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。A组治疗1周后,疼痛症状和残疾指数较治疗前无明显改善,治疗4周后明显好转。治疗后1周和4周B组的VAS评分及OSW指数较A组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肌内效胶贴与运动训练联合应用能显著缓解慢性非特异性下腰痛的疼痛症状,明显减轻残疾程度,值得临床推广。

自体血液回收在外科手术中的应用护理体会

自体血液回收是将术野的失血吸引、抗凝回收和利用。随着输血观念的更新，术中充分利用自身血，不输血，已越来越受到重视，呈增长趋势。我院自2006年开展自体血液回收技术并应用于临床手术。主要采用自体血液回收机回收血液，获取红细胞回输给患者。

应用Orthofix重建外固定架治疗下肢长骨感染性大段骨缺损

目的通过Orthofix重建外固定架治疗下肢长骨感染性大段骨缺损,总结探索治疗下肢长骨大段骨缺损的方法。方法从2003年5月～2010年3月,治疗应用Orthofix外架治疗67例下肢长骨感染性大段骨缺损,依次进行清创、截骨、骨运输。结果67例骨缺损全部得到修复。骨缺损愈合时间为6～18个月,平均9.8个月,无一例出现血管神经损伤。结论 Orthofix重建外固定架是治疗下肢长骨感染性大段骨缺损的方法之一。

人工关节置换术后并发急性结肠假性梗阻10例

急性结肠假性梗阻（acute colonic pseudo-obstruction,ACPO）是临床上一组表现为右半结肠急性巨大扩张,类似机械性肠梗阻,但找不到明确梗阻部位的存在,伴随肠道排空障碍十分明显的独特类型的功能性结肠梗阻。首先提及本病的是Ogilvie,1948年在对2例晚期腹腔肿瘤患者观察中发现患者盲肠及右半结肠巨大扩张,他认为这与肿瘤浸润腹腔神经节导致交感神经功能受抑制失去对肠管运动的调控有关,故本病又称做“Ogilvie综合征”。笔者就10例人工髋膝关节置换术后并发ACPO的临床病例进行回顾性分析。

手术治疗脊柱结核37例

目的探索脊柱结核的治疗方法，提高脊柱结核的治愈率，减少复发。方法手术治疗脊柱结核37例，采用病椎部分切除、大块髂骨植骨或者放置cage加上前路或者后路内固定。术后超短程化疗，定期复查，检测X线片及血沉。结果随访20-36个月，平均30个月，1例术后出现肺不张，行胸腔积液清理术，1例于术后3周再次出现窦道，重新手术清除病灶。伴有神经症状的均有不同程度的好转，大多数患者血沉恢复正常。术后1年X线片显示植骨融合良好，均回到了工作岗位或者生活自理。结论病椎部分切除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核，卧床时间短，可早期活动，复发率低。

钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析

背景：多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定,尚缺乏中远期的随访。目的：探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法：2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋,评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分,末次随访的股骨头生存率。结果：全部获得随访,随访时间为36-60个月,平均48个月。股骨头生存率可达90%,其中SteinbergⅠ期生存率100%,Ⅱ期生存率95%,ⅢA期生存率73%。8例术后6-8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片示假体位置良好。结论：钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。

手术治疗不稳定型轻微Lisfranc损伤27例初期疗效分析

轻微Lisfranc损伤定义为无明显骨折或分离征象的跖跗关节损伤，其诊断困难，通常被当作中足扭伤处理。如果不稳定型轻微Lisfranc损伤不能被确诊，初期没有得到正确的治疗，会导致明显的并发症。我院自2007-06至2010-06共收治不稳定型轻微Lisffanc损伤27例，对其一期行切开复位内固定术治疗，疗效满意。

瘦素对于体外培养人类软骨细胞增殖的影响

目的探讨重组人类瘦素对体外培养软骨细胞增殖活性的影响。方法选用本院膝骨关节炎(OA)患者行关节置换及外伤致膝关节截肢患者术中取出OA软骨块和正常软骨块,种植于25 cm培养瓶中,采用组织贴块法分离培养软骨细胞,及时传代,选用第2代细胞,进行Ⅱ型胶原免疫组化鉴定后,以不同浓度的重组人类瘦素刺激培养的第2代软骨细胞,以CCK-8检测不同时段的细胞增殖活性,并比较光镜下细胞形态的变化。结果Ⅱ型胶原免疫组化证明分离出的是软骨细胞,在不同浓度、不同时段和不同人群,重组人类瘦素刺激对于软骨细胞的增殖影响有统计学差异(P<0.05),光镜下的细胞形态变小,出现丝状伪足。结论瘦素可抑制体外培养的软骨细胞增殖,可能在OA的发病和进展中起重要作用。

关节镜下重建前交叉韧带术式与疗效分析

目的观察关节镜下不同术式重建前交叉韧带的疗效,根据不同情况选择合适的手术方式。方法采用Lysholm膝关节评分法,对行自体髌腱骨-腱-骨重建前交叉韧带和异体髌腱骨-腱-骨重建前交叉韧带两种术式及随访资料进行分析。结果Lysholm膝关节评分:自体髌腱组平均(94.86±1.35),异体髌腱组为(90.00±2.24),两组比较差异显著(P<0.05)。膝关节屈曲90°前抽屉应力下侧位片示股骨髁后缘和胫骨平台后缘的切线距离,自体髌腱组为(4.97±0.51)mm,异体髌腱组为(5.4±0.18)mm,两组差异显著(P<0.05)。结论自体髌腱组在Lysholm评分和稳定性方面均优于异体髌腱组,自体髌腱重建前交叉韧带疗效确切,节省经费,是一种比较好的重建方法。

经双侧椎间孔椎体间融合治疗腰椎不稳症

目的探讨腰椎不稳症的诊疗要点和经双侧椎间孔椎体间融合治疗的临床效果。方法采用经双侧椎间孔椎体间融合术(Transfomminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗伴有双侧神经症状的腰椎不稳症患者共38例,其中男26例,女12例,年龄29～63岁,平均48岁,病程2～18年,平均4.5年。结果5例患者术后2周内症状有所反复,所有患者均未出现严重并发症。患者术后3个月症状稳定。术后3个月时VAS和ODI评分分别为(2.1±0.6)分和(13.2±4.1)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分改善率为(83.9±6.4)%,ODI评分改善率为(70.3±3.2)%。术后12个月内椎体间均骨性融合,融合率100%。疗效评价:优27例,良8例,可3例,优良率92.1%。结论经双侧椎间孔椎间融合术是治疗伴双下肢症状的腰椎不稳症的一种有效方法,需要术前检查与临床症状密切结合制定具体手术方案。

女性高屈曲度假体与普通高屈曲度假体治疗女性膝骨关节炎的近期临床疗效比较

背景：全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为治疗膝骨关节炎（osteoarthritis of the knee，OA）的有效方法。但在治疗满意度上，男女之间差别较大。 目的：比较采用Gender Solutions Nex-Gen膝关节假体与普通高屈曲度假体治疗女性膝骨关节炎的近期临床疗效。 方法：2008年3月至2011年11月，55例（79膝）女性OA患者接受全膝关节表面置换手术。A组：24例37膝，采用Gen-der Solutions Nex-Gen膝关节假体（美国Zimmer公司）；B组：31例42膝，采用普通高屈曲度假体（美国Zimmer公司）治疗。对比两组手术并发症、KOOS （Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score）评分、主观满意指数（satisfaction in-dex，SI）、膝关节活动度、膝关节最大屈曲度、膝前疼痛发生率。 结果：55例患者中4例失访，平均随访35.2个月（24~50个月），KOOS各项评分两组间比较无统计学意义（P〉0.05），但组内比较均有统计学意义（〈0.01）。组间及组内膝关节活动度、最大屈曲度比较差异均有统计学意义（〈0.01）。组间主观满意度比较有统计学意义（〈0.01）。A组下肢静脉血栓1例，给予抗凝治疗后痊愈；B组膝关节浅度感染1例，膝前反复痛7例，两组膝前疼痛率比较有统计学意义（〈0.05）。两组病例无膝关节僵直、神经血管损伤、假体松动。 结论：Gender Solutions Nex-Gen与普通高屈曲度假体均能有效治疗女性膝骨关节炎，但Gender Solutions Nex-Gen膝关节假体符合女性膝关节解剖，满意度、临床疗效更高。

股骨远端开放楔形截骨治疗中青年膝外翻畸形的临床效果

目的 探讨股骨远端外侧开放楔形截骨术结合股骨髁解剖锁定钢板、异体骨移植治疗中青年膝关节外翻畸形的效果.方法 回顾研究2006年3月至2012年4月期间采用股骨远端开放楔形截骨、异体骨移植治疗的19例膝关节外翻畸形患者（24例膝关节）,分别观察术前和术后膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS）、主观满意指数（satisfaction index,SI）、股胫角度改变及膝关节活动度,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果.结果 19例患者中1例失访,其余术后随访平均时间为46.9个月（17～80个月）.所有患者X线片均显示截骨部位全部获得骨性愈合.与术前相比,KOSS各项评分均显著提高（P＜0.01）,膝关节外翻畸形得到有效矫正（矫正范围：12.83°±2.31°,P＜0.01）,主观满意指数达到87％±6％,膝关节活动良好.结论 股骨远端外侧开放楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形可取得较理想的治疗效果,值得推广应用.

重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床进展

肩锁关节脱位是临床常见运动损伤，多由直接外力（肩部着地或上肢内收位着地摔伤）引起，男性多发，是女性的5～10倍，且不完全脱位与完全脱位的比例为2：1[1]。脱位不仅引起肩锁关节处疼痛和异常活动，影响整个肩部、上肢的力量和运动的灵活性，而且还可能导致继发性喙突下血管神经束的卡压。早期应用于临床的Tossy分型[2]因易于掌握被广泛应用，多数学者[3，4]认为Ⅲ＆#176;脱位因关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带均遭破坏，肩锁关节同时失去水平、垂直方向稳定性，应早期予以手术治疗。传统治疗方式如克氏针、喙锁螺钉等以坚强内固定治疗理念为主，术后并发症较多，总体疗效欠佳；锁骨钩钢板应用普遍，治疗效果满意，曾一度成为治疗肩锁关节脱位的首选手术方式，然而术后存在肩峰撞击和持续肩痛，肩关节活动受限明显，甚至并发应力性骨折、脱钩、肩锁关节半脱位等，引起多数学者重视[5，6]，且需二次手术取出，增加了患者的精神及经济压力。现代骨科学的发展使手术治疗理念由坚强内固定转向非刚性、弹性固定，喙锁韧带的修复重建成为讨论的焦点。本文就解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位作一综述。

112例髋臼骨折手术治疗结果分析

目的 通过对髋臼骨折手术治疗结果的分析和总结 ,以期进一步提高其治疗效果。方法 112例髋臼骨折患者 ,男 94例 ,女 18例 ;平均年龄 3 7.6岁。均按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分型 ;所有新鲜骨折受伤距手术的平均时间为 9.5d ;常用手术入路为Kocher-Lange nbeck入路、髂腹股沟入路和前后联合入路 ;采用专用器械及骨盆重建钢板和螺丝钉对骨折进行复位和固定。 结果 平均随访时间为 4 5 .7个月 ( 6～ 93个月 ) ,根据改良的Merled’Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准 ,本组优 3 5例 ,良 4 7例 ,一般 18例 ,差 12例 ,优良率为 73 .2 %。股骨头坏死 8例 ;无一例死亡、感染及不愈合。 结论 及时手术、解剖复位、早期功能锻炼。

手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法2006年8月至2010年8月共收治24例肱骨近端骨折患者，男19例，女5例；年龄56-67岁，平均59．5岁。骨折按Neer分型：二部分骨折17例，三部分骨折7例，均为闭合骨折。其中15例采用手术治疗（手术组），9例采用非手术治疗（非手术组）。分别于骨折术后3、6、12个月摄X线片、查体记录患者的肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）。结果24例患者术后获14-36个月（平均23．2个月）随访。手术组出血量平均为（550±80）mL，手术时间平均为（115±20）min，术后无切口感染、神经损伤。全部患者术后12个月时骨折均获骨性愈合，未出现肱骨头坏死。全部患者术后3、6个月时SPADI评分比较差异有统计学意义（P〈0．05），术后12个月时比较差异无统计学意义（P〉0．05），手术组评价优于非手术组。结论对于老年肱骨近端骨折二或三部分骨折，可根据患者的个体情况选择治疗方式，手法复位满意的患者术后配合积极的康复锻炼也能获得较好的临床效果。

双侧固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨双侧固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效. 方法 选取2003年7月至2006年10月采用胫骨平台双侧固定方法治疗的43例复杂胫骨平台骨折患者,骨折按Schatzker分型：Ⅴ型26例,Ⅵ型17例.一期胫骨近端双侧钢板螺钉固定28例,单侧钢板螺钉内固定结合对侧克氏针＋外固定支架固定9例.伤后急诊外固定支架临时固定,软组织条件改善后二期改用钢板螺钉固定2例;克氏针内固定＋跨膝关节外固定支架固定4例. 结果 43例患者术后获12～28个月（平均18.4个月）随访.除5例感染患者外,其余38例患者骨折愈合时间平均为4.5个月,完全负重时间平均为5.5个月.术后1年时膝关节活动度平均为95°;根据膝关节HSS评分评定疗效：优29例,良8例,中6例,优良率为86.0%.术后即刻胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角及股胫角与术后1年比较差异均无统计学意义（P〉0.05）. 结论 复杂胫骨平台骨折固定方式的选择应根据软组织条件的不同而灵活掌握,但应遵循双侧固定的同时尽早解放膝关节的原则,术前对软组织损伤恢复程度的正确评估直接影响治疗的最终效果.