救援医学中心肺脑复苏术的应用

心肺脑复苏术是抢救心搏骤停患者的一组技术措施,如何合理、科学地设计和制定心肺脑复苏术,一直是救援医学研究中的重要课题之一。专业救援人员对心搏骤停患者进行心肺脑的复苏,既不同于医院急诊室的医护人员,又不同于现场目击心搏骤停的群众。

苦参碱和氧化苦参碱对SMMC-7721细胞增殖及Stat3,Stat5基因表达的影响

目的:观察苦参碱和氧化苦参碱对肝癌细胞SMMC-7721增殖及Stat3,Stat5基因表达的影响。方法:苦参碱和氧化苦参碱干预肝癌细胞SMMC-7721,MTT法检测其对肝癌细胞增殖的影响,双荧光染色观察细胞凋亡率,RT-PCR法检测其对SMMC-7721细胞Stat3,Stat5 mRNA的影响。结果:苦参碱和氧化苦参碱作用于肝癌细胞后,能显著抑制肝癌细胞增殖,促进其凋亡,并呈时间剂量依赖性;二者均能下调Stat3,Stat5 mRNA表达水平。以相同浓度苦参碱和氧化苦参碱比较,苦参碱对肝癌细胞Stat3,Stat5 mRNA下调作用更显著(P<0.05或P<0.01)。结论:苦参碱和氧化苦参碱能显著抑制SMMC-7721细胞增殖,其机制可能与下调Stat3,Stat5的基因表达,抑制细胞信号传导通路有关。

胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例

消化性溃疡伴出血占上消化道出血的50％．是消化内科常见病，多发病，特别是大出血者，病情凶险，病死率高。胃镜除能迅速明确出血原因，还可根据病情进行相应胃镜下治疗达到控制出血、预防再出血的目的。胃镜直视下溃疡面喷洒医用生物蛋白胶所形成的蛋白质凝胶，能达到局部止血、修复创面的目的。我院自2006年6月至2008年6月采用胃镜下喷洒医用生物胶治疗消化性溃疡出血50例．效果满意，现报告如下。

苦参碱和氧化苦参碱对肝癌细胞增殖凋亡及JAK-STAT信号通路的影响

目的:观察苦参碱和氧化苦参碱对肝癌细胞SMMC-7721增殖凋亡及JAK-STAT通路的影响。方法:苦参碱和氧化苦参碱干预肝癌细胞SMMC-7721,MTT法检测对肝癌细胞增殖的影响,双荧光染色观察细胞凋亡率,RT-PCR法检测其对SMMC-7721细胞Stat3、Stat5 mRNA的影响。结果:苦参碱和氧化苦参碱能显著抑制肝癌细胞增殖,促进其凋亡,并呈时间与剂量依赖性;二者均能下调Stat3、Stat5 mRNA表达水平。相同浓度苦参碱和氧化苦参碱比较,苦参碱对肝癌细胞Stat3、Stat5 mRNA下调作用更显著。结论:苦参碱和氧化苦参碱能显著抑制SMMC-7721细胞增殖、促进其凋亡,其机制可能与下调stat3、stat5的基因表达,抑制细胞信号转导通路有关。

慢性氟中毒大鼠睾丸组织总抗氧化能力与一氧化氮合酶和一氧化氮水平的变化

目的通过给实验大鼠饮用不同浓度的氟化钠溶液,造成慢性氟中毒,测定实验大鼠睾丸组织匀浆中总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)与一氧化氮合酶(NOS)活力和一氧化氮(NO)的含量。方法选用Wistar雄性大鼠24只,分为对照组、低氟组、高氟组,每组8只,染氟组分别自由饮用含氟化钠(NaF)100mg/L、200mg/L的自来水,对照组自由饮用自来水。20周后处死动物,留取睾丸,制备匀浆。采用比色法检测T-AOC及NOS活力;采用黄嘌呤氧化酶法检测SOD活力;采用硝酸还原酶法检测NO含量。结果低氟组与对照组比较,T-AOC明显增加(P<0.01);而高氟组与对照组比较,则明显降低(P<0.01)。SOD活力在各组间比较,差异无统计学意义。与对照组比较,低氟组NOS活力、NO含量均明显减少(P<0.01);而高氟组NOS活力、NO含量均明显升高(P<0.01)。结论低剂量氟可能通过抑制NOS活力和NO的合成而使T-AOC代偿性增加;高剂量氟可能使活性氧增加,诱导型一氧化氮合酶(iNOS)开始异常表达而使NO合成增加。

血管内超声-虚拟组织学对易损斑块的临床研究

目的通过血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)技术对急性冠脉综合征(ACS)和稳定型心绞痛(SA)患者冠状动脉粥样斑块进行实时分析,探讨易损斑块的性质及其临床相关性。方法对16名ACS患者冠脉进行IVUS-VH研究,与15名SA患者比较,分析两者斑块的性质及其与临床血脂水平的相关性。结果ACS患者易损斑块发生率显著高于SA患者(P<0.05),斑块组成以纤维脂肪组织和坏死成分为主,而SA患者斑块纤维成分和钙化成分较高。两组中纤维脂肪组织与低密度脂蛋白(LDL)呈正相关(r=0.08,P<0.05),与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(r=-0.06,P<0.05)。结论通过IVUS-VH发现,ACS患者易损斑块发生率明显高于SA患者,且斑块成分不同,与临床血脂水平具有相关性。

经微导管注射维拉帕米对急诊PCI术中无复流现象的疗效

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗剂的临床效果。方法研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例。对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例。研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200μg。对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物,观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件(major adversecardiovascular events,MACE)事件。结果研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高(21例vs 3例,P<0.01),手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高(22例vs 9例,P<0.01)。首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例vs 1例(P<0.01)和20例vs 6例(P<0.01)。研究组明显缩短介入手术时间(46.4±16.3)分钟vs(62.2±21.5)分钟(P<0.01),减少X线暴露时间(10.5±4.9)分钟vs(18.1±5.4)分钟(P<0.01),提高术后1周左心室射血分数(51.3±9.2)%vs(37.1±6.7)%(P<0.01),减少住院期间MACE事件(1例vs 6例,P<0.05)。结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件。临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法。

64层螺旋CT与血管内超声虚拟组织学成像对冠状动脉斑块评估的对比观察

目的比较64层螺旋CT(MSCT)和血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)技术对冠状动脉粥样斑块的的显示。方法对30例患者行64层螺旋CT扫描后再行IVUS-VH检查。MSCT把冠状动脉斑块分为非钙化斑块、混合斑块、钙化斑块,并测量CT值。IVUS-VH把冠状动脉斑块成分分为:纤维斑块(F)、纤维脂质(FF)、钙化斑块(DC)和坏死核心(NC),分析相应的MSCT检查部位斑块的组成,同时评估TCFA斑块的发生率。结果64层螺旋CT扫描发现101处斑块,28处(27.72%)为非钙化斑块;43处(42.57%)是混合斑块;30处(29.70%)是钙化斑块。非钙化斑块与钙化斑块相比含有较多的F(60.80%±9.19%vs 54.50%±8.28%,P<0.05)和FF(28.21%±13.01%vs 21.47%±9.78%,P<0.05)。混合斑块与钙化斑块和非钙化斑块相比含有较多的NC(11.12%±5.64%vs 8.21%±5.60%,P<0.05;13.75%±6.34% vs 8.21%±5.60%,P<0.01)和DC(7.71%±8.92%vs 2.78%±3.02%;10.28%±6.67%vs 2.78%±3.02%,P值均小于0.01)。混合斑块与非钙化斑块和钙化斑块相比TCFA发生率高(32.56%,10.71%,6.67%,P=0.007)。MSCT测量的钙化斑块CT值与IVUS-VH斑块成分中的DC成正相关(r=0.57,P<0.001)。结论MSCT测量的斑块CT值与IVUS-VH测量的斑块钙化百分比正相关。虽然IVUS-VH的分辨率高,但与MSCT检测到的斑块特性相似。MSCT检测的混合斑块与IVUS-VH的TCFA密切相关。

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。

OCT和IVUS在冠状动脉病变诊断中的对比研究

目的:评价光干涉性断层显像(OCT)在冠状动脉(冠脉)病变中的诊断价值。方法:对7例冠心病患者,在常规冠脉造影后,对病变血管先后行血管内超声(IVUS)和OCT检查,分别测量参考血管和病变血管最狭窄处外弹力膜面积(EMA)、最狭窄处血管管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块纤维帽厚度(CD),计算偏心指数(EI)和重构指数(RI),观察斑块类型及斑块夹层和血栓,并比较两者测量指标及对斑块性状判断的差异。结果:7例患者均成功完成了IVUS和OCT检查,术中术后无明显并发症发生。与OCT相比,IVUS高估斑块面积,低估管腔截面积,两者同一部位测得的PA和LA分别是(5.464±0.805)mm2和(4.916±0.952)mm2以及(3.646±0.857)mm2和(4.240±0.976)mm2,差异有统计学意义(均P<0.05);IVUS高估纤维帽厚度,两者同一部位测得的CD分别是(0.206±0.090)mm和(0.146±0.081)mm,差异亦有统计学意义(P<0.05)。OCT发现斑块夹层和血栓有更敏感的趋势。结论:OCT有很高的图像分辨率,在对斑块性状判断上优于IVUS,操作安全可靠。

血管内超声对冠状动脉临界病变处理的应用价值

目的 探讨血管内超声 (IVUS)在判断冠状动脉造影临界病变介入治疗指征中的价值。方法 对 6 8例稳定型心绞痛 (SA)患者 (2 6例 )和不稳定型心绞痛 (UA)患者 4 2例做冠状动脉造影 (CAG) ,显示单支临界病变的患者行IVUS检查 ,以面积狭窄 6 0 %或偏心脂质斑块作为介入治疗指征。结果 6 8处病变进行介入治疗 5 0处(73.5 3% ) ,对于血管直径的判断 ,IVUS优于CAG ;对于有价值病变的检出 ,UA组优于SA组。结论 对于CAG显示的临界病变 ,尤其是表现为UA者 。

阿托伐他汀联合缬沙坦对冠状动脉临界病变患者心血管的保护作用

目的观察64层螺旋CT诊断为冠状动脉临界病变的患者给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗半年后冠状动脉斑块的变化,探讨他汀类联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制炎性反应、稳定冠状动脉斑块的协同作用。方法经64层螺旋CT诊断为冠状动脉临界病变的患者116例,分为单纯治疗组(56例,给予阿托伐他汀治疗)和联合治疗组(60例,给予阿托伐他汀和缬沙坦联合治疗),分别检测两组患者治疗前后血浆高敏C反应蛋白和脑钠肽的水平,半年后复查冠状动脉64层螺旋CT,观察冠状动脉斑块的变化。结果治疗后,两组患者血浆脑钠肽及高敏C反应蛋白水平均降低,与治疗前相比差异有显著性(P<0.01),且联合治疗组较单纯治疗组降低更显著(P<0.05);两组左心室射血分数与治疗前相比明显提高(P<0.01),且联合治疗组较单纯治疗组提高更明显(P<0.05);同时复查64层螺旋CT,脂质斑块明显减小,纤维斑块和混合斑块略有缩小,分别与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),两组相比较联合治疗组缩小幅度更明显(P<0.05),钙化斑块两组均无明显变化。结论应用他汀类降脂药联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加强了抑制炎症反应、稳定冠状动脉斑块的作用。

血管内超声虚拟组织学成像对比分析急性心肌梗死相关动脉自发性再通与无再通

目的分析急性心肌梗死自发性再通和无再通患者梗死相关动脉的虚拟组织学特点,探讨斑块物理性状对自发性再通的作用机制。方法急性ST段抬高性心肌梗死患者63例,根据冠状动脉造影心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,分为自发性再通组(21例)及无再通组(42例)。冠状动脉造影后,对梗死相关动脉进行血管内超声检查(IVUS),保存灰阶图像及虚拟组织学数据,分析斑块的虚拟组织学特点。结果自发性再通组与无再通组残余管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块面积百分比(PAV)、斑块偏心指数(EI)及血管重构指数(RI)差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者纤维脂肪性斑块(FF)、钙化性斑块(DC)、坏死组织(NC)的面积及NC/DC比值差异亦均有统计学意义(P均<0.05)。结论急性心肌梗死自发性再通患者与非再通患者梗死相关动脉的斑块虚拟组织学特点有所不同,非再通患者斑块负荷更大,坏死组织成份更多。斑块的物理性状可影响自发性再通的发生率。

64排螺旋CT冠脉成像对老年冠心病诊断价值研究

目的评价64排螺旋CT冠状动脉成像在老年冠心病诊断中的价值。方法对460例疑诊老年冠心病患者行64排螺旋CT冠脉成像,2周内行选择性冠状动脉造影(CAG)进行对比,对64排螺旋CT显示的冠状动脉主支及其主要分支情况进行分级评估。结果460例患者4255支冠状动脉中,显示病变868支,其中781支与CAG结果吻合,60支64排螺旋CT诊断狭窄而CAG显示正常,另外有2例CAG确诊存在病变而在64排螺旋CT冠状动脉成像未能显示,2种检查方法在发现冠状动脉疾病方面无统计学差异(P>0.05)。在显示病变程度上,共781支病变在程度上与CAG结果吻合,准确性为89.98%。结论64排螺旋CT显示冠脉病变具有较高的敏感性和特异性,对病变的程度评估较为准确,适合用于临床怀疑冠心病的老年患者的筛查。

不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的Meta分析

目的评价不同采血方式对快速血糖仪测定结果的影响。方法计算机检索中国知网数据库和维普网数据库,检索年限为1995—2007年。纳入比较不同采血方式测定结果的5个非随机对照研究(CCT),共305例患者。结果指端血液自然流出方式时用快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖值之间差别无统计学意义(WMD=-0.17,95%CI-0.53,0.19),而按摩方式和挤压方式取血时用快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖值之间差别有统计学意义(WMD=-1.32,95%CI-2.05,-0.59和WMD=-2.11,95%CI-2.95,-1.27)。结论不同取血方式对快速血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果之间是有影响的,为了保证快速血糖仪测量值的准确性,宜采用自然流出法指端取血。